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Danni agli occhi causati dal virus Herpes zoster
Ultima recensione: 07.07.2025
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Danni oculari causati dal virus dell'herpes zoster, o Herpes Zoster. I sintomi includono un'eruzione cutanea sulla fronte e un'infiammazione dolorosa di tutti i tessuti del segmento anteriore e talvolta posteriore dell'occhio. La diagnosi si basa sull'aspetto caratteristico del segmento anteriore dell'occhio, quando è accompagnato da fuoco di Sant'Antonio lungo la prima branca del nervo trigemino. Il trattamento prevede antivirali orali, midriatici e glucocorticoidi topici.
L'herpes zoster, quando la lesione è sulla fronte, colpisce il bulbo oculare in 1/4 dei casi quando è coinvolto il nervo nasociliare (come indicato dalla localizzazione sulla punta del naso), e in 1/3 dei casi non coinvolge la punta del naso.
[ Sintomi dell'herpes oculare
Durante la fase acuta della malattia, oltre all'eruzione cutanea sulla fronte, si possono riscontrare marcato gonfiore delle palpebre; iperemia congiuntivale, episclerale e pericorneale; edema corneale, cheratite epiteliale e stromale, uveite, glaucoma e dolore oculare. La cheratite accompagnata da uveite può essere grave ed è seguita da cicatrici. Sequele tardive - glaucoma, cataratta, uveite cronica o ricorrente, cicatrici corneali, neovascolarizzazione e iperestesia - si verificano frequentemente e riducono l'acuità visiva.
Diagnosi dell'herpes oculare
La diagnosi si basa sulla presenza di un tipico rash cutaneo sulla fronte o sull'anamnesi e sulla presenza di lesioni atrofiche sulla fronte. Le lesioni erpetiche di quest'area, senza coinvolgimento oculare, sono ad alto rischio e richiedono una consulenza oculistica. Colture urgenti, immunodosaggi cutanei, PCR o test sierologici seriali vengono eseguiti quando le lesioni sono atipiche e la diagnosi è incerta.
Trattamento dell'herpes oculare
Il trattamento precoce con aciclovir 800 mg per via orale 5 volte al giorno, famciclovir 500 mg al giorno o valciclovir 1 g per via orale due volte al giorno per 7 giorni riduce le complicanze oculari. A differenza dei pazienti con virus herpes simplex, i pazienti con cheratite o uveite da herpes zoster richiedono glucocorticoidi topici (ad es., desametasone allo 0,1% instillato inizialmente ogni 2 ore, aumentando l'intervallo a 4-8 ore con il miglioramento dei sintomi). La pupilla deve essere mantenuta dilatata con atropina all'1% o scopolamina allo 0,25% 1 goccia due volte al giorno. La pressione intraoculare deve essere monitorata e trattata in caso di aumento.
L'uso di glucocorticoidi orali ad alto dosaggio e a breve termine per prevenire la nevralgia posterpetica nei pazienti di età superiore ai 60 anni in buona salute generale resta controverso.