Denti da latte: eruzione e perdita

I denti da latte erompono dopo la nascita seguendo una sequenza specifica.

I denti hanno origine da un doppio germe: dall'epitelio e dal mesenchima sottostante. Lo smalto si sviluppa dal germe epiteliale e la dentina dal mesenchima. La formazione dei denti inizia alla fine del secondo mese di sviluppo intrauterino. Dopo la formazione della placca dentaria, compaiono delle protrusioni, da cui si formano le corone di smalto. Le corone dei denti da latte (all'undicesima settimana) compaiono per prime, seguite dai denti permanenti.

I denti da latte omonimi su ciascuna metà della mascella erompono contemporaneamente. I denti inferiori, di norma, erompono prima di quelli superiori. L'unica eccezione sono gli incisivi laterali: i denti superiori spuntano prima di quelli inferiori.

Fasi di formazione dei denti da latte

Denti	Calcificazione		Dentizione, mesi		Perdita, anni
	Inizio, mesi di gravidanza	La fine, mesi di vita	mascella superiore	mascella inferiore	mascella superiore	mascella inferiore
Incisivi
Centrale	5	18-24	6-8	5-7	7-8	6-7
Laterale	5	18-24	8-11	7-10	8-9	7-8
Zanne	6	30-36	16-20	16-20	11-12	11-12
Molari:
Il primo	5	24-30	10-16	10-16	10-11	10-12
Secondo	6	36	20-30	20-30	10-12	11-13

Tempo di eruzione dei denti primari (mesi) (secondo S. Horowitz e E. Hixon, 1966)

Mascella	Denti	Molto presto	Inizio 10%	Normale 30%	Normale 50%	Più tardi il 90%
Inferiore	incisivo centrale	4	5	6	7.8	11
Superiore	incisivo centrale	5	6	8	9.6	12
Superiore	Incisivo laterale	6	7	10	11.5	15
Inferiore	Incisivo laterale	6	7	11	12.4	18
Superiore	Molare prima	8	10	13	15.1	20
Inferiore	Molare prima	8	10	14	15.7	20
Inferiore	Zanna	8	11	16	18.2	24
Superiore	Zanna	8	11	17	18.3	24
Inferiore	Molare 2	8	13	24	26.0	31
Superiore	Molare 2	8	13	24	26.2	31

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Denti da latte e formazione del morso

Esistono almeno due periodi nell'esistenza di un morso da latte già formato, cioè completato. Secondo AI Betelman, il primo periodo coincide spesso con l'età di 2 anni e mezzo-3 anni e mezzo ed è caratterizzato da:

• denti ravvicinati, senza spazi tra loro;
• assenza di usura dei denti;
• la posizione delle superfici distali delle arcate dentarie superiore e inferiore sullo stesso piano frontale;
• morso ortognatico.

Il primo periodo può essere considerato giovanile o iniziale nell'esistenza biologica del morso del latte.

Il secondo periodo è, di conseguenza, quello finale e cade tra i 3 anni e mezzo e i 6 anni. È caratterizzato da:

• la comparsa di spazi interdentali, o distanze, chiamati in odontoiatria diastemi (tra gli incisivi) o tremi (tra gli altri denti); la loro ampiezza sulla mascella superiore è naturalmente maggiore che su quella inferiore;
• evidenti segni di usura dei denti;
• disallineamento sul piano frontale dei denti delle file inferiore e superiore;
• transizione dal morso ortognatico al morso dritto.

Le differenze nelle caratteristiche dei due periodi possono essere utilizzate anche per giudicare l'età biologica dei bambini in età prescolare e prescolare. Il secondo sottoperiodo del morso primario illustra l'intensa preparazione del complesso dentale per l'eruzione dei denti permanenti, la cui larghezza è significativamente maggiore di quella del morso primario. L'emergere del trema riflette l'intensità della crescita mascellare.

Nell'analizzare la condizione del morso da latte nei bambini, è necessario tenere presente che l'assenza di diastemi e tremi fisiologici entro i 6 anni di età segnala una crescita insufficiente delle mascelle e l'impreparazione del bambino all'eruzione dei denti permanenti. In questi casi, il bambino viene consultato da un ortodontista pediatrico; in alcuni casi, vi sono indicazioni per un trattamento chirurgico.

In condizioni fisiologiche, l'abrasione dei denti da latte è una delle manifestazioni dell'imminente cambiamento del morso. È necessario prevenirla intensificando l'uso dei denti durante la masticazione. A tal fine, è necessario introdurre nella dieta dei bambini prodotti come frutta e verdura crude, pane integrale nero, ecc.

