Diagnosi di corpi estranei negli occhi

Per rilevare i frammenti, sono necessarie le seguenti condizioni: trasparenza di fronte al medium sdraiato; Rilevazione di frammenti in una zona accessibile per l'esame clinico. Se un danno significativo al bulbo oculare non si verifica durante l'introduzione nell'occhio del corpo estraneo e non si formano ferite profonde, allora il metodo a raggi X di Comberg-Baltico viene utilizzato per determinare la localizzazione del corpo estraneo intraoculare. Utilizzare un indicatore protesico. Si tratta di un anello in alluminio, al centro del quale sono presenti fori per la cornea di 11 mm di diametro. Il set ha tre protesi. Sono selezionati per i pazienti tenendo conto del raggio di curvatura della sclera Quattro etichette di piombo sono saldate lungo il bordo dell'apertura protesica. Dopo l'anestesia locale, una protesi indicatrice viene sovrapposta sopra l'occhio, in modo che le sue etichette si trovino sull'arto, rispettivamente, meridiani da 3, 6, 9 e 12 ore. Fanno due immagini a raggi X - in linea retta e proiezioni laterali. Quindi, i circuiti di misurazione vengono applicati alle immagini e determinano quale meridiano si trova il corpo estraneo, a quale distanza dall'asse sagittale e dal piano dell'arto. Questo è il metodo più comune per rilevare corpi estranei, ma non sempre aiuta a stabilire la presenza di un corpo estraneo o a determinare con precisione se si trova nell'occhio o fuori dall'occhio.

Per determinare la posizione di corpi estranei nella parte anteriore del bulbo oculare, il metodo della radiografia a raggi X non scheletrica secondo Vogt viene utilizzato non prima di 7-100 ore dopo la lesione. Nella pratica clinica, vengono utilizzati altri metodi per rilevare corpi estranei negli occhi. Le informazioni sulla posizione del frammento e sulla sua relazione con le membrane dell'occhio sono ottenute con l'aiuto di un metodo diagnostico a ultrasuoni quando si utilizza la B-scan. In casi computazionalmente difficili, viene eseguita una scansione TC. In quei casi in cui, per mezzo della radiografia di solito, non è possibile rilevare un corpo estraneo all'interno dell'occhio, e i dati clinici indicano la sua presenza, è consigliabile applicare la radiografia con un ingrandimento diretto dell'immagine. Questo metodo consente di identificare i corpi estranei più piccoli (non meno di 0,3 mm), situati non solo nella zampa anteriore, nella parte posteriore del bulbo oculare. Inoltre, usando la radiografia con un ingrandimento diretto dell'immagine, è possibile rilevare corpi estranei a basso contrasto che sono poco o per niente visibili sulle radiografie convenzionali.

In uno studio su pazienti con gravi danni al bulbo oculare e prolasso delle membrane intraoculari, così come i bambini, quando l'uso dei metodi di contatto per determinare la localizzazione di corpi estranei intraoculari è controindicato o difficili da implementare, utilizzare un metodo senza contatto.

Nell'esame di pazienti con corpi estranei multipli, il metodo radiografico stereo della loro localizzazione fornisce un'assistenza inestimabile. Questo metodo è opportuno applicare anche in presenza di pazienti con detriti galleggianti, collocato nel vitreo, come in questo caso la posizione del paziente durante l'esame a raggi X sul tavolo operatorio e la stessa. Con questi metodi, un frammento nell'occhio può essere rilevato nel 92% di tutti i pazienti. Essere individuato solo piccoli frammenti di vetro, localizzato nel segmento anteriore o sostanzialmente distrutti dalla permanenza prolungata e anche corpi estranei situati nelle parti posteriori dell'occhio (8% dei casi). La tomografia assiale computerizzata viene utilizzata per rilevare corpi estranei intraoculari. I vantaggi del metodo sono la velocità e l'indolenzimento dello studio, oltre a ottenere informazioni accurate sulla relazione tra corpo estraneo e strutture intraoculari. È particolarmente consigliabile applicare il metodo per più corpi estranei. La dimensione minima di un frammento di un metallo rilevato dalla tomografia è 0,2 × 0,3 mm; vetro - 0,5 mm.

