Diagnosi delle infezioni del tratto urinario

Quando si esaminano bambini con sospetta infezione del tratto urinario, si preferiscono metodi minimamente invasivi con alta sensibilità. La complessità della diagnosi di un'infezione del tratto urinario è rilevata prima di tutto nei bambini piccoli (neonati e nei primi 2 anni di vita) e ci sono diverse ragioni per questo.

• I sintomi di una infezione del tratto urinario nei bambini piccoli non sono specifici, un'infezione delle vie urinarie senza febbre può essere persa o rilevata accidentalmente; Nei neonati, l'infezione del tratto urinario può essere associata a batteriemia, meningite.
• L'urina idealmente pura nei neonati e nei bambini piccoli può essere ottenuta solo con metodi invasivi: cateterizzazione transuretrale della vescica o perforazione della vescica urinaria sovrapubica seguita dall'aspirazione del campione di urina.

Valore diagnostico dei sintomi e metodi di esame

Febbre

Numerosi studi hanno dimostrato che tra le cause di febbre acuta nei bambini da 3 anni al 20% si verificano la polmonite, la batteriemia, la meningite e l'infezione del tratto urinario. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta ai bambini con febbre fino a 39 ° C e oltre. R. Bachur e M.V. Harper (2001), che ha esaminato 37.450 bambini dei primi 2 anni di vita con febbre, ha rilevato batteriuria nel 30% dei pazienti, con un tasso di falsi positivi di 1: 250. La febbre è un segno clinico del coinvolgimento del parenchima renale, cioè dello sviluppo della pielonefrite.

È necessario assumere l'infezione delle vie urinarie in ogni bambino con un malessere incomprensibile e esaminare l'urina in tutti i bambini con la febbre.

Bacteriuria

La diagnosi delle infezioni del tratto urinario deve essere basata sull'isolamento della coltura da un'urina raccolta appositamente. Il metodo ideale è la puntura di aspirazione della vescica. L'individuazione della crescita batterica da urina ottenuta mediante puntura, nel 100% dei casi conferma l'infezione del tratto urinario (questo metodo ha sensibilità e specificità al 100%). Tuttavia, la puntura d'aspirazione richiede personale ben addestrato, è abbastanza spiacevole per il bambino e non può essere usato ripetutamente.

È dimostrato che per l'isolamento dei batteri l'urina deve essere raccolta dalla minzione libera in un contenitore pulito dopo un'attenta toilette perineale. La mancanza di crescita della coltura da urina, ottenuta con la minzione libera, esclude in modo inequivocabile la diagnosi di infezione del tratto urinario. Ramage et al. (1999) hanno dimostrato che con una pulizia approfondita del perineo del bambino, la sensibilità del campione di urina ottenuto con la minzione libera raggiunge l'88,9%, la specificità è del 95%. La mancanza del metodo di minzione libera è un alto rischio di contaminazione, specialmente nei bambini dei primi mesi di vita. È necessario ricordare che i contaminanti tipici sono stafilococco non-oro, streptococco verde, micrococchi, corinebatteri e lattobacilli.

Criteri diagnostici per batteriuria nella pielonefrite

Diagnostica significativa dovrebbe essere considerata batteriuria:

• 100.000 o più corpi microbici / ml (unità formanti colonie / ml) nelle urine raccolte in un contenitore sterile con minzione libera;
• 10 000 o più corpi microbici / ml di urina raccolti mediante catetere; Heldrich F. Et al. (2001) considerano non meno di 1000 unità formanti colonia / ml di urina ottenute per cateterizzazione della vescica da diagnosticare;
• un qualsiasi numero di colonie in 1 ml di urina ottenuta dalla puntura della vescica urinaria sovrapubica;
• per i bambini che non hanno ricevuto antibiotici durante l'urina studio raccolte durante la minzione libera, vista diagnostico significativa batteriuria: 50 000 microbica cellule / ml di urina E. Coli 10000 corpi microbici Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Analisi delle urine

La diagnosi di infiammazione batterica negli organi del sistema genito-urinario nei bambini può essere effettuata utilizzando test di screening (strisce reattive) che determinano nell'urina dei leucociti urine e nei nitriti. L'assenza di esterasi e nitrito esclude simultaneamente l'infezione batterica del sistema genito-urinario.

