Danno al menisco: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

I menischi sono formazioni fibro-cartilaginee di forma semilunare. Su un taglio hanno la forma di un triangolo. Il bordo spesso del menisco è rivolto all'esterno e fuso con la capsula dell'articolazione, e diluito - all'interno dell'articolazione. La superficie superiore del menisco è concava e la superficie inferiore è quasi piatta.

I menischi fungono da ammortizzatori dell'articolazione del ginocchio, addolcendo i carichi d'urto nell'articolazione e proteggendo la cartilagine articolare ialina da effetti traumatici. Cambiando la loro forma e muovendosi nella cavità articolare, i menischi forniscono congruenza delle superfici articolari del femore e della tibia. Grappoli di muscoli poplitei e semimembranosi si avvicinano al menisco, facilitando il loro movimento all'interno dell'articolazione. A causa della connessione dei menischi con i legamenti laterali, i menischi regolano il grado di tensione di questi legamenti.

La circonferenza del menisco mediale è maggiore di quella del laterale. La distanza interna tra le corna del menisco laterale è pari alla metà della distanza mediale. Il corno anteriore del menisco mediale è attaccato sul bordo anteriore della superficie articolare della tibia nella fossa intercondiloidea anteriore. Il sito di attacco del menisco laterale è situato un po 'posteriormente, prima del fissaggio dell'estremità distale del legamento crociato anteriore. Le corna posteriori del menisco mediale e laterale sono attaccate alla fossa intercondiloidea posteriore della tibia dietro i tubercoli dell'elevazione intercondiloidea.

Il menisco mediale lungo la superficie esterna è strettamente connesso alla capsula dell'articolazione, e nella parte centrale - con fasci profondi del legamento laterale mediale. In confronto con il menisco laterale, è meno mobile. Il menisco laterale è strettamente connesso alla capsula solo nell'area delle sue corna. La parte centrale del menisco laterale è fusa alla capsula. Nell'area della transizione del corno al menisco laterale, il tendine del muscolo popliteo passa. In questo posto, il menisco è separato dalla capsula.

I menischi normali hanno una superficie liscia e un sottile bordo tagliente. Menisci male il sangue. I vasi sono localizzati nelle corna anteriori e posteriori, così come nella zona parapsulare, vale a dire più vicino alla capsula dell'articolazione. I vasi penetrano nel menisco attraverso la giunzione meniscocapsulare e si estendono a non più di 5-6 mm dal bordo periferico del menisco.

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Epidemiologia del danno meniscale

Le rotture del menisco dell'articolazione del ginocchio rappresentano il 60-85% di tutte le lesioni dell'articolazione del ginocchio chiuso.

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Sintomi del danno meniscale

Con lesioni longitudinali incomplete del corno del menisco mediale, un esame visivo non rivela cambiamenti caratteristici. Per identificare le lesioni, le superfici superiore e inferiore del menisco vengono esaminate utilizzando un uncino artroscopico. Se c'è uno spazio nello spessore del menisco, la punta della sonda non funziona. Con una rottura patchwork del menisco, il lembo può piegarsi nella sezione mediale posteriore o nel fianco mediale o flettere sotto il menisco. In questo caso, il bordo del menisco appare ispessito o arrotondato. Se il corpo del menisco viene ferito nel punto in cui avviene il passaggio al corno, è possibile rivelare la mobilità patologica del menisco mentre si tira il gancio situato nella zona parapsulare. Quando il menisco si rompe con il tipo "manico dell'annaffiatoio", la parte centrale staccata può essere danneggiata tra i condili o significativamente spostata. In questo caso, la zona di rottura periferica appare stretta e presenta un bordo verticale o obliquo.

