Diagnosi di dolore addominale

In presenza di dolore intenso acuto nell'addome, il medico di medicina generale deve affrontare non solo l'accertamento di una diagnosi nosologica, ma anche una valutazione immediata dell'urgenza della malattia e della necessità di cure chirurgiche urgenti. La soluzione di questa domanda è la prerogativa del chirurgo, ma la conclusione preliminare è fatta da un medico generico. Se l'urgenza della situazione non è ovvia, è necessario stabilire una diagnosi presuntiva, per aiutare e delineare un piano per ulteriori misure diagnostiche, possibili in ambito ambulatoriale o in ospedale, a giudicare dalle condizioni del paziente.

La soluzione di queste domande dovrebbe, prima di tutto, essere condotta sulla base di domande e di esami fisici.

Quando si interroga un paziente, è necessario sollevare le seguenti domande:

1. quando c'era dolore nell'addome, la loro durata;
2. come si è sviluppata la malattia - improvvisamente o gradualmente;
3. quali sono le possibili cause del dolore: cibo di scarsa qualità, traumi, farmaci, precedenti malattie della cavità addominale, torace, colonna vertebrale;
4. quali sono la localizzazione, l'irradiazione e la prevalenza del dolore addominale (locale, diffuso);
5. quali sono l'intensità e la natura del dolore addominale: acuto, contusivo, colico, a breve termine, prolungato, persistente, ecc .;
6. quali sono i sintomi relativi: febbre, vomito, diarrea, ritenzione di feci e perdite di gas.

In un esame obiettivo, deve essere valutata la condizione generale del paziente: posizione nel letto e comportamento, viso, lingua, colore della pelle, frequenza respiratoria e del polso, pressione arteriosa; condurre l'auscultazione dei polmoni, del cuore, dei vasi sanguigni. Quando si esamina l'addome, è necessario determinarne la configurazione, le dimensioni, la partecipazione all'atto respiratorio, il dolore, la tensione muscolare, i sintomi peritoneali, il rumore della peristalsi. Dovresti usare una palpazione delicata e attenta, usando tecniche più razionali, per esempio, il sintomo di Shchetkin-Blumberg può essere sostituito da una leggera percussione dell'addome e dalla rilevazione della protezione muscolare - tosse. L'interrogatorio e la ricerca obiettiva consentono di distinguere i dolori viscerali dalle malattie degli organi cavi, quelli somatici dall'irritazione del peritoneo parietale.

Quando si esamina un paziente, devono essere utilizzati metodi diagnostici che garantiscano sufficiente affidabilità, cioè l'affidabilità dei risultati dalla posizione di sensibilità e specificità del metodo; piccolo rischio per il paziente, piccolo tempo. Quest'ultimo è particolarmente importante in situazioni urgenti. Questi requisiti sono soddisfatti, prima di tutto, da indagini dettagliate e ricerche obiettive, che sono considerate più preziose di qualsiasi studio strumentale e di laboratorio e, nella maggior parte dei casi, risolvono la diagnosi o determinano le tattiche della gestione del paziente.

I principali metodi di indagine più approfonditi su tali pazienti sono attualmente endoscopici (con possibile biopsia), ecografia e studi di laboratorio. Questi ultimi includono un esame del sangue generale (leucocitosi!), Sangue per amilasi, fosfatasi alcalina, zucchero, bilirubina. Spesso gli studi a raggi X forniscono solo un dato probabili, e quindi è meglio usare indicazioni speciali: per sospetta ileo meccanico (sensibilità del 98%), la perforazione di un organo cavo (60%), pietre (64%) - sono presi in considerazione solo i risultati positivi.

Sulla base dell'esame clinico di un paziente con dolore acuto nell'addome, sono possibili tre soluzioni alternative:

• ricovero urgente;
• ricovero programmato;
• monitoraggio e visita ambulatoriale.

Ricovero urgente per il reparto di chirurgia essere principalmente tutti i pazienti con segni di peritonite, ileo o trombosi mesenterica. Seguito da pazienti con grave dolore prolungato o ricorrente, segni particolarmente infiammatorie e / o disturbi cardiovascolari, compresi quelli con sospetta appendicite acuta, colecistite, pancreatite.

I pazienti rimanenti hanno un grado minore di "urgenza", sono soggetti a ospedalizzazione programmata, di solito nei reparti terapeutici, o, come nel caso del dolore cronico, sono esaminati su una base ambulatoriale. Questo gruppo comprende pazienti con colelitiasi o urolitiasi, gastroenterite acuta, malattie extra addominali, che possono causare dolore acuto, ma non addome acuto.

