Diagnosi di glomerulonefrite acuta

Esame clinico per glomerulonefrite acuta nei bambini

La diagnosi di glomerulonefrite post-streptococcica acuta è impostato basata su una storia di infezione da streptococco (2-4 settimane dopo l'esacerbazione di angina o di tonsillite cronica, 3-6 settimane - dopo l'impetigine), tipico quadro clinico della malattia con lo sviluppo della sindrome nefrosica e glomerulonefrite schermi sequenziali reversibili con recupero di risoluzione funzioni dei reni.

Diagnostica di laboratorio

La diagnosi di glomerulonefrite poststreptococcica acuta è confermata da:

• diminuzione della concentrazione del componente C ₃ del sistema del complemento nel sangue ad una concentrazione normale del componente C _4- nella 1a settimana della malattia;
• un aumento del titolo ASLO in dinamica (entro 2-3 settimane);
• rilevamento di uno striscio dalla gola di streptococco di gruppo A beta-emolitico in studi batteriologici.

Metodi strumentali

Con gli ultrasuoni dei reni di dimensioni normali, ci può essere un leggero aumento di volume con un aumento di ecogenicità.

Gli studi di radioisotopi per la diagnosi di glomerulonefrite post-streptococcica non sono informativi e riflettono solo il grado di compromissione dello stato funzionale dei reni.

Con lo sviluppo delle manifestazioni non tipici della glomerulonefrite post-streptococcica operare puntura biopsia renale per determinare la glomerulopatia variante morfologica, destinazione trattamento adeguato e valutazione della prognosi. Indicazioni per la biopsia renale:

• la diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR) è inferiore al 50% della norma di età;
• diminuzione a lungo termine della concentrazione del componente C ₃ del sistema del complemento nel sangue, che dura più di 3 mesi;
• macroematuria persistente per più di 3 mesi;
• sviluppo della sindrome nefrosica.

La glomerulonefrite poststreptococcica morfologicamente acuta è una glomerulonefrite endocapillare essudativa-proliferativa con proliferazione di cellule endoteliali e mesangiali. In alcuni casi, nella capsula di Bowman-Shumlyansky si osservano semilune extracapillari. Con la microscopia elettronica (EM) subendoteliale, subepiteliale e mesangio, si trovano i depositi di immunocomplessi. Mediante immunofluorescenza detected granulare incandescenza IgG e C ₃ bicomponente complemento localizzate lungo le pareti dei capillari glomerulari, spesso sopra zona mesangiale.

Criteri per la diagnosi di glomerulonefrite acuta nei bambini:

• presenza di una precedente infezione streptococcica;
• periodo di latenza dopo l'infezione 2-3 settimane;
• esordio acuto, quadro clinico e di laboratorio caratteristico della sindrome nefritica (edema, ipertensione, ematuria);
• disfunzione renale a breve termine in periodo acuto;
• rilevazione nel siero del sangue della CEC, basso livello del NO della frazione del complemento;
• glomerulonefrite diffusa proliferativa endocapillare, "gobba" sul lato epiteliale della membrana basale dei capillari (frazione di complemento di IgG e S3).

Criteri per l'attività della glomerulonefrite acuta:

• aumento dei titoli di anticorpi streptococcici (anti-streptolysin, antistreptokinase);
• riduzione delle frazioni di complemento di S3, C5; innalzare il livello della CEC;
• aumento del contenuto di proteina C-reattiva; nel sangue leucocitosi, neutrofilia, aumento della VES;
• attivazione del sistema emostatico (iperaggregazione piastrinica, spostamenti ipercoagulabili);
• linfocyturia resistente;
• fermentia - escrezione urinaria di transaminidasi;
• aumento dell'escrezione urinaria di fattori chemiotattici.

Possibili complicanze della fase acuta della nefrite post-streptococcica:

• insufficienza renale acuta, anuria è rara;
• renali eclampsia bambini più grandi - ipertensione arteriosa alta, crescente mal di testa, nausea, vomito, bradicardia, e poi arriva l'irrequietezza, perdita di coscienza, convulsioni, tonico e carattere cloniche sviluppa coma; si verifica più spesso nell'adolescenza.
• Insufficienza cardiaca congestizia acuta ed edema polmonare nei bambini sono rari.

