Diagnosi di avvelenamento acuto

La diagnosi clinica dell'avvelenamento acuto è il metodo più accessibile, utilizzato sia in fase preospedaliera che in ospedale, e consiste nell'identificare i sintomi caratteristici dell'impatto di una sostanza tossica sull'organismo secondo il principio della sua tossicità selettiva. Agendo sul recettore di tossicità, una sostanza o un gruppo di sostanze con lo stesso o simile meccanismo d'azione provoca una risposta dell'organismo sotto forma di determinati sintomi caratteristici di uno o di un altro tipo di recettore interessato.

La maggior parte delle sostanze chimiche presenti nella vita quotidiana come agenti tossici, una volta introdotte nell'organismo, causano un rapido sviluppo e la manifestazione clinica dei principali sintomi caratteristici dell'avvelenamento. Ad esempio, in caso di avvelenamento da sonniferi e neurolettici, si sviluppa rapidamente uno stato comatoso, in caso di avvelenamento da alcol etilico si manifestano sintomi muscarino- e nicotinici, in caso di avvelenamento da veleni anticolinesterasici si verificano disturbi del ritmo e della conduzione cardiaca, in caso di avvelenamento da sostanze ad azione cardiotropa, e danni al sangue (emolisi, metaemoglobinemia) in caso di ingestione di veleni "del sangue". Può essere difficile identificare un effetto specifico in caso di avvelenamento da sostanze ad azione epato- e nefrotossica. È impossibile diagnosticare un'epato- e nefropatia durante un esame di routine, senza dati di laboratorio, così come senza segni di ittero, uremia, edema e altri sintomi nel paziente, poiché questi compaiono non prima di 3-4 giorni dall'ingestione del veleno. Una situazione simile si verifica in caso di avvelenamento da metanolo, in cui il danno oculare tossico si manifesta non prima di 2-3 giorni dall'avvelenamento, quando il processo patologico diventa irreversibile. Successivamente, dopo diversi giorni (fino a 7-10), si manifesta un danno tossico al sistema nervoso periferico (polineuropatia, polinevrite) in caso di avvelenamento da composti metallici e composti organofosforici.

In tali casi, la diagnosi clinica viene formulata sulla base della totalità dei dati anamnestici (se presenti), tenendo conto anche dei sintomi aspecifici, ma patognomonici, tipici di molti avvelenamenti. Uno dei più frequenti negli avvelenamenti è la sindrome da danno gastrointestinale sotto forma di gastroenterite, un'ustione chimica del tratto digerente. Vomito e diarrea sono considerati segni caratteristici dell'avvelenamento da sali di metalli pesanti, dicloroetano, alcuni sostituti dell'alcol, composti organofosforici e veleni di origine vegetale. In caso di avvelenamento da metanolo, glicole etilenico e idrocarburi clorurati, il complesso sintomatico descritto in letteratura come encefalopatia tossica ha valore diagnostico, e comprende manifestazioni somatovegetative (iperemia facciale, iniezione sclerale, ipertensione, tachicardia) e disturbi della coscienza (comportamento inadeguato, disorientamento, agitazione e talvolta convulsioni).

Nei casi in cui sia impossibile determinare con precisione il nome della sostanza che ha causato l'avvelenamento acuto, la diagnosi viene formulata sulla base delle principali sindromi patologiche che si sono sviluppate nel paziente. Ad esempio, "avvelenamento da un veleno anticolinesterasico o da una sostanza organofosforica", "veleno cauterizzante", ecc. La diagnosi ampiamente utilizzata di "avvelenamento da veleno sconosciuto" dovrebbe essere considerata errata, poiché non esiste una forma nosologica indipendente di "veleno sconosciuto". È più corretto utilizzare il termine secondo l'ICD-10 - "sostanza non specificata".

La diagnostica chimico-tossicologica è considerata il metodo più affidabile per la diagnosi di avvelenamento, poiché non è sempre possibile determinare una sostanza specifica in base al quadro clinico, soprattutto in caso di assunzione di più sostanze tossiche o in presenza di intossicazione alcolica. Esiste uno speciale sistema cromatografico per l'identificazione in laboratorio rapida, affidabile, sufficientemente sensibile e riproducibile di sostanze tossiche negli ambienti biologici più accessibili dell'organismo (sangue, urine).

La diagnostica di laboratorio clinica e biochimica dell'avvelenamento acuto, sebbene non specifica, può essere un'aggiunta preziosa, consentendo di identificare i cambiamenti caratteristici di determinati tipi di avvelenamento, in particolare, la determinazione dell'equilibrio acido-base in caso di avvelenamento con surrogati dell'alcol come metanolo, glicole etilenico, alcoli superiori, danni al sangue (anemia, leucopenia, neutropenia, ecc.) in caso di avvelenamento con veleni del gruppo degli idrocarburi aromatici, aumento dell'attività degli enzimi epatici, CPK, LDH, concentrazione di bilirubina, urea e creatinina, esame del sangue per la tossicità (pool di molecole medie) in caso di danni con veleni ad azione epato- e nefrotropica.

La diagnostica funzionale o strumentale dell'avvelenamento acuto integra il quadro clinico e i dati di laboratorio della ricerca chimico-tossicologica. A differenza di quest'ultima, è aspecifica e mira a identificare una sindrome importante, senza indicare la sostanza specifica che ha causato l'avvelenamento.

L'esofagogastroduodenoscopia è l'esame più comunemente utilizzato nella pratica clinica per rilevare ustioni chimiche del tratto digerente. L'esofagogastroduodenoscopia consente di determinare la natura della lesione, il grado di gravità, l'estensione e la presenza di sanguinamento esofageo-gastrico. Il quadro clinico osservato è descritto come lesione catarrale, erosiva o fibrinoso-erosiva, necrotica della mucosa del tratto digerente.

L'ECG permette di identificare un disturbo specifico del ritmo e della conduzione cardiaca, il cosiddetto effetto cardiotossico primario, patognomonico per avvelenamento da composti organofosforici e composti del bario.

Nei casi di avvelenamento con tossine epatotrope e nefrotrope si ricorre all'epatorenografia radioisotopica, che consente di individuare disturbi delle funzioni secretorie ed escretorie di questi organi, nonché all'ecografia del fegato e dei reni.

La broncoscopia viene utilizzata per la diagnosi precoce di danni tossici alle vie respiratorie (tracheobronchite tossica, TO) in caso di avvelenamento da vapori di cloro, ammoniaca e altri gas dall'effetto irritante e cauterizzante.

L'EEG e la TC dell'encefalo sono ampiamente utilizzati per la diagnosi differenziale degli stati comatosi.

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