I cambiamenti degenerativi del menisco si verificano a seguito di cambiamenti legati all'età. Si manifestano sotto forma di disintegrazione e ammorbidimento dei tessuti e sono combinati con una violazione dell'integrità della cartilagine articolare. Con la degenerazione cronica a lungo termine del menisco, il suo tessuto ha una tonalità opaca e giallastra e il bordo libero del menisco è sfigurato. Le rotture degenerative del menisco potrebbero non avere sintomi clinici. Le rotture degenerative, così come i fasci orizzontali dei menischi, si incontrano spesso in combinazione con rive oblique o irregolari. Per la forma discoidale del menisco laterale, un margine insolitamente ampio è caratteristico. Se il menisco copre completamente il condilo laterale della tibia, può essere confuso con la superficie articolare dello stinco. L'uso di un gancio artroscopico permette di distinguere un menisco dalla cartilagine ialina che copre la tibia. A differenza della cartilagine articolare, quando la sonda scivola sulla superficie del menisco, ondeggia in una forma d'onda.

Classificazione del danno meniscale

Esistono diverse classificazioni delle rotture del menisco. Le principali lesioni meniscali sono i seguenti: il divario corno anteriore, trasversale o radiale, una rottura parziale o totale del corpo menisco chiazze gap longitudinale, longitudinale tipo gap "escrescenze maniglia" gap gap parakapsulyarny corno posteriore, una distanza orizzontale.

Danneggiamento dei menischi mediale e laterale sono molto simili allo stesso tempo per il menisco mediale sono più caratteristici longitudinale e rappezzatura, e per laterali - fratture orizzontali e trasversali. Il danno al menisco mediale è 3-4 volte più frequente di quello laterale. Spesso, entrambi i menisco sono contemporaneamente rotti, ma prevalgono le manifestazioni cliniche di danno a uno di essi. Il numero schiacciante di lacune si verificano sul corno del menisco. In questo luogo, di solito, si verifica una lacuna obliqua o patchwork. Sul secondo posto in frequenza c'è una rottura longitudinale di un menisco. Con un menisco mobile, una lunga rottura longitudinale può trasformarsi in una "manciata dell'annaffiatoio". Nel corno posteriore del menisco interno, una rottura orizzontale si riscontra spesso in pazienti di età compresa tra 30 e 40 anni. Tutte queste discontinuità possono essere combinate con interruzioni oblique o irregolari. Nel menisco laterale, le rotture trasversali (radiali) sono più comuni. Strappato parte del menisco, rimanendo in contatto con la parte anteriore o posteriore corno, spesso parziali e pregiudizi tra i condili del femore e tibia, causando blocco articolare, che si manifesta con improvvisa restrizione del movimento (estensione), dolore acuto, sinovite.

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Diagnosi del danno meniscale

La diagnosi del danno del menisco si basa sui seguenti sintomi.