Diagnostica differenziale

Nefropatia da IgA (malattia di Berger)

È caratterizzato da microematuria torpida e macroematuria persistente sullo sfondo di infezioni respiratorie acute. La diagnostica differenziale può essere eseguita solo con biopsia renale con microscopia ottica e immunofluorescenza. La nefropatia da IgA è caratterizzata dalla fissazione granulare dei depositi di IgA nel mesangio sullo sfondo della proliferazione dei mesangiociti.

Glomerulonefrite membranoproliferativa (MPGH) (mesangiocapillare)

Fluisce con la sindrome nefritica, ma è accompagnata da edema più pronunciato, ipertensione arteriosa e proteinuria e un aumento significativo della concentrazione di creatinina nel sangue. Per l'IGCP, vi è una diminuzione (> 6 settimane) della concentrazione del componente del complemento C ₃ nel sangue, in contrasto con la diminuzione transitoria del componente del complemento C ₃ per il GH post-addominale acuto. Per la diagnosi di IGOS è necessaria la nefroscopia.

Malattia delle membrane basali sottili

È caratterizzato da una microematuria torpida di un carattere familiare sullo sfondo delle funzioni conservate dei reni. Biopsia rivela alterazioni tipiche dei tessuti renali in forma di uniforme diffusa assottigliamento della membrana basale glomerulare (<200-250 nm è superiore al 50% capillari glomerulari). Quando manifestazioni extrarenali di malattia devono essere escluse malattie renali con malattie sistemiche e emorragica vasculite. Per eliminare patologia sistemica esaminati per la presenza di marcatori del sangue: le cellule, anticorpi a DNA, ANF, lupus anticoagulante, anticorpi anti-neutrofili citoplasmatici (ANCA), antifosfolipidi e anticorpi anticardiolipina. Viene anche determinata la concentrazione di crioprecipitati.

Nefrite ereditaria

Può apparire prima dopo SARS o infezione da streptococco, anche sotto forma di macroematuria. Tuttavia, con la nefrite ereditaria non è tipico lo sviluppo della sindrome nefritica, e l'ematuria è di natura persistente. Inoltre, le famiglie di pazienti di solito hanno lo stesso tipo di malattia renale, casi di insufficienza renale cronica, sordità neurosensoriale. L'ereditarietà dominante di tipo dominante legata all'X legata alla nefrite ereditaria, alle varianti autosomica recessiva e autosomica dominante sono meno comuni. La diagnosi presuntiva si basa sull'analisi del pedigree. Per la diagnosi di nefrite ereditaria, sono necessari 3 di 5 sintomi:

• ematuria tra diversi membri della famiglia;
• pazienti con insufficienza renale cronica in famiglia;
• assottigliamento e / o rottura della struttura (clivaggio) della membrana basale glomerulare (GBM) con microscopia elettronica del nefropopato;
• ipoacusia neurosensoriale bilaterale, determinata con audiometria;
• Patologia della vista congenita sotto forma di lenticone anteriore.

Con la nefrite ereditaria, specialmente nei maschi, durante il decorso della malattia la proteinuria progredisce, l'ipertensione arteriosa appare e il GFR diminuisce. Questo non è tipico per la glomerulonefrite poststreptococcica acuta, che procede con la scomparsa consecutiva della sindrome urinaria e il ripristino della funzione renale.

Il rilevamento di una mutazione nel gene del collagene di tipo 4 (COL4A3 e COL4A4) conferma la diagnosi di nefrite ereditaria con il corrispondente complesso sintomatico della malattia.

Glomerulonefrite rapidamente progressiva

Con lo sviluppo di insufficienza renale acuta con glomerulonefrite post-streptococcica, rapidamente glomerulonefrite progressiva dovrebbe essere escluso (BPGN) visualizza progressivo aumento della concentrazione sierica di creatinina in breve tempo, e la sindrome nefrosica. In glomerulonefrite post-streptococcica acuta, insufficienza renale acuta è la funzione renale di breve durata e rapidamente ripristinato. Per BPGN associato poliangite microscopica, è caratterizzata da segni di malattia sistemica e livelli ANCA.

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