Diagnosi della malattia da reflusso gastroesofageo nei bambini

Combinando il quadro clinico e le caratteristiche endoscopiche, si distinguono le seguenti forme di malattia da reflusso gastroesofageo nei bambini.

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Una forma tipica di malattia da reflusso gastroesofageo nei bambini

La diagnosi può essere fatta se il paziente ha disturbi esofagei in combinazione con esofagite endoscopica e confermata istologicamente. In questo caso, la presenza di un'ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma e dei sintomi extraepiteliali è possibile, ma non necessaria.

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Forma endoscopicamente negativa

In pratica, il pediatra è relativamente raro. La diagnosi è stabilita con 2 sintomi cardinali: disturbi esofagei e sintomi extraesofagei. All'atto di esame endoscopico l'immagine di esofagite è assente, comunque a рН-metry quotidiano è possibile definire un riflusso gastroesofageo patologico.

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Forma asintomatica

L'assenza di specifici sintomi esofagei è associata a segni endoscopici di esofagite. Spesso, questi segni - un reperto accidentale con fibroesophagogastroduodenoscopy per la sindrome addominale del dolore. Il pH-metria giornaliero conferma il reflusso gastroesofageo patologico.

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Forma metaplastica della malattia da reflusso gastroesofageo nei bambini

Con questa forma, un esame istologico rivela la metaplasia gastrica. Sintomi clinici di esofagite, ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma, segni extraesofagei della malattia sono possibili, ma non necessari. La forma metaplastica dovrebbe essere distinta dall'esofago di Barrett, che è considerato una complicazione della malattia da reflusso gastroesofageo. Il segno cardinale è la rilevazione di aree di metaplasia intestinale con possibile displasia sullo sfondo di infiammazione della mucosa.

Esame a raggi X.

Dopo un'indagine sulle cavità toracica e addominale, all'esofago e allo stomaco con bario nelle proiezioni diritte e laterali, nella posizione di Trendelenburg con una leggera compressione della cavità addominale, vengono esaminati in piedi. Valutare la pervietà e il diametro dell'esofago, il rilievo della mucosa, la natura della peristalsi. La malattia da reflusso gastroesofageo è caratterizzata da un rigetto inverso di contrasto dallo stomaco all'esofago.

Endoscopia

L'endoscopia consente di valutare la condizione della mucosa dell'esofago, nonché la gravità dei disturbi motori nello sfintere esofageo inferiore. Per una valutazione obiettiva, è conveniente utilizzare i criteri endoscopici di T. Titman (1990) nella modifica.

Criteri endoscopici della malattia da reflusso gastroesofageo nei bambini (secondo G. Tytgat nella modificazione di VF Privorotsky)

• Cambiamenti morfologici:
  • I grado - eritema focale moderatamente espresso e / o membrana mucosa dell'esofago addominale;
  • II grado - iperemia totale dell'esofago addominale con placca fibrinosa focale, singole erosioni superficiali di forma prevalentemente lineare sugli apici delle pieghe della mucosa;
  • III grado - la diffusione dell'infiammazione sull'esofago toracico. Erosioni multiple (fondenti), localizzate non in modo circolare. È possibile aumentare la sensibilità di contatto della mucosa;
  • IV grado - ulcera dell'esofago. La sindrome di Barrett. Stenosi dell'esofago.
• Disturbi motori
  • moderatamente espresso in disturbi motori dello sfintere esofageo inferiore (ascensore Z-linea di 1 cm), breve subtotale provocare (in una delle pareti) prolasso un'altezza di 1-2 cm, diminuzione del tono dello sfintere esofageo inferiore;
  • segni endoscopici distinti di carenza cardiaca, prolasso totale o subtotale provocato ad un'altezza superiore a 3 cm con possibile fissazione parziale nell'esofago;
  • marcato prolasso spontaneo o provocato al di sopra delle gambe del diaframma con possibile fissazione parziale.

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Esame istologico

Il quadro istologico dell'esofagite da reflusso è caratterizzato da iperplasia dell'epitelio sotto forma di ispessimento dello strato delle cellule basali e allungamento delle papille. Inoltre, viene rilevata infiltrazione con linfociti e plasmacellule, pletora di vasi dello strato sottomucoso. Meno comunemente, vengono rilevati cambiamenti distrofici e le alterazioni metaplastiche e la displasia epiteliale sono significativamente meno comuni.

PH-metria Viurethrisophageal (pH-ionitration giornaliero)

Questo metodo - la definizione "gold standard" del reflusso gastroesofageo patologico, che permette non solo di individuare il reflusso, ma anche di chiarire il grado di gravità, per scoprire l'effetto di diversi momenti provocanti nel suo aspetto, scegliere il trattamento appropriato. Malattia da reflusso gastroesofageo negli adulti e nei bambini di età superiore ai 12 anni dovrebbe essere considerato anormale se il tempo durante il quale il pH raggiunto 4.0 e di seguito, è del 4,2% del tempo di registrazione totale e il numero totale di reflusso più di 50. E 'significativo incremento dell'indice De Meester , normale non superiore a 14,5.