Il ruolo biologico della dentizione decidua è estremamente importante. Grazie a questo stadio intermedio della dentizione, si aprono ampie opportunità per una modellazione estesa del sistema dentale, del sistema articolare e del cranio facciale nel suo complesso. Con la comparsa di un dente decidua, si crea spazio per il successivo dente permanente; l'uso attivo dei denti decidui durante la masticazione fornisce uno stimolo per la crescita delle mascelle, per la massima estensione del periodo della seconda dentizione, che dovrebbe verificarsi solo in una certa fase di crescita delle mascelle e del cranio facciale. La perdita prematura di un dente decidua o la sua estrazione contribuisce all'eruzione prematura di un dente permanente; la desincronizzazione della crescita di singole sezioni della mascella crea condizioni sfavorevoli per l'eruzione dei denti adiacenti e, di conseguenza, il deterioramento delle condizioni per il loro sano funzionamento a lungo termine. Lo sviluppo dell'articolazione dei suoni e della parola dipende in larga misura dalla dentizione decidua. Se la dentizione decidua è insufficiente, la riproduzione di 10-18 componenti sonore della parola è compromessa. Anche la masticazione del latte è di grande importanza per lo sviluppo della personalità e dei tratti del viso del bambino. Quest'ultimo è in gran parte determinato dal ruolo del morso e della forza masticatoria nello sviluppo del tono e della massa dei muscoli facciali e del suo apparato legamentoso.

Il periodo di conservazione dei denti da latte e la comparsa dei denti permanenti è chiamato periodo di dentizione mista. Quando i denti da latte vengono sostituiti dai denti permanenti (dentizione mista), trascorrono solitamente 3-4 mesi tra la perdita di un dente da latte e l'eruzione di un dente permanente. I primi denti permanenti erompono a circa 5 anni di età. Di solito sono i primi molari. Da quel momento, la sequenza di comparsa dei denti permanenti è approssimativamente la stessa di quando compaiono i denti da latte. Dopo la sostituzione dei denti da latte con i denti permanenti, i secondi molari compaiono a circa 11 anni di età. I terzi molari ("denti del giudizio") erompono tra i 17 e i 25 anni, e talvolta anche più tardi. Nelle ragazze, l'eruzione dei denti avviene leggermente prima rispetto ai ragazzi. Per una stima approssimativa del numero di denti permanenti, indipendentemente dal sesso, è possibile utilizzare la formula

X = 4n - 20, dove X è il numero di denti permanenti; n è il numero di anni di età del bambino.

La formazione della dentizione decidua e permanente nei bambini è un indicatore importante del livello di maturazione biologica del bambino. Pertanto, il concetto di "età dentaria" viene utilizzato per valutare la maturità biologica dei bambini. Di particolare importanza è la determinazione dell'età dentaria nella valutazione del grado di maturità dei bambini in età prescolare e primaria, quando altri criteri sono più difficili da utilizzare.

Sequenza normale di eruzione dei denti permanenti nei bambini (no R. Lo e R. Moyers, 1953)

Numero	Mascella inferiore	Numero	Mascella superiore
1	Primo molare	2	Primo molare
3	Incisivo centrale	5	Incisivo centrale
4	Incisivo laterale	6	Incisivo laterale
7	Zanna	8	Primo premolare
9	Primo premolare	10	Secondo premolare
11	Secondo premolare	12	Zanna
13	Secondo molare	14	Secondo molare

Valutazione del livello di sviluppo dell'età in base all'età dentale. Numero di denti permanenti

Età, anni	Pavimento	Sviluppo lento	Tasso medio di sviluppo	Sviluppo accelerato
5.5	Ragazzi	0	0-3	Più di 3
	Ragazze	0	0-4	Più di 4
6	Ragazzi	0	1-5	Più di 5
	Ragazze	0	1-6	Più di 6
6.5	Ragazzi	0-2	3-8	Più di 8
	Ragazze	0-2	3-9	Più di 9
7	Ragazzi	Meno di 5	5-10	Più di 10
	Ragazze	Meno di 6	6-11	Più di 11
7.5	Ragazzi	Meno di 8	8-12	Più di 12
	Ragazze	Meno di 8	8-13	Più di 13

Modelli di eruzione dentale in base all'età. Sviluppo della formula di occlusione permanente nei bambini (occlusione permanente)

Età, anni	Ragazze	Ragazzi
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

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Esame dei denti da latte

Nell'esame della parte facciale del cranio, si presta attenzione alle caratteristiche della posizione della mascella superiore e inferiore, alle caratteristiche del morso, al numero di denti e alla loro condizione. I principali segni patologici sono alterazioni del morso e dei denti:

• ipo- o oligodonzia;
• eruzione prematura o eruzione ritardata dei denti;
• incisivi sporgenti, diastemi persistenti;
• displasia dello smalto, carie precoce;
• mascella superiore e inferiore: micrognazia superiore, prognazia superiore; retrognazia inferiore, micrognazia o agnazia (micrognazia), prognazia inferiore.