La sensibilità e la specificità dei test di screening per le infezioni del sistema urinario (Stephen M. Downs, 1999)

Test dello schermo	Sensibilità	Specificità
Esterasi dei leucociti	+++ (fino al 94%)	++ (63-92%)
Nitrito	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Definizione di batteriuria (dipslide)	++ (fino all'87%)	+++ (fino al 98%)
Proteinuria	+++	-
Gematuriya	+++	-

Microscopia di urina

Una corretta raccolta di urina e un'attenta microscopia (conteggio dei leucociti) può avere una sensibilità fino al 100% e una specificità fino al 97%. Gli indicatori dipendono dalle qualifiche del personale, dal momento dell'esame del campione di urina. È stato stabilito che un ritardo di tre ore nello studio dell'urina dopo la sua raccolta riduce la qualità dei risultati di oltre il 35%. Se l'urina non può essere esaminata entro l'ora successiva, i campioni di urina devono essere conservati in frigorifero!

La maggior parte dei pediatri-nefrologi ritiene che sia sufficiente condurre un'analisi delle urine generale per determinare la leucocituria con un conteggio del numero di globuli bianchi nel campo visivo.

Criteri di leucocituria: nell'analisi generale dei leucociti urinari non meno di 5 nel campo visivo. In casi dubbi, è consigliabile studiare l'urina secondo Nechiporenko (in norma il numero di leucociti è di 2000 / ml di urina o 2x10 ⁶ / l di urina).

Metodi diagnostici strumentali

Esame ad ultrasuoni degli organi del sistema urinario

L'UGA è considerato un metodo non invasivo e sicuro di esame strumentale nei bambini con infezione del tratto urinario. La conduzione degli ultrasuoni è possibile in qualsiasi momento conveniente per il paziente e il medico. L'uso del colore e pulsato ultrasuoni Doppler aumentato il valore diagnostico del metodo di ricerca, che rivela idronefrosi, la dilatazione della pelvi e dell'uretere distale, ipertrofia delle pareti della vescica, calcoli renali, segni di infiammazione renale acuta e cicatrici renali.

Tsistoureterografiya

La Cistoureterografia è indicata per tutti i bambini al di sotto dei 2 anni con un'infezione del tratto urinario. La necessità di un approccio così rigido è dovuta all'elevata incidenza di reflusso vescico-ureterale (PMR), che viene rilevato nel 50% dei bambini nel primo anno di vita con un'infezione del tratto urinario. I bambini con un alto grado di reflusso (IV e V) sono 4-6 volte più probabilità di avere una rugosità del rene rispetto ai bambini con un basso grado di PMR (I, II, III) e 8-10 volte più dei bambini senza PMR. Prima viene identificato il MTCT, maggiore è la probabilità di una corretta scelta del trattamento e di prevenzione della recidiva dell'infezione del tratto urinario. Tenuta ottimale della cistografia non solo con il riempimento stretto della vescica, ma anche durante l'esercizio.

Scintigrafia (reologia)

Nefrostsintigrafiya statica con acido tecnezio-99m-dimercaptosuccinic (DMSA) consente il rilevamento di livello e la prevalenza di disturbi in parenchima renale in pielonefrite, il grado di cicatrizzazione renale. Attualmente, la renoscintigrafia è considerata il metodo più accurato per rilevare l'increspatura del rene nei bambini.

La frequenza dei cambiamenti nel parenchima in DMSA nei bambini con infezione del tratto urinario e reflusso

Condizioni di ricerca	Risultati dello studio con DMSA,%
	Normale	Dubbioso	Patologico
IMS (Ajdinovic B. Et al., 2006)	51	11	38
IC (Clarke SE et al., 1996)	50	13.7	36.5
IM senza PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	72	13	15
IC + PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	37	10	53

La sensibilità della renoscintigrafia raggiunge l'84%, la specificità è del 92%. I bambini sotto i 4 anni di età con una manifestazione di infezione del tratto urinario, febbre e sintomi di intossicazione (vomito, diminuzione dell'appetito o anoressia) meritano un'attenzione speciale. Tra i pazienti con rughe del rene, oltre il 50% ha lesioni multiple al parenchima.

La renoscintigrafia statica è limitata alla determinazione dei difetti del parenchima. La renoscintigrafia dinamica con tecnezio consente di determinare la natura dell'emodinamica renale, la violazione delle funzioni secretorie ed escretorie dei reni, escludere l'ostruzione delle vie urinarie.

Urografia escretoria

Per molto tempo, l'urografia escretoria (per via endovenosa) era l'unico metodo per diagnosticare anomalie nel sistema genito-urinario. Tuttavia, gli ultrasuoni hanno rivelato molte anomalie in modo più sicuro e meno invasivo. Di conseguenza, le indicazioni per l'urografia escretoria sono limitate. Attualmente, l'urografia escretoria viene utilizzata con yogexol o iodixanolo, che non hanno un effetto negativo sulla funzione renale.

Cistoscopia

La cistoscopia si riferisce ai metodi di esame strumentale di bambini con infezione del tratto urinario per la diagnosi di cistite, uretrite, anomalie della vescica e uretra.

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