Trattamento della brucellosi

Il trattamento della brucellosi dipende dalla sua forma clinica.

La durata del ricovero è di 26 giorni per i pazienti con brucellosi acuta e di 30 giorni per quelli con brucellosi cronica. Il trattamento della brucellosi comprende terapia antibatterica, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), glucocorticoidi, desensibilizzanti, disintossicanti, vaccini, immunoterapia, fisioterapia e cure termali.

Il trattamento antibatterico della brucellosi viene effettuato nelle forme settiche acute e in altre forme della malattia in presenza di una reazione febbrile. La durata del trattamento è di 1,5 mesi. Si raccomanda uno dei seguenti schemi terapeutici:

Doxiciclina per via orale 100 mg due volte al giorno + streptomicina per via intramuscolare 1 g/giorno (primi 15 giorni);

Doxiciclina per via orale 100 mg due volte al giorno + rifampicina per via orale 600-900 mg/giorno in 1-2 dosi;

Cotrimoxazolo per via orale 960 mg due volte al giorno + rifampicina per via orale 600 mg 1-2 volte al giorno o streptomicina per via intramuscolare 1 g una volta al giorno.

Sono efficaci anche le combinazioni di doxiciclina con gentamicina e rifampicina con ofloxacina.

A causa dell'elevata efficacia degli antibiotici, la terapia vaccinale è raramente utilizzata. Viene utilizzato un vaccino terapeutico contro la brucellosi.

Vaccino terapeutico contro la brucellosi - una sospensione di virus della brucellosi ovina e bovina, inattivato (per somministrazione intradermica) o inattivato mediante riscaldamento (per somministrazione endovenosa), viene prodotto in fiale con un'indicazione esatta del numero di cellule microbiche in 1 ml. La concentrazione standard del vaccino terapeutico contro la brucellosi è di 1 miliardo di cellule microbiche in 1 ml di vaccino. La concentrazione di lavoro prevede 500.000 cellule microbiche in 1 ml.

La somministrazione sottocutanea e intradermica del vaccino è la più comune. Per via sottocutanea, il vaccino viene prescritto in caso di scompenso del processo e in presenza di sintomi clinici pronunciati. Un principio importante della terapia vaccinale è la selezione individuale della dose di farmaco. La gravità della reazione viene valutata in base all'intensità del test di Burnet. La somministrazione sottocutanea di solito inizia con 10-50 milioni di cellule microbiche. Se non si verifica alcuna reazione locale o generalizzata, il vaccino viene somministrato a una dose maggiore il giorno successivo. Per il trattamento, viene selezionata una dose che provoca una reazione moderata. La successiva iniezione di vaccino viene somministrata solo dopo la scomparsa della reazione alla precedente somministrazione. Una singola dose alla fine del ciclo viene aumentata a 1-5 miliardi di cellule microbiche.

La terapia vaccinale intradermica è più delicata. Questo metodo viene utilizzato nella fase di compensazione e quando la malattia diventa latente. La diluizione efficace del vaccino viene selezionata in base alla gravità della reazione cutanea (dovrebbe causare una reazione locale sotto forma di iperemia cutanea con un diametro di 5-10 mm). Il vaccino viene somministrato per via intradermica nella superficie palmare dell'avambraccio il primo giorno, 0,1 ml in tre punti, quindi si aggiunge un'iniezione al giorno e si aumenta la dose a 10 iniezioni l'ottavo giorno. Se la reazione al vaccino diminuisce, viene utilizzata una diluizione inferiore.

Bisogna tenere presente che anche con la completa scomparsa di tutte le manifestazioni cliniche, il 20-30% dei pazienti affetti da brucellosi potrebbe manifestare in futuro una riacutizzazione della malattia.

