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Trattamento della brucellosi
Ultima recensione: 23.04.2024
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Il trattamento della brucellosi dipende dalla sua forma clinica.
La durata del ricovero è di 26 giorni per i pazienti con brucellosi acuta e di 30 giorni per la brucellosi cronica. Il trattamento brucellosi comprende antibiotici, farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS), glucocorticoidi, desensibilizzante, detossicazione, vaktsino-, immunogenica, terapia fisica e trattamento sanatorio.
Il trattamento antibatterico della brucellosi è effettuato con forme acute e altre della malattia in presenza di una reazione febbrile. La durata del trattamento è di 1,5 mesi. Raccomanda uno degli schemi:
La doxiciclina viene somministrata 100 mg due volte al giorno + streptomicina IM / 1 g / giorno (primi 15 giorni);
La doxiciclina viene somministrata 100 mg due volte al giorno + rifampicina per via orale a 600-900 mg / die in 1-2 dosi;
Il cotrimossazolo viene somministrato per via orale 960 mg due volte al giorno + rifampicina per via orale 600 mg 1-2 volte al giorno o streptomicina IM per 1 g una volta al giorno.
Anche le combinazioni di doxiciclina con gentamicina e rifampicina con ofloxacina sono efficaci.
A causa dell'elevata efficacia degli antibiotici, la terapia vaccinale viene utilizzata raramente. Utilizzare un vaccino curativo per la brucellosi.
Terapeutico vaccino brutselloznaya - Brucella slurry ovina e bovina inattivati (per somministrazione intradermica) o ucciso al calore (per iniezione endovenosa) è disponibile in fiale con indicazione precisa del numero di cellule microbiche per 1 ml. La concentrazione standard del vaccino contro la brucellosi è di 1 miliardo di cellule microbiche per 1 ml del vaccino. La concentrazione di lavoro fornisce 500 mila cellule microbiche per ml.
Il più comune è l'iniezione sottocutanea e intradermica del vaccino. Sottocutaneamente il vaccino è prescritto per scompenso del processo e con sintomi clinici gravi. Un importante principio della terapia vaccinale è la selezione individuale della dose. La gravità della reazione è giudicata dall'intensità del test di Burne. L'iniezione sottocutanea spesso inizia con 10-50 milioni di cellule microbiche. Se la reazione locale e generale è assente, il vaccino in una dose aumentata viene somministrato il giorno successivo. Per il trattamento, selezionare una dose che causi una reazione lieve. La successiva iniezione del vaccino viene effettuata solo dopo la scomparsa della reazione alla precedente somministrazione del vaccino. Una singola dose alla fine del corso viene regolata su 1-5 miliardi di cellule microbiche.
La terapia con vaccino intradermico è più delicata. Questo metodo è utilizzato nella fase di compensazione, così come nella transizione della malattia in una forma latente. Dalla gravità della reazione cutanea, viene selezionata la diluizione di lavoro del vaccino (dovrebbe causare una reazione locale sotto forma di iperemia cutanea con un diametro di 5-10 mm). Il vaccino viene iniettato per via intradermica nella superficie palmare dell'avambraccio il primo giorno di 0,1 ml in tre punti, quindi ogni giorno aggiungere una iniezione e portare l'ottavo giorno a 10 iniezioni. Se la risposta al vaccino diminuisce, utilizzare una diluizione più piccola.
Va tenuto presente che, anche con la completa scomparsa di tutte le manifestazioni cliniche, nel 20-30% dei pazienti con brucellosi potrebbe verificarsi una esacerbazione della malattia in futuro.
Ai fini della desensibilizzazione in tutte le forme di brucellosi, vengono usati antistaminici (cloropiramina, mebidrolina, prometazina). Nelle lesioni locomotore (artrite, poliartrite) mostrato FANS :. Diclofenac, ibuprofene, indometacina, meloxicam, nimesulide, ecc Quando FANS inefficienza combinano con glucocorticoidi (prednisolone, desametasone, triamcinolone) in dosi terapeutiche media (30-40 mg prednisolone per via orale) con una diminuzione della dose dopo 3-4 giorni. Durata del trattamento 2-3 settimane. I glucocorticoidi sono mostrati anche quando il sistema nervoso, orchite, è interessato.
Le forme croniche della malattia, che si verificano con esacerbazione, in presenza di cambiamenti dello stato immunitario indicano immunosoppressione. Questa indicazione per la nomina di immunomodulatori (imunofan, polioxidonium, ecc.).
Quando lesioni sistemi nervosi periferico e muscoloscheletriche raccomandano fisioterapia (terapia a onde corte, elettroforesi Novocaina, lidazy, Dimexidum;. Terapia ultraelevato-frequenza, applicando ionogalvanoterapiya ozocerite, applicazioni di paraffina, massaggio, fisioterapia e altri).
Dopo che i segni dell'attività del processo scompaiono, il trattamento della brucellosi deve essere combinato con la balneoterapia. Il vantaggio è dato alle località locali. Nei disordini neurovegetativi sono mostrati idrocarbonato, idrosolfato-idrogeno solforato e acque di radon. Con lesioni del sistema muscolo-scheletrico e del sistema nervoso periferico, la fangoterapia è efficace.
Esame clinico
I pazienti con brucellosi acuta e subacuta sono sotto osservazione per 2 anni dal momento della malattia, se non vi sono segni clinico-immunologici della cronicizzazione del processo. Il paziente viene esaminato da un medico del KIZ nel primo anno a 1-3, 6, 9, 12 mesi e durante il secondo anno - trimestrale. In questo momento sono sottoposti ad un accurato esame clinico e sierologico (Wright, RPGA, reazione di Haddleson).
Durante il follow-up del dispensario, il trattamento anti-recidiva profilattico della brucellosi viene eseguito nel primo anno ad ogni esame, durante il secondo anno, due volte (in primavera e in autunno).
Recuperare da brucellosi acuta e subacuta dalla contabilità dispensario prende una commissione composta da un medico di malattie infettive, internista ed epidemiologo nel caso nel corso degli ultimi 2 anni di osservazione, non stanno mostrando i segni del processo di sincronizzazione.
I pazienti con brucellosi cronica effettuano trimestralmente un esame clinico completo con termometria obbligatoria e esame sierologico (reazioni di Wright e RPGA). Nei periodi che sono più sfavorevoli per il decorso della malattia (in primavera e in autunno), è necessario un trattamento antiretrovirale. Coloro che sono guariti dalla brucellosi cronica vengono rimossi dalle cartelle cliniche e dalle persone con brucellosi acuta e subacuta.
I pazienti con brucellosi residua vengono indirizzati per il trattamento a specialisti appropriati, a seconda della lesione primaria di organi e sistemi.
I pastori, le mungitrici, i veterinari, i lavoratori delle piante che impacchettano le carni e altri gruppi professionali sono soggetti a continui controlli durante l'intero periodo di lavoro. Le persone registrate come sospetta brucellosi (con reazioni sierologiche positive o test allergico di Burne) senza evidenti manifestazioni cliniche devono essere esaminate almeno una volta al trimestre. Se il titolo delle reazioni sierologiche aumenta, i pazienti vengono ripetutamente esaminati almeno una volta ogni 2 mesi. Se necessario, prescrivere un trattamento.
[Memo per il paziente
Raccomandato impiego razionale di pazienti con ricognizione per 3-6 mesi con esenzione dal lavoro fisico pesante e lavoro in condizioni climatiche avverse. Il trattamento sanatorio della brucellosi è indicato nella forma cronica della malattia non prima di 3 mesi dopo la remissione.