La deformazione delle ossa della base cranica porta a un dorso nasale infossato e a un esoftalmo, una riduzione delle dimensioni trasversali della mascella superiore con la formazione di un palato gotico alto. La parte anteriore della mascella superiore sporge in avanti, mentre la mandibola si sposta all'indietro, in un fenomeno chiamato prognatismo. Questa posizione delle mascelle porta successivamente alla formazione di una mascella scorretta.

Quando si esaminano i denti da latte, è necessario determinare il loro numero nella mascella superiore e inferiore, il rapporto tra denti da latte e permanenti, la loro forma, la direzione di crescita, l'integrità e il colore dello smalto.

Durante l'esame, è possibile concentrarsi su alcune caratteristiche distintive dei denti da latte e permanenti. I denti da latte sono caratterizzati dalle seguenti proprietà:

• dimensioni più piccole;
• colore bianco-bluastro (quelli permanenti hanno un colore giallastro);
• disposizione più verticale;
• un segno pronunciato di curvatura;
• confine netto tra la corona e la radice degli incisivi;
• abrasione delle superfici taglienti e masticatorie;
• un po' di rilassatezza.

Si presentano parecchie difficoltà nel cercare di distinguere il secondo molare primario dal primo molare permanente, ma la distinzione può essere semplificata tenendo conto che il secondo molare primario si trova al quinto posto e il primo molare permanente al sesto.

Il numero approssimativo di denti da latte che dovrebbero spuntare può essere determinato dalla formula n - 4, dove n è l'età del bambino in mesi. Le discrepanze nella tempistica dell'eruzione dei denti, solitamente un ritardo, sono spesso associate a caratteristiche nutrizionali, spesso associate al rachitismo.

Malattie dei denti permanenti e da latte

L'eruzione prematura dei denti o la loro presenza dalla nascita è molto meno comune e non costituisce un segno diagnostico della malattia. Le anomalie nello sviluppo dei denti da latte includono denti soprannumerari (la comparsa di denti in più), assenza congenita, direzione di crescita errata (i denti possono essere spinti fuori dall'arcata dentaria, ruotati attorno al loro asse, allontanati significativamente). La deformazione a botte degli incisivi superiori con un'incisiva falciforme del bordo tagliente (incisivi di Hutchinson) è uno dei segni della sifilide congenita.

Alcune patologie accompagnate da disturbi del metabolismo minerale e proteico, sofferte in un bambino durante il periodo di calcificazione dentale, possono portare a ipoplasia dello smalto. I denti da latte perdono la loro naturale lucentezza e si ricoprono di depressioni di varie dimensioni e forme. Un colore insolito dello smalto (giallo, marrone, rosa, ambra) può essere causato da malattie ereditarie o complicazioni dovute a trattamenti farmacologici.

La carie è una malattia comune dei denti da latte, che ha un impatto significativo sulla salute del bambino. È stata confermata l'importanza di una scarsa igiene dentale e di disturbi nutrizionali nell'origine di carie precoci e diffuse nei bambini.

Il principale fattore eziologico della carie è l'interazione tra i carboidrati presenti negli alimenti e i batteri della mucosa orale, principalmente Streptococcus mutans, presenti sulla superficie dello smalto dentale. Gli acidi organici, che si formano durante la fermentazione dei carboidrati presenti negli alimenti e che si depositano sulla superficie dei denti o negli spazi interdentali ad opera di microrganismi, demineralizzano lo smalto dentale, rendendo le strutture dentali profonde accessibili al processo infiammatorio microbico con la formazione di cavità, la distruzione della polpa e, forse, persino la penetrazione nella parte alveolare dell'osso con la formazione di un ascesso. La carie di un dente da latte ha un effetto estremamente negativo sullo sviluppo del morso permanente. La carie multipla dei denti da latte rappresenta un rischio molto significativo per lo sviluppo e la funzionalità a lungo termine dei denti permanenti. Inoltre, l'accumulo di batteri attivi e virulenti nei focolai di carie può portare a un'infezione linfogena delle membrane del cuore e del suo apparato valvolare. Anche un'infezione focale di un processo carioso limitato è fonte di sensibilizzazione batterica, che porta allo sviluppo di un processo reumatico, di una vasculite sistemica, di una glomerulonefrite e di altre malattie potenzialmente gravi.