Allo stato attuale, i dispositivi di localizzazione elettronica sono ampiamente utilizzati per la diagnostica, con l'aiuto della quale viene determinata la localizzazione di corpi estranei metallici e le loro proprietà magnetiche. Il metodo di esaminare i pazienti utilizzando qualsiasi localizzatore è il seguente. Determinare dapprima il corpo estraneo nell'occhio, portando il sensore in parti diverse del bulbo oculare; mentre fissi le deviazioni della freccia dal centro della scala e il segno di questa deviazione. Nel caso di rilevamento di un corpo estraneo nell'occhio, la localizzazione è determinata dal metodo descritto dalla deviazione massima dell'ago indicatore dall'origine; il posto nell'occhio a cui è stato portato il sensore al momento della massima deviazione corrisponde alla posizione più vicina del corpo estraneo intraoculare in relazione ai gusci del bulbo oculare. Nel caso in cui la deviazione della freccia dell'indicatore sia piccola, aumentare la sensibilità del dispositivo.

Il dispositivo può essere utilizzato in condizioni policliniche per determinare rapidamente il frammento di metallo nell'occhio e la sua localizzazione approssimativa. Il dispositivo può essere utilizzato anche durante la rimozione del corpo estraneo dall'occhio per chiarire la localizzazione.

Uno dei metodi più preziosi per diagnosticare corpi estranei nell'occhio è l'ecografia. Ultrasuoni nel trattamento delle lesioni con l'introduzione di corpi estranei utilizzati per determinare la posizione di corpi estranei e, soprattutto, per ottenere una caratterizzazione accurata delle lesioni traumatiche agli occhi.

Attualmente, per la diagnosi ecografica di corpi estranei, l'occhio viene utilizzato sia come un'ecografia unidimensionale che come ecografia a scansione. Con la forma dell'ecogramma, è possibile determinare la natura dei cambiamenti patologici e anche differenziare ciascuno di essi, in particolare, per accertare la presenza di un corpo estraneo. L'esame ecografico viene eseguito con l'aiuto del dispositivo diagnostico ecografico domestico "Echoophthalmograph". Questo metodo è efficace solo in combinazione con la radiografia e in nessun caso può essere utilizzato come metodo di diagnosi indipendente.

Dopo aver stabilito la presenza di un corpo estraneo nell'occhio, è importante chiarirne la natura: è un frammento magnetico o magnetico. Per questo, ci sono un certo numero di campioni: la localizzazione ecografica dei frammenti viene eseguita con l'aiuto di un dispositivo ultrasonico chiamato "Eco-phthalmograph", i locatori descritti sopra sono utilizzati per determinare le proprietà magnetiche del frammento. Includono anche un metalphone creato da PN Pivovarov. Quando ti avvicini alla sonda metallofila al corpo metallico estraneo, il tono cambia nelle cuffie del telefono - "suono splash". I frammenti magnetici danno un tono più alto rispetto al nucleo. I corpi estranei con un diametro inferiore a 2 mm sono difficili da distinguere per suono, quindi il dispositivo può essere utilizzato principalmente per rilevare un frammento nell'occhio e determinarne la localizzazione.

Per rilevare frammenti molto piccoli di ferro o acciaio, viene utilizzato il metodo della sideroscopia. Nei casi più difficili, l'esame chimico della camera anteriore aiuta a determinare la presenza di un corpo estraneo e a chiarirne la natura. Tale indagine è condotta in casi estremi, quando tutti gli altri metodi non hanno alcun effetto. Uno studio chimico dell'umidità della camera anteriore sul ferro consente di rilevare i primi segni di siderosi o di calcemia. Tuttavia, il campione può essere negativo se il corpo estraneo è circondato da una capsula di collegamento.

Negli ultimi anni sono stati sviluppati metodi fondamentalmente nuovi per la diagnosi di corpi estranei. Descrivere la tecnica dell'oftalmoscopia televisiva in luce, così come la cinematografia a colori del fondo utilizzato per determinare la posizione dei frammenti nella retina. Usando filtri speciali, è possibile determinare la presenza del corpo intraoculare con l'opacità della cornea e della lente. I fenomeni di siderosi retinica possono essere rilevati mediante angiografia fluorescente della retina e del nervo ottico.

