Diagnosi di peste

La diagnosi di peste si basa su dati clinici ed epidemiologici: intossicazione grave, presenza di ulcere, bubboni, polmonite grave, setticemia emorragica in individui che vivono nella zona focale naturale della peste, residenti in luoghi in cui sono state osservate epizoozie (mortalità) tra i roditori o in cui vi sia un'indicazione di casi registrati della malattia. Ogni paziente sospetto deve essere esaminato.

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Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Di solito si effettuano visite specialistiche per chiarire la diagnosi. Se si sospetta la forma bubbonica, è indicata una visita chirurgica; se si sospetta la forma polmonare, è indicata una visita pneumologica.

Diagnosi di laboratorio specifiche e non specifiche della peste

Il quadro ematico è caratterizzato da leucocitosi significativa, neutrofilia con spostamento a sinistra e aumento della VES. Proteine sono presenti nelle urine. Durante l'esame radiografico degli organi toracici, oltre a un ingrossamento dei linfonodi mediastinici, si può osservare una polmonite focale, lobulare, meno frequentemente pseudolobare e, nei casi gravi, una sindrome da distress respiratorio acuto (RDS). In presenza di segni meningei (rigidità dei muscoli occipitali, segno di Kernig positivo), è necessaria una puntura lombare. Nel liquido cerebrospinale si riscontrano più spesso pleiocitosi neutrofila a tre cifre, un moderato aumento del contenuto proteico e una diminuzione dei livelli di glucosio. La diagnosi specifica della peste si basa sullo studio di bubboni puntati, secrezione ulcerosa, carbonchio, espettorato, striscio nasofaringeo, sangue, urina, feci, liquido cerebrospinale e materiale autoptico. Le norme per la raccolta del materiale e il suo trasporto sono rigorosamente disciplinate dalle "Norme Sanitarie Internazionali". Il materiale viene raccolto utilizzando apposite piastre, contenitori e disinfettanti. Il personale indossa tute anti-peste. Una diagnosi preliminare viene formulata sulla base dell'esame microscopico di strisci colorati secondo Gram, blu di metilene o trattati con uno specifico siero luminescente. La rilevazione di bastoncelli bipolari ovoidali con intensa colorazione ai poli (colorazione bipolare) consente di formulare una diagnosi di peste entro un'ora. Per la conferma definitiva della diagnosi, l'isolamento e l'identificazione della coltura, il materiale viene seminato su agar in una capsula Petri o su brodo. Dopo 12-14 ore, si osserva la crescita caratteristica sotto forma di frammenti di vetro ("pizzo") su agar o di "stalattiti" in brodo. L'identificazione definitiva della coltura avviene tra il 3° e il 5° giorno.

La diagnosi può essere confermata da studi sierologici su sieri appaiati in RPGA, ma questo metodo ha un valore diagnostico secondario. Le alterazioni patologiche in topi e cavie infettati per via intraperitoneale vengono studiate dopo 3-7 giorni, con la semina di materiale biologico. Metodi simili di isolamento e identificazione in laboratorio del patogeno vengono utilizzati per rilevare epizoozie di peste in natura. Per lo studio vengono prelevati materiali da roditori e dalle loro carcasse, nonché da pulci.

Esempio di formulazione della diagnosi

A20.0. Peste, forma bubbonica. Complicanza: meningite. Decorso grave.

Tutti i pazienti con sospetta infezione da peste sono sottoposti a ricovero d'urgenza tramite trasporto speciale presso un ospedale per malattie infettive, in un'area separata e con tutte le misure antiepidemiche osservate. Il personale che assiste i pazienti affetti da peste deve indossare una tuta protettiva antipeste. Gli oggetti domestici presenti nel reparto e gli escrementi del paziente sono soggetti a disinfezione.

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Diagnosi differenziale della peste

L'elenco delle nosologie con cui è necessario condurre una diagnosi differenziale dipende dalla forma clinica della malattia. La diagnosi differenziale della peste cutanea deve essere effettuata con il carbonchio cutaneo, la peste bubbonica con la tularemia cutanea, la linfoadenite purulenta acuta, il sodoku, la linforeticolosi benigna, il granuloma venereo; la forma polmonare con la polmonite lobare, il carbonchio polmonare. La forma settica della peste deve essere distinta dalla meningococcemia e da altre setticemia emorragiche. La diagnosi dei primi casi di malattia è particolarmente difficile. I dati epidemiologici sono di grande importanza: la permanenza nei focolai di infezione, il contatto con roditori affetti da polmonite. Va tenuto presente che l'uso precoce di antibiotici modifica il decorso della malattia. Anche la forma polmonare della peste in questi casi può avere un decorso benigno, ma i pazienti rimangono comunque infettivi. Date queste caratteristiche, in presenza di dati epidemiologici, in tutti i casi di malattie che si manifestano con febbre alta, intossicazione, lesioni cutanee, linfonodali e polmonari, la peste dovrebbe essere esclusa. In tali situazioni, è necessario condurre test di laboratorio e coinvolgere specialisti del servizio anti-peste.

Diagnosi differenziale della peste

Forma nosologica	Sintomi generali	Criteri differenziali
Antrace, forma cutanea	Febbre, intossicazione, carbonchio, linfoadenite	A differenza della peste, la febbre e l'intossicazione compaiono nel 2°-3° giorno di malattia, il carbonchio e la zona di gonfiore circostante sono indolori, si osserva una crescita eccentrica dell'ulcera.
Tularemia, forma bubbonica	Intossicazione da febbre, bubbone, sindrome epatosplenica	A differenza della peste, la febbre e l'intossicazione sono moderate, il bubbone è leggermente doloroso, mobile, con contorni netti; è possibile la suppurazione nella 3a-4a settimana e più tardi, dopo che la temperatura si è normalizzata con condizioni soddisfacenti del paziente, possono verificarsi bubboni secondari.
Linfoadenite purulenta	Poliadenite con dolore locale, febbre, intossicazione e suppurazione	A differenza della peste, è sempre presente un focolaio purulento locale (panaritium, abrasione suppurante, ferita, tromboflebite). La comparsa di sintomi locali è preceduta da febbre, solitamente moderata. L'intossicazione è debolmente marcata. La periadenite è assente. La cute sopra il linfonodo è di colore rosso vivo. Il suo aumento è moderato. La sindrome epatosplenica è assente.
Polmonite lobare	Esordio acuto, febbre, intossicazione. Possibile separazione dell'espettorato con sangue. Segni fisici di polmonite.	A differenza della peste, l'intossicazione aumenta dal 3° al 5° giorno di malattia. L'encefalopatia non è tipica. I segni fisici della polmonite sono chiaramente evidenti: l'espettorato è scarso, rugginoso e viscoso.

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