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Diagnosi della malattia di Lyme (calce-borreliosi)
Ultima recensione: 23.04.2024
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Quando si raccoglie l'anamnesi e si esamina il paziente, prestare attenzione a:
- stagionalità (aprile-agosto);
- Visita ad aree endemiche, foreste, attacchi di zecche;
- febbre:
- presenza di un'eruzione cutanea sul corpo, eritema al sito di un morso di zecca:
- torcicollo;
- segni di infiammazione articolare.
[Indicazioni per la consultazione di altri specialisti
- Neuropatologo - con la sconfitta del sistema nervoso centrale e del sistema nervoso periferico.
- Cardiologo - con ipotensione, dispnea, disturbi del ritmo cardiaco, cambiamenti nell'ECG.
- Il dermatologo - a un exanthema e malattie infiammatorie-proliferative di una pelle.
- Reumatologo - con edema, dolore alle articolazioni.
Indicazioni per il ricovero in ospedale
I pazienti con calorico-borreliosi non rappresentano un pericolo epidemico. Le seguenti categorie di pazienti sono soggette a ricovero ospedaliero:
- con decorso moderato e grave della malattia;
- se sospettato di infezione mista con virus dell'encefalite da zecche;
- in assenza di eritema (per diagnosi differenziale).
Diagnosi di laboratorio della malattia di Lyme
Nel periodo acuto della malattia di Lyme, un aumento della VES, leucocitosi, è caratteristico di un esame del sangue generale. In presenza di nausea, vomito, i muscoli del collo rigido, sintomi positivi della puntura lombare Kernig mostra un esame al microscopio del liquido cerebrospinale (colorazione di Gram di striscio, corpuscoli conteggio, esame batteriologico, determinazione della concentrazione di glucosio e proteine).
Diagnosi specifica di laboratorio della malattia di Lyme
La diagnosi di laboratorio della malattia di Lyme si basa sui seguenti metodi: rilevamento di frammenti di DNA nella PCR e rilevamento di anticorpi contro Borrelia.
Attualmente, l'efficacia della diagnostica della PCR in diversi stadi della malattia è in fase di studio, sono in fase di sviluppo metodi per lo studio di vari substrati biologici (sangue, urina, liquido cerebrospinale, liquido sinoviale, biopsia cutanea). A questo proposito, la PCR non è ancora inclusa nello standard per la diagnosi della calce-borreliosi, ma è utilizzata a fini scientifici.
La base dell'algoritmo diagnostico è la diagnosi sierologica della malattia di Lyme (EIA, RNIF). Per prevenire reazioni falso-positive, l'immunoblotting è utilizzato come test di conferma. Gli studi sulla presenza di anticorpi contro la borrelia dovrebbero essere preferibilmente eseguiti in dinamica in sieri accoppiati prelevati ad intervalli di 2-4 settimane.
Diagnosi strumentale della malattia di Lyme
- Quando il sistema nervoso è interessato:
- metodi di neuroimaging (MPT, KT) - con neurite prolungata dei nervi cranici;
- ENMG - per valutare le dinamiche della malattia.
- Quando l'artrite - esame a raggi X delle articolazioni colpite.
- Quando il cuore è colpito - ECG, ecocardiografia.
L'assenza di eritema nel periodo acuto della malattia complica la diagnosi clinica della malattia di Lyme, quindi in tali casi, un ruolo importante è svolto dalla diagnostica specifica.
Diagnosi differenziale della malattia di Lyme
L'eritema migrante è un sintomo patognomonico della calorosa borreliosi, il cui rilevamento è sufficiente per stabilire una diagnosi definitiva (anche senza conferma di laboratorio). Le difficoltà nella diagnosi causano forme della malattia che si verificano senza eritema e danno cardiovascolare cronico. Sistema nervoso, muscolo-scheletrico e pelle.
La diagnosi differenziale della malattia di Lyme viene effettuata con altre malattie trasmesse da vettori con un'area di distribuzione simile.
Il danno articolare isolato deve essere differenziato dall'artrite infettiva, dalla poliartrite reattiva e in combinazione con la patologia cutanea - dalla collagenosi. In alcuni casi, la malattia di Lyme è differenziata dal reumatismo acuto, con disturbi neurologici - da altre malattie infiammatorie del sistema nervoso periferico e centrale. Con lo sviluppo di myocarditis, blocco di AV, è necessario escludere myocarditis infettivo di un'altra eziologia. Le basi della diagnosi differenziale in questi casi sono test sierologici per la presenza di anticorpi contro la Borrelia.