Esistono alcune forme particolari di carie nei bambini che si verificano con meccanismi simili, ma intensificati a causa di circostanze particolari. Tra queste, la carie e spesso un'alterazione del morso nei bambini alimentati in modo incontrollato con bevande dolci, succhi di frutta o tè. Spesso si tratta semplicemente di un biberon (un corno con tettarella), lasciato con il bambino durante le ore di sonno notturno o diurno. In questo caso, si innescano la perdita costante di bevande dolci in alcune parti del cavo orale, la ridotta attività di secrezione salivare e la deglutizione durante il sonno. Ciò porta a danni locali ai denti, più spesso agli incisivi della mascella superiore, attraverso lo stesso meccanismo batterico-acidotico. Un quadro clinico peculiare e spesso grave di carie può essere osservato nei bambini con reflusso gastroesofageo o semplicemente rigurgito abituale. L'ingresso di contenuto gastrico acidificato nel cavo orale può portare a una distruzione acida indipendente dello smalto, che viene successivamente sovrapposta dall'azione batterica.

La prevenzione della carie precoce dei denti da latte è un capitolo a sé stante della pediatria preventiva. Include il monitoraggio dell'alimentazione della donna in gravidanza durante il periodo di formazione dei denti. Si raccomanda di introdurre ulteriormente il fluoro nell'alimentazione del bambino a partire dai 6 mesi di età.

Dose giornaliera di fluoro (mg) in base al contenuto di fluoro nell'acqua potabile e all'età dei bambini (American Academy of Pediatrics)

Età	Concentrazione di fluoro nell'acqua
	Meno di 0,3	0,3-0,6	Più di 0,6
6 mesi - 3 anni	0,25	0	0
3-6 anni	0,5	0,25	0
6-16 anni	1.0	0,5	0

La diffusa promozione e l'uso di dentifrici al fluoro per la prevenzione della carie nei bambini hanno le loro conseguenze negative: la mancanza di una tecnica rigorosa di spazzolamento dei denti e il sapore gradevole del dentifricio creano le condizioni affinché i bambini ne ingeriscano frequentemente piccole quantità. Questa quantità è più che sufficiente a contrastare la fluorosi, un fenomeno diffuso negli ultimi anni, un eccesso tossico di fluoro, la cui principale manifestazione negativa è la carie. Pertanto, per i bambini piccoli, è più razionale utilizzare dentifrici che non contengano fluoro.

La prevenzione della carie dentale nei bambini non si limita ai problemi di equilibrio di fluoro e calcio. Include anche l'adesione ai principi di un equilibrio nutrizionale completo con un'ampia gamma di vitamine e sali minerali, la limitazione dei carboidrati semplici ad alta cariogenicità (saccarosio), l'uso di succhi di frutta con aggiunta di acqua, la limitazione delle bevande gassate, l'arricchimento della dieta con carboidrati complessi e un adeguato carico meccanico sulle mascelle.

Malattie comuni di gengive e denti sono la gengivite e la parodontite. Le prime sono causate quasi esclusivamente dall'accumulo di placca nel cavo orale, composta da residui di cibo e batteri, dovuto a una scarsa igiene orale. Clinicamente, questo si manifesta con arrossamento della mucosa ai margini gengivali e gonfiore delle papille interdentali. Le strutture ossee alveolari non sono mai coinvolte nel processo.

La parodontite si riconosce dal coinvolgimento delle strutture del tessuto connettivo (legamenti) e delle ossa adiacenti al dente nel processo infettivo. Questo processo porta sempre a cambiamenti irreversibili con distruzione dei tessuti. In questo caso, un ruolo significativo è attribuito agli streptococchi anaerobi e agli actinomiceti. Poiché la distruzione ossea si verifica solitamente al di sotto del margine gengivale, per la diagnosi è necessario un esame radiografico della mascella nella zona sospettata di essere colpita.

La perdita prematura dei denti da latte può essere causata da cause diverse, ma sempre gravi. Tra queste, l'avvelenamento da sali o vapori di mercurio, la radioterapia per neoplasie, forme gravi di acatalasia, ipofosfatasia, diabete mellito, leucemia, istiocitosi, stati di immunodeficienza. I denti da latte possono cadere anche a causa dello scorbuto (ipovitaminosi C).

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