Per prevenire molti studi non necessari, è importante tenere conto delle informazioni anamnestiche che ci permettono di distinguere tra patologia organica e funzionale dell'intestino.

A favore della malattia organica, del rapido sviluppo dei sintomi e della loro progressione. La sindrome dell'intestino irritabile è significativamente più probabile che con le malattie organiche, vi è la comparsa di diarrea o semplicemente una rapida defecazione con la comparsa di dolore, così come il gonfiore visibile. Al limite dell'affidabilità, sintomi come sensazione di pienezza nell'addome, svuotamento incompleto, muco nelle feci. Prendendo in considerazione questi segni aiuta a diagnosticare le strade della giovane e mezza età. Le persone anziane richiedono sempre un esame gastroenterologico completo in accordo con la storia e i dati degli esami.

Diagnosi differenziale di patologia funzionale e organica dell'intestino

Segno	Sindrome dell'intestino irritabile	Malattia organica dell'intestino
Età	Meno di 50 anni	Più vecchio di 50 anni
Durata dell'anamnesi	Anni	Mesi
Caratteristiche del dolore	Localizzazione e intensità diffusa, volatile	Chiaramente localizzato, spesso parossistico, notturno, a breve termine
Collegamento	Con fattori psicoemozionali	Con il cibo
Defecazione	Al mattino	Di notte
Sangue e feci	No	Può essere
Perdita di peso	No	C'è
Disturbi psico-vegetativi	Ci sono	Di solito no
Esame del sangue	Senza caratteristiche	Anemia, aumento della VES

In presenza di segni di malattia organica intestinale, il tumore intestinale, la colite ulcerosa, l'ileite terminale (morbo di Crohn), la diverticolite dell'intestino crasso devono essere esclusi. Tutte queste malattie hanno alcuni sintomi comuni: debolezza, perdita di peso, febbre, sangue nelle feci, anemia, leucocitosi, aumento della VES.

Colite ulcerosa e ileite terminale hanno manifestazioni caratteristiche Extra-: artrite, lesioni cutanee (eritema nodulari o multiplo, rash), irite, linfoadenopatia. Nella colite ulcerosa e diverticolite influenzato vantaggiosamente separato colon discendente, che è doloroso alla palpazione, addensato, spesso sono tenesmo e alterazioni infiammatorie perianali. Per la diagnosi, l'esame con le dita del retto, del retto e dell'irrigoscopia è importante. Quando diverticolite può essere restringimento del lume intestinale, difetti che richiedono mucosa biopsia per eliminare i tumori riempimento.

L'ileite terminale più frequente nei giovani è accompagnata da sintomi locali dal lato della regione ileocecale: un conglomerato doloroso, fistole, diarrea, steatorrea, sindrome da malassorbimento. La diagnosi è determinata dall'esame a raggi X (rigidità e restringimento del lume intestinale) e da una colonscopia con biopsia mirata.

I tumori intestinali mostrano sintomi simili, ma sono più comuni nei pazienti anziani e richiedono un esame radiografico ed endoscopico dettagliato.

La diagnosi differenziale del dolore addominale comprende le seguenti malattie: ulcera gastrica e duodenale, esofagite, cancro gastrico, pancreatite, carcinoma del pancreas, la malattia della cistifellea, infestazione da parassiti, uso improprio di lassativi, intestino tenue e tumori del colon.

Quando la diagnosi differenziale del dolore cronico nell'addome deve tenere conto della loro posizione, nonché della presenza o dell'assenza di dispepsia, disturbi intestinali, altri sintomi associati.

Va sottolineato che il parametro di riferimento per la selezione e l'assegnazione di priorità ai test diagnostici per le malattie intestinali è la storia e i dati di ricerca obiettivi che ogni medico dovrebbe possedere, indipendentemente dalla specialità.

Quando si diagnostica il dolore nell'addome, non bisogna dimenticare l'esistenza del dolore associato a riflessi visceroviscerici, visceromuscolari e viscerali. Si presentano come risultato del passaggio degli impulsi afferenti dalle fibre simpatiche dall'organo interessato ai corrispondenti segmenti del sistema nervoso somatico. Il significato diagnostico della comparsa di tali dolori riflessi fu descritto per la prima volta da A. Zakharin e G. Ged (1989) e presentò le loro zone sotto forma di diagramma. Stabilendo zone di dolore e confrontando i loro confini con lo schema di cui sopra, possiamo fare un'ipotesi su quale organo interno è interessato. Tuttavia, il dolore delle stesse zone può verificarsi nelle malattie di vari organi.

Pertanto, la diagnosi, la diagnosi differenziale della sindrome del dolore addominale è un compito molto difficile.

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