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Defecazione dolorosa
Ultima recensione: 04.07.2025
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La dischezia è una condizione in cui la defecazione è difficoltosa. In caso di dischezia, i pazienti non sono in grado di defecare nonostante la sensazione di feci e il bisogno di defecare. Ciò è dovuto a una mancanza di coordinazione tra i muscoli del pavimento pelvico e lo sfintere anale. La diagnosi viene effettuata mediante manometria anorettale. Il trattamento è complesso, ma il biofeedback può essere efficace.
[ Cause di evacuazioni intestinali dolorose
Normalmente, durante la defecazione, l'aumento della pressione rettale è coordinato con il rilassamento dello sfintere anale esterno. Questo processo può essere interrotto dall'indebolimento della contrazione rettale, dalla contrazione paradossa dello sfintere anale o dal suo rilassamento. Le cause somatiche includono il prolasso rettale e la malattia di Hirschsprung (una riduzione del numero di gangli intramurali o la loro assenza - aganglionosi). Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti, i disturbi sono molto probabilmente associati a disturbi psiconeurologici acquisiti o a una manifestazione della sindrome dell'intestino irritabile; in 1/3 di questi pazienti, i problemi psiconeurologici possono essere ricondotti all'infanzia.
Sintomi, segni e diagnosi di evacuazioni intestinali dolorose
I pazienti avvertono lo stimolo a defecare, ma anche con sforzi prolungati e tentativi di rimuovere le feci con le dita, la defecazione risulta difficoltosa. Le difficoltà si presentano anche con feci morbide. La frequenza dello stimolo non cambia o può ridursi.
L'esame rettale e pelvico può rivelare un aumento del tono dei muscoli del pavimento pelvico e dello sfintere anale. Durante lo sforzo, i pazienti potrebbero non avvertire il rilassamento dell'ano e la discesa del perineo attesi. Possono essere presenti rettoceli o enteroceli, ma di solito non hanno un significato patogenetico primario. La dischezia a lungo termine con sforzo cronico può causare lo sviluppo di un'ulcera rettale solitaria o di un prolasso rettale di vario grado. Esami radiografici specifici (proctografia con defecazione), manometria anorettale ed esame con palloncino per la sensibilità viscerale aiutano a stabilirne la causa.
Trattamento delle evacuazioni intestinali dolorose
Il trattamento con lassativi è inefficace. Esercizi di rilassamento e biofeedback possono essere efficaci, sebbene sia necessario un approccio integrato (fisioterapista, nutrizionista, psicoterapeuta, gastroenterologo).