Deformità dell'orecchio esterno: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Le deformazioni dell'orecchio esterno includono alterazioni della forma e delle dimensioni del padiglione auricolare e del condotto uditivo esterno, che possono essere congenite o acquisite a seguito di traumi o malattie infiammatorie distruttive. I difetti congeniti dell'orecchio esterno sono principalmente anomalie dello sviluppo e sono spesso associati ad anomalie dello sviluppo dell'apparato uditivo e vestibolare, nonché ad altre anomalie dello sviluppo del cranio, come la disostosi mandibolare di Nager e Rainier, la disostosi craniofacciale di Crouzon, la paralisi congenita dei muscoli facciali, ecc. Secondo J. Portman, questi cambiamenti si verificano durante il periodo di sviluppo embrionale degli archi branchiali.

C'è anche chi sostiene che questi disturbi possano verificarsi a seguito di infezioni intrauterine (rosolia nella madre) o di traumi.

Difetti di sviluppo del padiglione auricolare. Il principale specialista francese nel campo dei difetti congeniti della testa e del distretto maxillo-facciale, J. Robin (1923, 1929), suddivide tutti i difetti di sviluppo del padiglione auricolare in congeniti e acquisiti, parziali e completi, nonché in anomalie di forma, posizione e numero. Le deformazioni acquisite del padiglione auricolare sono determinate dal tipo di lesione o malattia e sono descritte sopra.

Le anomalie congenite dello sviluppo del padiglione auricolare si dividono nei seguenti tipi.

• Auricola sporgente (una o entrambe) di dimensioni normali o in combinazione con macrotia. L'auricola sporgente può essere di due tipi: totale e parziale. Nel primo caso, la deformazione interessa anche l'ingresso del condotto uditivo esterno, che può essere coperto dal fondo della cavità auricolare; nel secondo caso, la curvatura in avanti dell'auricola può interessare solo la zona dell'elice, causata dalla riduzione della fossa scafoidea.
• La macrotia è caratterizzata da un forte aumento di uno o entrambi i padiglioni auricolari rispetto alla loro posizione normale.
• La microtia è caratterizzata da una significativa riduzione delle dimensioni del padiglione auricolare, dalla sua atrofia e dalla combinazione con difetti di forma.
• La poliotia è caratterizzata dalla presenza di numerose formazioni cutanee nella regione pretrago, contenenti al loro interno i rudimenti di tessuto cartilagineo.
• La perforazione del lobo dell'orecchio (coloboma) può essere congenita o acquisita (nelle donne) a seguito della perforazione del lobo dell'orecchio o dell'uso di orecchini pesanti.
• Il gigantismo del lobo si manifesta come un lobo nettamente ingrandito su uno o entrambi i lati.
• L'agenesia del padiglione auricolare è l'assenza totale del padiglione auricolare di natura congenita.
• Distopia del padiglione auricolare, spesso associata alla sindrome di Robin; caratterizzata da uno spostamento verso il basso e all'indietro del padiglione auricolare, associato ad aplasia della mandibola.

Difetti dello sviluppo del condotto uditivo esterno.

Anatomia patologica. P. Robin suddivide tutti i difetti di sviluppo del condotto uditivo esterno in stenosi congenita, atresia membranosa e ossea, e anche in difetti di forma. L'atresia membranosa è localizzata al confine tra la sezione membranoso-cartilaginea e quella ossea del condotto uditivo esterno, dove è conservato un peculiare diaframma completo o parziale, ricoperto su entrambi i lati da strati cutanei, tra i quali è conservato un sottile strato di tessuto mesenchimale.

Anche le atresie ossee congenite possono essere complete o parziali e spesso sono associate a difetti di sviluppo delle strutture della cavità timpanica.

Sintomi. L'atresia incompleta del condotto uditivo esterno non si manifesta con segni soggettivi, tuttavia, quando l'apertura ristretta è ostruita da prodotti di scarto del derma, si verifica un deficit uditivo di tipo conduttivo. Le atresie complete si manifestano con una grave perdita dell'udito in una o entrambe le orecchie.

Diagnostica. Nel determinare le indicazioni per il trattamento chirurgico, è importante diagnosticare la forma di atresia, per cui è necessario escludere la forma ossea di questo disturbo dello sviluppo. Nelle condizioni moderne, il metodo diagnostico più efficace è la tomografia computerizzata con asportazione delle strutture del condotto uditivo esterno e della cavità timpanica.

Trattamento. L'obiettivo del trattamento è ripristinare il lume del condotto uditivo esterno per garantire la conduzione del suono e normalizzare la funzione uditiva. Il trattamento consiste in un intervento di chirurgia plastica del condotto uditivo esterno.

In presenza di atresia membranosa si esegue un intervento di chirurgia plastica a lembo del condotto uditivo esterno, con approccio retroauricolare, con escissione dei tessuti sottocutanei e formazione del condotto uditivo esterno.

Nel periodo postoperatorio, un tubo dilatatore in materiale sintetico areattivo viene inserito nel condotto uditivo esterno neoformato, che viene rimosso solo per pochi minuti durante la pulizia del condotto uditivo esterno. Il condotto uditivo esterno neoformato presenta una spiccata tendenza a cicatrizzarsi e stenosi a causa del tessuto connettivo conservato, pertanto il dilatatore viene mantenuto nel condotto uditivo esterno per un lungo periodo (un mese o più).

In caso di atresia ossea, il trattamento chirurgico è indicato solo in presenza di strutture normali della cavità timpanica e dell'orecchio interno (integrità della catena degli ossicini uditivi, normale sviluppo della coclea e degli organi vestibolari) e di indicatori uditivi normali per la conduzione timpanica del suono. In caso contrario, il trattamento chirurgico è inutile.

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