• Sintomo di Baikov. Premendo il dito del giunto con l'angolo piegato di 90 ° rispetto alla tibia in un ginocchio appare significativa morbilità, con costante di pressione ed estensione stinco dolore aumenta a causa del fatto che quando l'estensione menisco riposa in un tessuto fissato dito premuto. Quando si flette il menisco si sposta verso il retro, la pressione diminuisce, il dolore passa.
• Sintomo di Chaklin. Se il menisco interno è danneggiato, il tono diminuisce e la testa mediale del muscolo quadricipite della coscia è ipotrofia. Con la tensione dei muscoli dell'anca sullo sfondo dell'ipotrofia della testa mediale del muscolo quadricipite della coscia, si può osservare la distinta tensione di T. Sartorius.
• Sintomo Apley. Dolore nell'articolazione del ginocchio con rotazione della tibia e flessione nell'articolazione a 90 °.
• Un sintomo di Terra o un sintomo della "palma". Il paziente non può raddrizzare completamente la gamba dolorante nell'articolazione del ginocchio. Di conseguenza, un "lume" si forma tra l'articolazione del ginocchio e il piano del divano, che non è sul lato sano.
• Sintomo di Perelman, o un sintomo di una "scala". Dolore all'articolazione del ginocchio e incertezza durante la discesa delle scale.
• Sintomo Steimann. Comparsa di dolore acuto dall'interno dell'articolazione del ginocchio con rotazione esterna della tibia, con flessione dello stinco il dolore si sposta all'indietro.
• Sintomo Bragarda. Dolore nella rotazione interna dello stinco e irradiazione alla schiena con flessione continua.
• Sintomo McMurray. Con una significativa flessione nell'articolazione del ginocchio, la rotazione dello stinco (all'interno o all'esterno) e la sua estensione graduale, il dolore si verifica nella parte corrispondente dell'articolazione del ginocchio.
• Un sintomo di "indizio" o sintomo di Krasnov. Sensazione di paura e incertezza quando si cammina, sentendosi nell'articolazione di un oggetto alieno e interferente.
• Il sintomo del commerciante. Ipescensione o anestesia della pelle sulla superficie interna dell'articolazione del ginocchio.
• Sintomo di Beler. Se il menisco è danneggiato, camminare indietro rinforza il dolore nell'articolazione.
• Un sintomo di Dedushkin-Vovchenko. L'estensione della tibia con pressione simultanea delle dita alla proiezione del condilo laterale o mediale frontale provoca dolore sul lato della lesione.
• Sintomo di Merke. Serve per la diagnosi differenziale di danno ai menischi mediale e laterale. Il paziente, in piedi, piega leggermente le gambe nelle articolazioni del ginocchio e gira il corpo alternativamente in una direzione o nell'altra. L'apparizione del dolore nell'articolazione del ginocchio quando si gira all'interno (in relazione alla gamba malata) indica un danno al menisco mediale, ma se il dolore appare quando si gira verso l'esterno - sul danno del laterale.
• Il sintomo di Gaidukov. Presenza di fluido nell'articolazione del ginocchio. Trasferimento più preciso di tremori trasversali nell'area della curvatura superiore con la massima flessione della tibia (rispetto al giunto intatto).
• Il sintomo di Payra. Premendo sull'articolazione del ginocchio nella posizione del paziente con le gambe incrociate provoca un forte dolore.
• Sintomo di Rauber. Con un danno cronico al menisco, si verifica una esostosi sul bordo superiore dell'osso pubico.
• Sintomo di Hadzhistamov. Con la massima flessione della tibia nell'articolazione del ginocchio e la compressione delle torsioni, il fluido nella cavità si sposta verso la parte anteriore dell'articolazione e forma piccole sporgenze lungo i lati del legamento rotuleo.

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Trattamento del danno meniscale

Secondo W. Hackenbruch, negli ultimi 15 anni la meniscectomia artroscopica è diventata il "gold standard" per il trattamento delle lesioni del menisco. L'artroscopia può rilevare, individuare e classificare il tipo di danno del menisco. La bassa invasività dell'intervento artroscopico ha portato al fatto che la durata della degenza del paziente in ospedale era significativamente ridotta rispetto alla chirurgia a cielo aperto. La meniscaectomia aperta praticata in precedenza consentiva solo la rimozione di una parte del menisco. L'attuale procedura endoscopica rende possibile eseguire una meniscectomia parziale, vale a dire asportare solo la parte danneggiata del menisco con l'aiuto di strumenti speciali preservando il bordo funzionalmente importante del menisco, necessario per la normale biomeccanica dell'articolazione e mantenendo la sua stabilità, che impedisce lo sviluppo dell'artrosi.

Nei pazienti giovani in un periodo acuto di trauma, l' artroscopia consentiva la cucitura del menisco. Per eseguire la sutura del menisco, il fattore più importante è la localizzazione del suo danno. Le rotture delle parti periferiche del menisco situate nella zona di rifornimento di sangue guariscono meglio delle rotture delle regioni centrali in cui si trova la zona avascolare.

L'artroscopia ci ha permesso di rivedere l'inizio e la durata della riabilitazione nel periodo postoperatorio. Dopo l'artroscopia, è possibile un carico precoce dell'arto, uno sviluppo precoce dei movimenti articolari e un rapido ritorno all'attività professionale.