Lesioni non da arma da fuoco della regione maxillo-facciale negli anziani e nelle persone anziane

Le cure d'urgenza per i pazienti anziani e senili devono essere fornite da chirurghi maxillo-facciali altamente qualificati, in grado di comprendere rapidamente le condizioni generali della vittima e di decidere sulla necessità di un intervento specifico in base alla presenza di malattie concomitanti: aterosclerosi, diabete mellito, cardiosclerosi, ipertensione arteriosa, enfisema polmonare e altre malattie croniche.

Questo compito è ulteriormente complicato dal fatto che è spesso molto difficile raccogliere l'anamnesi delle vittime di questa età, poiché la loro memoria e il loro autocontrollo sono indeboliti, la loro sensibilità al dolore e la loro reazione alla temperatura in caso di lesioni sono ridotte. Tutto ciò rende difficile stabilire una diagnosi.

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Sintomi di lesioni facciali

La riduzione delle riserve e delle capacità di adattamento, la ridotta reattività dell'organismo nelle vittime anziane e senili sono causate da cambiamenti legati all'età nella struttura e nella funzione delle cellule degli organi e dei sistemi che regolano i processi metabolici, nonché da un basso livello di previdenza finanziaria e pensionistica. Tutto ciò influenza i sintomi clinici, il decorso e l'esito del trauma maxillo-facciale. Ad esempio, in caso di ferite laceranti e contuse, si osservano spesso ematomi estesi, causati da una diminuzione dell'elasticità dei vasi sanguigni (alterazioni sclerotiche) e da un aumento della loro vulnerabilità.

Le peculiarità del decorso delle lesioni della regione maxillo-facciale nei pazienti anziani e senili includono anche il lento riassorbimento del sangue versato sotto la pelle e il lento consolidamento dei frammenti mascellari a causa della ridotta capacità rigenerativa dell'osso. Allo stesso tempo, a causa dell'assenza di denti, le fratture della mandibola possono rimanere chiuse, poiché la mucosa gengivale con il periostio si stacca con relativa facilità. In questi casi, la frattura viene diagnosticata (a occhio e palpazione) come una deformazione a gradino della gengiva edentula. Se la frattura chiusa non si infetta, il paziente non sviluppa possibili complicazioni come osteomielite traumatica, ascesso o flemmone nei tessuti circostanti.

Tuttavia, a causa dell'assenza di denti e del sintomo del morso, è difficile diagnosticare una frattura senza radiografia se non ha causato uno spostamento significativo dei frammenti.

Nel trattamento delle fratture mandibolari in questi pazienti è necessario tenere conto della presenza di patologie concomitanti (circolatorie, digerenti, respiratorie, endocrine, parodontali, ecc.), dell'assenza e dell'instabilità dei denti esistenti, del grado di atrofia del processo alveolare e dello spostamento dei frammenti mandibolari, della presenza di protesi dentarie rimovibili nel paziente (in grado di fungere da splint), del grado di osteosclerosi, dell'assenza del processo alveolare e dell'atrofia parziale del corpo mandibolare, ecc.

Trattamento delle fratture della mandibola

L'applicazione di bite dentali in filo metallico per fratture della mandibola nei pazienti anziani e senili non è sempre possibile a causa dell'assenza o dell'instabilità dei denti.

Le indicazioni per l'estrazione di un dente da una frattura in questo gruppo di pazienti dovrebbero essere significativamente ampliate per evitare che l'infezione venga "risucchiata" nella frattura ossea dalla cavità orale. Ad esempio, un'indicazione assoluta per l'estrazione di un dente da una frattura è la presenza di parodontite e pulpite.

Se lo spostamento dei frammenti della mandibola edentula è insignificante (non più di 2-3 mm) e il paziente ha una protesi rimovibile, questa può essere utilizzata come splint, applicando inoltre una benda a fionda sufficientemente rigida. Per facilitare l'alimentazione, la protesi superiore e inferiore possono essere collegate con una resina a presa rapida e nella zona incisale di questo "blocco" si può praticare un foro con una fresa per facilitare l'alimentazione (da una tazza, da un cucchiaio speciale).

In questo caso, non è necessario ottenere un riposizionamento e un fissaggio perfettamente precisi dei frammenti dell'arcata edentula, come nel caso della presenza di denti (per un ripristino preciso del morso). Un'imprecisione nel confronto dei frammenti edentuli, anche di 2-3 mm, non è di importanza decisiva per il morso, poiché può essere compensata durante la successiva realizzazione di una protesi rimovibile.

Se i frammenti edentuli sono dislocati di oltre 2-3 mm, è possibile allinearli e mantenerli nella posizione corretta utilizzando la stecca MM Vankevich in combinazione con una benda a fionda. Se questo metodo non ha successo, si procede con l'osteosintesi, tenendo conto delle seguenti circostanze.

1. In caso di atrofia del processo alveolare e di parte del corpo della mandibola su uno sfondo di tessuto osseo molto denso (a causa della sclerosi), è tecnicamente difficile applicare una sutura ossea ed è possibile danneggiare il fascio vascolo-nervoso durante l'osteosintesi; pertanto, la formazione di fori, l'applicazione di telai ossei o l'inserimento di un perno devono essere eseguiti con la massima attenzione.
2. Nei casi di frattura obliqua del corpo della mandibola si deve ricorrere all'osteosintesi con il metodo della sutura avvolgente.
3. L'impiego di dispositivi extrafocali (extra-focali) per il riposizionamento e l'osteosintesi compressiva in questa categoria di vittime non è sempre possibile, poiché a causa della lenta consolidazione è necessario un effetto più prolungato delle pinze o dei perni extrafocali sulle parti compatte e spugnose dell'osso rispetto ai soggetti giovani; ciò comporta un riassorbimento osseo sotto le pinze o attorno ai perni e il loro allentamento.
4. Dopo l'applicazione di un dispositivo di immobilizzazione (stecca, osteosintesi in una forma o nell'altra), è necessario stimolare la fusione dei frammenti della mascella, seguendo le raccomandazioni del terapista, dell'endocrinologo e del neurologo.
5. Se il paziente è affetto da parodontite è preferibile utilizzare paradenti in plastica, poiché le stecche metalliche e le legature interdentali danneggiano le gengive, aggravando il decorso della parodontite; il suo trattamento deve essere effettuato parallelamente al trattamento della frattura, per accelerare il consolidamento, che nella parodontite rallenta a causa della presenza di alterazioni distrofiche e infiammatorie nella zona della lesione.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin et al. (1997) hanno sviluppato e testato con successo una stecca combinata per il trattamento delle fratture della mascella con difetti significativi nelle arcate dentarie nei pazienti anziani.

Trattamento delle fratture della mascella superiore

Per il trattamento delle fratture della mandibola superiore in pazienti anziani e senili, si possono utilizzare stecche in plastica con barre extraorali - "baffi" - fissate a un calco in gesso o a una cuffia standard in tessuto o benda. Se il paziente ha una protesi dentaria superiore rimovibile, questa può essere utilizzata come stecca saldandovi delle barre extraorali - "baffi" (con plastica a indurimento rapido) o collegando questa protesi alla protesi dentaria inferiore rimovibile con la stessa plastica a indurimento rapido. Questa stecca Porta improvvisata viene completata con una benda a mentoniera.

Per quanto riguarda l'osteosintesi che sospende la mascella superiore (come gli interventi di Adams, Federspil, TV Chernyatina, ecc.), a mio parere questo tipo di immobilizzazione non dovrebbe essere utilizzato nei pazienti anziani e senili, per non causare loro ulteriori traumi.