La diagnosi di corpi estranei viene effettuata con l'aiuto di un sensore elettromagnetico. Il metodo consente di determinare la profondità del corpo estraneo, le sue dimensioni e il tipo di metallo.

Tutti i suddetti metodi di diagnosi di corpi estranei possono determinare se vi è un frammento nell'occhio, così come le sue proprietà magnetiche. In futuro, quando estrai un frammento, è estremamente importante determinarne la proiezione sulla sclera.

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Metodi per rifinire la proiezione di un corpo estraneo sulla sclera

La tattica dell'intervento chirurgico dipende in gran parte dalla posizione e dalle dimensioni del frammento, nonché dal tempo trascorso dalla lesione dell'occhio. Affinché l'operazione di dyskleral abbia successo, è necessario determinare la posizione esatta del corpo estraneo e fare un'incisione nel sito sclerale più vicino al frammento, quasi sopra di esso.

Ci sono diversi modi per trasferire la proiezione e il corpo di roccia alla sclera, sono proposti speciali calcoli e tabelle per determinare il sito di proiezione degli oftalmoscopi oftalmoscopici sulla sclera e foci patologici. Attualmente, i metodi radiografici standard per determinare la localizzazione dei frammenti intraoculari ci permettono di determinare i seguenti parametri:

1. il meridiano di occorrenza di frammenti;
2. distanza dall'asse anatomico dell'occhio;
3. La profondità della frammentazione lungo una linea retta dal piano dell'arto.

I primi due parametri senza correzioni vengono utilizzati per la rimozione di deasclerial del frammento.

Metodo di transilluminazione utilizzando un diafanoscopio, che è attaccato alla cornea. In questo caso, la chiara traslucenza sclerale è chiaramente visibile, contro cui spicca una macchia scura di un corpo estraneo. Questo metodo è molto utile quando si rimuovono corpi estranei sia magnetici che non magnetici situati vicino alla parete e nelle membrane delle parti anteriore e posteriore dell'occhio.

Pertanto, viene proposto lo schema seguente per determinare la posizione di un corpo estraneo sulla sclera.

Definizione clinica della posizione di un corpo estraneo

1. Diagnostica a raggi X del frammento e determinazione della dimensione del bulbo oculare (metodi a raggi X e ad ultrasuoni).
2. Affinamento della proiezione del corpo estraneo sulla sclera secondo il tavolo, tenendo conto della dimensione del bulbo oculare.
3. Uso del metodo dei parametri in un supporto trasparente per chiarire la posizione di un corpo estraneo.
4. Un segno sulla sclera nella posizione proposta del corpo estraneo, a seconda dello stato dell'occhio, che viene prodotto come segue:
   • con materiali trasparenti dopo dispositivo ophthalmoscopy pre-applicate per diatermocoagulatore coagulo, e poi ri-esame operano ophthalmoscopic (determinato coagulo interposizione e corpi estranei), localizzazione specifica metodo transilluminazione;
   • con cataratta o torbidità del corpo vitreo utilizzando transyaluminatsiyu utilizzando un diafanoscopio, che con una certa precisione consente di proiettare un corpo estraneo sulla sclera;
   • quando il frammento è localizzato ben oltre l'equatore, nel posteriore dal bulbo oculare, viene utilizzata la diafanoscopia retrobulbare;
   • con emofthalmia, e anche nel caso della posizione del corpo estraneo nel corpo ciliare, la transilluminazione può essere utilizzata utilizzando un diafanoscopio con guida della luce, posizione degli elettroni, diagnostica ecografica o etichettatura. Tuttavia, quest'ultimo metodo può essere raccomandato nei casi più estremi. Questo metodo può essere utilizzato nell'emoftalmia, quando la transilluminazione e i diafanari retrobulbari non danno alcun effetto.

L'uso di tutti questi metodi per perfezionare la proiezione sulla sclera di corpi estranei magnetici e amorfi situati vicino alla parete o nei gusci degli occhi, assicura l'efficienza dell'operazione di rimozione dei detriti.

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