Diagnosi di avvelenamento acuto

Diagnosi clinica di avvelenamento acuto - il metodo più accessibile, utilizzato sia nella fase preospedaliera che in ospedale, si conclude nel rilevamento dei sintomi caratteristici per l'esposizione del corpo a una sostanza tossica secondo il principio della sua tossicità selettiva. Agendo sul recettore della tossicità, una sostanza o un gruppo di sostanze con lo stesso o simile meccanismo d'azione induce il corpo a rispondere sotto forma di alcuni sintomi caratteristici di un particolare tipo di recettori interessati.

La maggior parte delle sostanze chimiche si incontrano nella vita di tutti i giorni come un agente tossico se ingerite e provocare il rapido sviluppo delle principali manifestazioni cliniche dei sintomi caratteristici di avvelenamento. Ad esempio, in rapida evoluzione coma per ipnotici avvelenamento e neurolettici, alcool etilico, e nikotinopodobnye sintomi muscarinici di avvelenamento anticolinesterasici veleni, aritmie e di conduzione del cuore in caso di avvelenamento sostanze kardiotropnoe effetto, danneggiare il sangue (emolisi, metaemoglobinemia) a contatto con veleni "sangue" . Identificare azione specifica può essere difficile nei casi di avvelenamento di sostanze epato-e nefrotossicità. Determinare epato- e nefropatia nella visione normale, senza dati di laboratorio, così come il paziente con segni di ittero, uremia, gonfiore e altri sintomi è impossibile, dal momento in cui si verificano non prima di 3-4 giorni dopo la ricezione del veleno. Una situazione analoga si verifica nei casi di intossicazione con metanolo, in cui la malattia dell'occhio tossico non si manifesta entro 2-3 giorni dopo l'esposizione quando il processo patologico diventa irreversibile. Più tardi - dopo pochi giorni (7-10) - manifesta danno tossico del sistema nervoso periferico (neuropatia, polineuriti) per aver avvelenato composti di metalli, composti organofosforici.

In questi casi, la diagnosi clinica è effettuata congiuntamente dati anamnestici (se presente), nonché tenendo conto non specifico, ma per molti sintomi patognomonici di avvelenamento. Uno dei casi più celebri di avvelenamento - sindrome di lesioni gastrointestinali come la gastroenterite, ustioni chimiche del tratto digestivo. Vomito e diarrea, è considerato caratteristiche per intossicazione da sali di metalli pesanti, dicloroetano, alcuni surrogati di alcool, veleni organofosfati di origine vegetale. Se avvelenamento metanolo, glicole etilenico, idrocarburi clorurati valore diagnostico è sintomo descritti in letteratura come encefalopatia tossica, che comprende somatovegetativnye manifestazioni (iperemia iniezione della sclera, ipertensione, tachicardia), e perdita di coscienza (comportamento inadeguato, disorientamento, agitazione, talvolta convulsioni ).

Nei casi in cui è impossibile determinare con precisione il nome della sostanza che ha causato l'avvelenamento acuto, la diagnosi viene effettuata in base alle sindromi patologiche principali o principali sviluppate nel paziente. Ad esempio, "avvelenamento con azione anticolinesterasica o organofosfato", "azione cauterizzante del veleno", ecc. La diagnosi ampiamente usata di "avvelenamento con un veleno sconosciuto" dovrebbe essere considerata errata, poiché non esiste un "veleno non specifico" nella sua forma nosologica. È più corretto usare il termine su ICD-10 - "sostanza non specificata".

La diagnosi chimico-tossicologica è considerata il modo più affidabile per diagnosticare l'avvelenamento, poiché non è sempre possibile determinare una sostanza specifica nel quadro clinico, specialmente se si utilizzano diverse sostanze velenose o sullo sfondo dell'intossicazione alcolica. C'è uno speciale sistema cromatografico di identificazione di laboratorio veloce, affidabile, sufficientemente sensibile e riproducibile di sostanze tossiche negli ambienti biologici più accessibili del corpo (sangue, urina).

Clinico e biochimico diagnosi di laboratorio di intossicazione acuta, privo specificità, può essere una preziosa aggiunta, permette di identificare le modifiche che sono tipici per certi avvelenamento, in particolare la determinazione della CBS in avvelenamento come surrogati alcol come metanolo, glicole etilenico, alcoli superiori, perdita di sangue (anemia, leucopenia , neutropenia, ecc) ad un avvelenamento veleni gruppo idrocarburico aromatico, aumento degli enzimi epatici, creatina chinasi, lattato deidrogenasi, bilirubina, urea e creatinina, analisi del sangue n tossicità (pool di molecole centrali) nei veleni sconfitta gepato- azione nephrotropic.

La diagnostica funzionale o strumentale dell'avvelenamento acuto integra il quadro clinico e i dati di uno studio chimico-tossicologico di laboratorio. A differenza di quest'ultimo, non è specifico e mira a identificare una sindrome importante, senza indicare la sostanza specifica che ha causato l'avvelenamento.

Molto spesso nella pratica clinica, l'esofagogastroduodenoscopia viene utilizzata per rilevare un'ustione chimica del tubo digerente. L'esofagogastroduodenoscopia consente di determinare la natura della lesione, il grado di gravità, l'entità, la presenza di sanguinamento esofageo-gastrico. Lo schema osservato è descritto come una lesione catarrale, erosiva o fibrinosa-erosiva, necrotica della mucosa dell'apparato digerente.

L'ECG consente di rivelare uno specifico disturbo del ritmo e della conduzione del cuore, il cosiddetto effetto cardiotossico primario, patognomonico per l'avvelenamento con composti organofosforici, composti di bario.

Quando si avvelena con epatite e veleni nefrotropici, l'epatorenografia radioisotopica viene utilizzata per rilevare anomalie nelle funzioni secretorie ed escretorie di questi organi, nonché ecografia del fegato e dei reni.

La broncoscopia è utilizzata per la diagnosi precoce di lesioni tossiche delle vie respiratorie (tracheobronchite tossica, OL) durante l'avvelenamento con cloro, ammoniaca e altri gas di azione irritante e cauterizzante.

Per diagnosi differenziale di coma, EEG e CT del cervello sono ampiamente utilizzati.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],