Gli antistaminici (cloropiramina, mebidrolina, prometazina) sono utilizzati per la desensibilizzazione in tutte le forme di brucellosi. In caso di danno al sistema muscolo-scheletrico (artrite, poliartrite), sono indicati i FANS: diclofenac, ibuprofene, indometacina, meloxicam, nimesulide, ecc. Se i FANS non sono efficaci, vengono associati a glucocorticoidi (prednisolone, desametasone, triamcinolone) a dosi terapeutiche medie (30-40 mg di prednisolone per via orale) con una riduzione della dose dopo 3-4 giorni. La durata del ciclo di trattamento è di 2-3 settimane. I glucocorticoidi sono indicati anche in caso di danno al sistema nervoso, come l'orchite.

Le forme croniche della malattia, che si manifestano con riacutizzazione e in presenza di alterazioni dello stato immunitario, indicano immunosoppressione. Questa è un'indicazione alla somministrazione di immunomodulatori (Imunofan, Polyoxidonium, ecc.).

In caso di lesioni dell'apparato muscolo-scheletrico e del sistema nervoso periferico è consigliata la fisioterapia (induttoterapia, elettroforesi della novocaina, lidasi, dimexide; terapia ad altissima frequenza, galvanoterapia ionica, utilizzo di ozocerite, applicazioni di paraffina, massaggi, esercizi terapeutici, ecc.).

Dopo la scomparsa dei segni dell'attività del processo, il trattamento della brucellosi dovrebbe essere combinato con la balneoterapia. Si dà preferenza alle località termali locali. In caso di disturbi neurovegetativi, sono indicate le acque idrocarbonate, idrosolfato-idrogeno solforato e radon. La fangoterapia è efficace in caso di lesioni dell'apparato muscolo-scheletrico e del sistema nervoso periferico.

Esame clinico

Coloro che sono guariti da brucellosi acuta e subacuta vengono monitorati per 2 anni dal momento della malattia, in assenza di segni clinici e immunologici di cronicità del processo. Coloro che sono guariti vengono visitati da un medico KIZ nel primo anno dopo 1-3, 6, 9, 12 mesi e durante il secondo anno con cadenza trimestrale. Durante questo periodo, vengono sottoposti a un attento esame clinico e sierologico (reazione di Wright, RPGA, Heddleson).

Durante il periodo di osservazione dispensaria, il trattamento preventivo anti-ricadute della brucellosi viene effettuato nel primo anno a ogni controllo e nel secondo anno - due volte (in primavera e in autunno).

I pazienti affetti da brucellosi acuta e subacuta vengono cancellati dal registro del dispensario da una commissione composta da uno specialista in malattie infettive, un terapista e un epidemiologo se non sono stati notati segni di cronicità del processo negli ultimi 2 anni di osservazione.

I pazienti affetti da brucellosi cronica vengono sottoposti a un esame clinico approfondito trimestrale, con termometria obbligatoria e test sierologici (reazioni di Wright e RPGA). Nei periodi più sfavorevoli al decorso della malattia (primavera e autunno), è necessario un trattamento antirecidivante. I pazienti guariti dalla brucellosi cronica vengono cancellati dal registro del dispensario allo stesso modo dei pazienti affetti da brucellosi acuta e subacuta.

I pazienti con brucellosi residua vengono indirizzati per il trattamento a specialisti appropriati, a seconda del danno predominante agli organi e agli apparati.

Pastori, mungitori, veterinari, addetti agli impianti di confezionamento della carne e altre categorie professionali sono soggetti a costante osservazione da parte del dispensario durante l'intero periodo di lavoro. Le persone registrate come sospette di brucellosi (con reazioni sierologiche positive o test allergico di Burne) senza evidenti manifestazioni cliniche devono essere sottoposte a visita medica almeno una volta al trimestre. Se il titolo delle reazioni sierologiche aumenta, i pazienti vengono riesaminati almeno una volta ogni 2 mesi; se necessario, viene prescritto un trattamento.

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Foglio informativo per il paziente

Si raccomanda di impiegare i convalescenti in modo razionale per 3-6 mesi, esentandoli da lavori fisici pesanti e dal lavoro in condizioni meteorologiche avverse. Il trattamento della brucellosi in sanatorio e in località di villeggiatura è indicato per la forma cronica della malattia non prima di 3 mesi dalla remissione.