Diagnosi di brucellosi

Per la diagnosi della brucellosi si utilizzano i seguenti standard d'esame: esame del sangue generale, esame delle urine (due volte in modo dinamico), esame delle feci per uova di elminti, esame del sangue biochimico (concentrazione di bilirubina, attività ALT, AST), esame del sangue per Brucellae spp., esame del sangue per reazione di Wright, reazione di Heddleson, RPGA con brucellosis erythrocytic diagnosticum, reazione di Coombs (due volte in modo dinamico), test di Burnet, ECG, ecografia degli organi interni, radiografia della colonna vertebrale, delle articolazioni, consulto con un oculista, un neurologo (se indicato).

La diagnosi della brucellosi deve tenere conto dei prerequisiti epidemiologici. In molte aree della fascia intermedia, la brucellosi negli animali è stata da tempo debellata, pertanto non sussistono le condizioni per l'infezione umana. In queste regioni, la brucellosi è un'infezione "importata". È necessario chiarire la presenza di brucellosi in luoghi in cui è ancora presente. Tuttavia, a volte l'infezione avviene attraverso prodotti infetti da brucella (formaggio feta fatto in casa, latte, ecc.).

La conferma di laboratorio della brucellosi è limitata, poiché le brucelle sono patogeni pericolosi. Possono essere isolate solo in laboratori specializzati, attrezzati secondo i requisiti di prevenzione. Negli studi sierologici e allergologici, è necessario tenere presente che i soggetti vaccinati contro la brucellosi (i gruppi a rischio che entrano professionalmente in contatto con gli animali sono vaccinati) possono avere risultati positivi sia alle reazioni sierologiche che, soprattutto, ai test allergologici per un periodo piuttosto lungo.

Tra le reazioni sierologiche, la più informativa è la reazione di Wright. L'agglutinazione su vetro (reazione di Heddleson) non viene utilizzata a scopo diagnostico.

Per ragioni epidemiologiche, si propone di identificare gli individui sottoposti a esame per la brucellosi durante esami di massa. La reazione di Heddleson spesso dà risultati falsi positivi. In una certa misura, ciò è dovuto a reazioni crociate con diversi antigeni (Yersinia, l'agente eziologico della tularemia, vaccinazione contro il colera, ecc.). È opportuno tenere presente che B. melitensis e B. abortus presentano reazioni crociate tra loro, ma non con B. canis, pertanto è necessario un kit diagnostico specifico per rilevare gli anticorpi contro questa brucella, che non è ancora disponibile. Forse questo è uno dei motivi per cui questo tipo di brucellosi viene raramente rilevato.

Nella forma settica acuta di brucellosi, gli anticorpi possono essere rilevati nella seconda settimana di malattia e il loro titolo aumenta in seguito. Il test allergico diventa positivo alla fine della prima e nella seconda settimana. Nelle forme croniche, il titolo anticorpale spesso non viene rilevato. È necessario tenere presente che il test allergico (test di Burne) può provocare la comparsa di anticorpi o un aumento del loro titolo. Altre reazioni sierologiche: RPGA, reazioni di fase acuta - sono meno informative rispetto alla reazione di Wright e non sono significative. Negli ultimi anni, è stato utilizzato un metodo ELISA più sensibile per determinare gli anticorpi IgG e IgM. I risultati negativi del test di Burne consentono di escludere la brucellosi (ad eccezione delle persone con infezione da HIV, in cui tutte le reazioni DTH scompaiono).

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Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Per le forme viscerali di brucellosi con danni al sistema cardiovascolare: consulto con un cardiologo, per le forme urogenitali: consulto con un urologo o un ostetrico-ginecologo.

Diagnosi differenziale della brucellosi

Varia significativamente a seconda della forma di brucellosi. La diagnosi differenziale della brucellosi settica acuta deve essere effettuata con molte malattie che si accompagnano a febbre alta. La principale differenza con la brucellosi è il benessere soddisfacente dei pazienti a una temperatura di 39-40 °C, sebbene in alcune malattie (linfogranulomatosi, tubercolosi) il benessere possa rimanere soddisfacente anche a temperature elevate. Queste malattie sono caratterizzate da danno d'organo: un ingrossamento significativo di qualsiasi gruppo di linfonodi, alterazioni polmonari.

Nella forma settica acuta della brucellosi non si osservano lesioni focali degli organi (metastasi), solo il fegato e la milza sono ingrossati e non si riscontrano alterazioni nel sangue.

La diagnosi differenziale della brucellosi è piuttosto complessa, soprattutto quando viene effettuata in presenza di forme croniche della malattia. La loro peculiarità è il danno articolare, per cui devono essere differenziate da molte malattie caratterizzate da artrite.

L'artrite acuta può manifestarsi in concomitanza con numerose malattie infettive acute (pseudotubercolosi, yersiniosi, parotite, rosolia, scarlattina, ecc.). In questi casi, la diagnosi è facilitata dalla presenza di sintomi caratteristici di una specifica malattia infettiva.

Un danno articolare purulento più grave si osserva nella sepsi e nelle forme generalizzate di diverse malattie ( morva, melioidosi, listeriosi). La differenza tra queste malattie sta nella gravità delle condizioni dei pazienti, mentre i pazienti con brucellosi si sentono bene. La monoartrite delle grandi articolazioni può essere una conseguenza della gonorrea o della clamidia (in combinazione con uretrite e altre manifestazioni di queste malattie).

La brucellosi è l'unica malattia infettiva che causa poliartrite cronica, quindi deve essere differenziata da poliartriti di altre eziologie: artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia sistemica, artrite psoriasica, sarcoidosi. Queste possono essere distinte dalla brucellosi per una serie di segni clinici che non sono caratteristici della brucellosi. Viene inoltre eseguita una serie di indagini di laboratorio e strumentali appropriate per escludere queste malattie.

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