Misura dell'impedenza intra-esofagea

La tecnica si basa su un cambiamento nella resistenza intra-esofageo a seguito del reflusso gastroesofageo e il ripristino del livello iniziale mentre l'esofago si schiarisce. Il metodo può essere utilizzato per la diagnosi di reflusso gastro-esofageo, studi liquidazione esofagee, determinare il volume medio reflyuktata, diagnosi scorrevole ernia iatale, discinesia esofago, insufficienza cardias. Lo studio valuta anche l'acidità del succo gastrico nella fase basale della secrezione.

Manometria dell'esofago

La manometria dell'esofago è uno dei metodi più accurati per esaminare la funzione dello sfintere esofageo inferiore. La tecnica non consente di diagnosticare direttamente il reflusso, ma con il suo aiuto è possibile esaminare i confini dello sfintere esofageo inferiore, per valutare la sua consistenza e la sua capacità di rilassarsi durante la deglutizione. La malattia da reflusso gastroesofageo è caratterizzata da una diminuzione del tono di questo sfintere.

Esame ecografico

L'ecografia non è considerata un metodo diagnostico altamente sensibile per la malattia da reflusso gastroesofageo, ma è possibile sospettare una malattia. Il diametro del terzo inferiore dell'esofago a 11 mm (durante sorso - 13 mm) può indicare un guasto del cardias espressa e la possibile formazione di ernia iatale scorrevole (normale diametro dell'esofago nei bambini 7-10 mm).

Zonazione radioattiva

La scintigrafia con radioisotopi con Tc consente di valutare la clearance esofagea e l'evacuazione dallo stomaco; La sensibilità del metodo varia dal 10 all'80%.

Diagnosi differenziale della malattia da reflusso gastroesofageo nei bambini

Nei bambini il quadro della malattia gastoezofagealnoy reflusso clinico con rigurgito persistente e vomito, non sono ritagliate la terapia dieta tradizionale, richiede l'eliminazione dei difetti di sviluppo gastrointestinale (acalasia, stenosi congenita dell'esofago, congenita breve esofago, ernia iatale di dell'esofago, stenosi pilorica), miopatie, allergiche e infettive malattie infiammatorie del tubo digerente. Nel vecchio malattia da reflusso età gastoezofagealnuyu dovrebbero essere differenziati da acalasia, ernia iatale. Dati di indagine endoscopica e radiografica particolarmente preziosi; rilevamento a segni Esofagoscopia esofagite non esclude altro stato eziologia. Tra l'esofagite si distinguono diverse forme.

• L'esofagite chimica è il risultato dell'ingestione di liquidi contenenti acidi o alcali e causa una bruciatura chimica dell'esofago. Più spesso la malattia è provocata dall'uso accidentale di prodotti chimici domestici da parte di bambini piccoli. La malattia si sviluppa bruscamente, accompagnata da un forte dolore, sbavando. Durante l'esame endoscopico nelle prime ore si può osservare un edema pronunciato, segni di necrosi della mucosa solitamente espressa più nel terzo medio e superiore dell'esofago. L'ulteriore corso dipende dalla profondità della bruciatura.
• L'esofagite allergica (eosinofila) è il risultato di una specifica risposta immunitaria agli allergeni alimentari (proteine del latte vaccino, uova di gallina, ecc.). La malattia può avere un quadro clinico simile a quello della malattia da reflusso gastroesofageo, i reperti endoscopici mostrano segni di esofagite (di solito di I gradi). A differenza di malattia da reflusso gastoezofagealnoy ph-metria non rileva sintomi patologici della malattia da reflusso gastroesofageo, e istologicamente mostra infiltrazione mescolato con un significativo numero di eosinofili (> 20 nel campo visivo).
• L'esofagite infettiva è uno dei sintomi delle infezioni causate dal virus dell'herpes simplex, citomegalovirus, criptosporidi e funghi Candida. La candidosi dell'esofago è caratterizzata da depositi focali bianchi sulla mucosa dell'esofago, che sono scarsamente rimossi e contengono il micelio del fungo. L'esofagite associata a infezione da herpes o citomegalovirus non ha un quadro clinico specifico o caratteristiche endoscopiche. La diagnosi può essere stabilita solo con l'esame immunoistochimico. Insieme ai cambiamenti infiammatori nell'esofago, sono possibili disordini motori, quindi la diagnosi differenziale con la malattia da reflusso gastroesofageo è difficile. La maggior parte dei bambini combina i meccanismi infettivi e di reflusso dell'esofagite.
• L'esofagite traumatica è una conseguenza del trauma meccanico (con prolungamento della sonda, ingestione di oggetti appuntiti). L'anamnesi accuratamente raccolta, i dati di studi radiologici ed endoscopici aiutano a stabilire la diagnosi corretta.
• L'esofagite specifica derivante dal morbo di Crohn e da alcune malattie sistemiche è solitamente accompagnata da altri segni della malattia, che aiutano a interpretare correttamente i cambiamenti endoscopici rilevati.

Nello sviluppo dell'esofagite, un paziente può avere diverse cause, quindi si dovrebbe considerare ciascuno di essi, prescrivendo un trattamento tenendo conto delle caratteristiche individuali dell'eziologia della malattia.

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