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Diagnosi della malattia di Lyme (borreliosi di Lyme)
Ultima recensione: 03.07.2025
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Durante la raccolta dell'anamnesi e l'esame del paziente, prestare attenzione a:
- stagionalità (aprile-agosto);
- visitare aree endemiche, foreste, attacchi di zecche;
- febbre:
- la presenza di un'eruzione cutanea sul corpo, eritema nel sito della puntura di zecca:
- rigidità dei muscoli del collo;
- segni di infiammazione articolare.
[ Indicazioni per la consultazione con altri specialisti
- Neurologo - per danni al sistema nervoso centrale e periferico.
- Cardiologo - per ipotensione, mancanza di respiro, disturbi del ritmo cardiaco, alterazioni dell'ECG.
- Dermatologo - per esantema e malattie cutanee infiammatorie-proliferative.
- Reumatologo - per gonfiore, dolori articolari.
Indicazioni per il ricovero ospedaliero
I pazienti affetti da borreliosi di Lyme non rappresentano un pericolo epidemico. Le seguenti categorie di pazienti sono soggette a ricovero ospedaliero:
- con decorso della malattia da moderato a grave;
- se vi è il sospetto di un'infezione mista con il virus dell'encefalite trasmessa da zecche;
- in assenza di eritema (per la diagnosi differenziale).
Diagnostica di laboratorio della malattia di Lyme
Nella fase acuta della malattia di Lyme, un esame del sangue generale è caratterizzato da un aumento della VES e della leucocitosi. In presenza di nausea, vomito, rigidità dei muscoli del collo e segno di Kernig positivo, è indicata una puntura lombare con esame microscopico del liquido cerebrospinale (colorazione di Gram di uno striscio; conteggio degli elementi figurati, esame batteriologico, determinazione della concentrazione di glucosio e proteine).
Diagnosi di laboratorio specifiche della malattia di Lyme
La diagnosi di laboratorio della malattia di Lyme si basa sull'uso dei seguenti metodi: rilevamento di frammenti di DNA tramite PCR e determinazione degli anticorpi contro la Borrelia.
Attualmente, l'efficacia della diagnostica mediante PCR nelle diverse fasi della malattia è oggetto di studio e si stanno sviluppando metodi per l'analisi di vari substrati biologici (sangue, urina, liquido cerebrospinale, liquido sinoviale, biopsie cutanee). A questo proposito, la PCR non è ancora stata inclusa nello standard per la diagnosi della borreliosi di Lyme, ma viene utilizzata a fini scientifici.
L'algoritmo diagnostico si basa sulla diagnosi sierologica della malattia di Lyme (ELISA, RNIF). Per escludere reazioni falso-positive, l'immunoblotting viene utilizzato come test di conferma. Si consiglia di condurre studi per la presenza di anticorpi anti-Borrelia in dinamica in coppie di sieri prelevati a intervalli di 2-4 settimane.
Diagnostica strumentale della malattia di Lyme
- In caso di danni al sistema nervoso:
- metodi di neuroimaging (MPT, TC) - per neurite prolungata dei nervi cranici;
- ENMG - per valutare la dinamica della malattia.
- In caso di artrite: esame radiografico delle articolazioni colpite.
- In caso di danno cardiaco: ECG, EchoCG.
L'assenza di eritema nella fase acuta della malattia complica la diagnosi clinica della malattia di Lyme, per cui in questi casi la diagnosi specifica gioca un ruolo importante.
Diagnosi differenziale della malattia di Lyme
L'eritema migratorio è un sintomo patognomonico della borreliosi di Lyme, la cui rilevazione è sufficiente per stabilire una diagnosi definitiva (anche senza conferma di laboratorio). Le difficoltà diagnostiche sono causate dalle forme della malattia che si manifestano senza eritema, nonché dalle lesioni croniche del sistema cardiovascolare, nervoso, muscoloscheletrico e cutaneo.
La diagnosi differenziale della malattia di Lyme viene effettuata con altre malattie trasmissibili con un'area di distribuzione simile.
Il danno articolare isolato deve essere differenziato dall'artrite infettiva, dalla poliartrite reattiva e, in combinazione con patologie cutanee, dalla collagenosi. In alcuni casi, la malattia di Lyme viene differenziata dal reumatismo acuto, mentre nei disturbi neurologici da altre malattie infiammatorie del sistema nervoso periferico e centrale. In caso di miocardite, blocco AV e miocardite infettiva di altra eziologia, è necessario escludere la presenza di un'altra miocardite infettiva. La diagnosi differenziale in questi casi si basa su esami sierologici per la presenza di anticorpi contro la borrelia.