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Diagnosi del diabete mellito nei bambini
Ultima recensione: 03.07.2025
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Quasi tutti i bambini con diagnosi recente di diabete presentano alcuni sintomi clinici. Iperglicemia e glicosuria confermano la diagnosi di diabete mellito. Un livello di glucosio nel plasma venoso superiore a 11,1 mmol/l è diagnostico. Inoltre, la chetonuria si riscontra nella maggior parte dei bambini al momento della diagnosi. Talvolta si riscontra un aumento della concentrazione di glucosio superiore a 8 mmol/l in assenza di sintomi di diabete mellito. Se il livello di glucosio postprandiale (due ore dopo il pasto) è ripetutamente superiore a 11,0 mmol/l, la diagnosi di diabete mellito è inequivocabile e non richiede ulteriori accertamenti. Un criterio convincente per confermare la diagnosi di diabete mellito di tipo 1 è la presenza di autoanticorpi contro le cellule insulari (IA) e contro la proteina delle cellule insulari, la glutammato decarbossilasi, nel siero sanguigno.
Un test standard di tolleranza al glucosio viene utilizzato per diagnosticare gli stadi pre-manifesti del diabete mellito. La tolleranza al glucosio è compromessa se il suo livello nel sangue capillare intero 2 ore dopo un carico orale di glucosio (1,75 g/kg di peso corporeo) è compreso tra 7,8 e 11,1 mmol/l. In questo caso, la diagnosi di diabete mellito di tipo 1 può essere confermata dalla rilevazione di autoanticorpi nel siero.
Nonostante i sintomi della malattia siano ben noti, il diabete mellito di tipo 1 viene spesso diagnosticato tardivamente. La condizione dei bambini piccoli è difficile da valutare sia per i genitori che per i medici, e la chetoacidosi nei bambini piccoli può svilupparsi molto più rapidamente rispetto ai bambini più grandi. Il dolore addominale nei bambini più grandi può essere erroneamente interpretato come una manifestazione di appendicite acuta. La respirazione frequente e profonda osservata nella chetoacidosi può essere erroneamente interpretata come polmonite, e la poliuria come manifestazione di un'infezione delle vie urinarie. In questo caso, iperglicemia e glicosuria sono decisive per la diagnosi.
[ Criteri diagnostici per la chetoacidosi diabetica
- chetosi - iperglicemia 11,1-20 mmol/l; glicosuria, chetonuria; pH del sangue non inferiore a 7,3; BE fino a -10;
- precoma - iperglicemia 20-40 mmol/l; glicosuria, chetonuria; pH del sangue 7,3-7,1; BE -10...-20; K+ Na+ degli eritrociti ridotti; emoglobina ed ematocrito aumentati;
- coma - iperglicemia 20-40 mmol/l; glicosuria, chetonuria; pH del sangue inferiore a 7,1; BE inferiore a -20; K e Na negli eritrociti e nel siero sanguigno diminuiscono, urea nel sangue aumentata; emoglobina ed ematocrito aumentati, osmolalità sierica 310-320 mosm/l.
Diagnosi differenziale del diabete mellito nei bambini
La diagnosi differenziale va effettuata con il diabete insipido accompagnato da normoglicemia, aglicosuria e bassa densità relativa delle urine, polidipsia e poliuria neurogena, vomito acetonemico nei bambini con diatesi neuroartritica.