Diagnosi di infezioni tossiche alimentari

La diagnosi di infezioni tossiche alimentari si basa sul quadro clinico della malattia, sulla natura di gruppo della malattia, sulla connessione con l'uso di un determinato prodotto in violazione delle regole per la sua preparazione, conservazione o vendita.

Lo standard di esame dei pazienti con sospetta malattia alimentare

Studio	Cambiamenti negli indicatori
Emocromo	Leucocitosi moderata con una coltellata sinistra. Con disidratazione - un aumento dell'emoglobina e il numero di globuli rossi
Analisi delle urine	Proteinuria
Ematocrito	Aumentare
Composizione del sangue elettrolitico	Ipopotassiemia e iponatriemia
Condizione acido-base (con disidratazione)	Acidosi metabolica, nei casi gravi - scompensata
Esame batteriologico del sangue (con sospetta sepsi), vomito, feci e lavaggio gastrico	Isolamento della cultura di agenti patogeni opportunistici. Gli studi sono condotti nelle prime ore della malattia e prima dell'inizio del trattamento. Lo studio del fago e l'uniformità antigenica della coltura della flora opportunistica ottenuta dai pazienti e nello studio di prodotti sospetti. Identificazione delle tossine nella stafilococco e nella clostridiosi
Esame sierologico in sieri accoppiati	RA e RPGA dal 7 ° all'8 ° giorno della malattia. Titolo diagnostico 1: 200 e oltre: la crescita del titolo anticorpale nello studio in dinamica. Formulazione di RA con un autostam-m di un microrganismo isolato da un paziente con PTI causato da una flora condizionatamente patogena

La decisione sull'ospedalizzazione del paziente viene presa sulla base di dati epidemiologici e clinici. In tutti i casi, deve essere condotto uno studio batteriologico per escludere la shigellosi, la salmonella, l'iersiniosi, l'escherichiosi e altre infezioni intestinali acute. L'urgente necessità di studi batteriologici e sierologici sorge quando si sospetta il colera, in caso di casi di gruppo della malattia e di focolai nosocomiali.

Per confermare la diagnosi di malattia di origine alimentare, è necessario isolare lo stesso microrganismo dalle feci e dai residui del paziente di un prodotto sospetto. Questo tiene conto della massiccia crescita, del fago e dell'uniformità antigenica, degli anticorpi contro il ceppo isolato di microrganismi presenti nei convalescenti. Il valore diagnostico è l'impostazione di RA con Autostam nei sieri accoppiati e un aumento di 4 volte del titolo (con proteosi, cerosi, enterococchi).

Se sospettato di stafilococco e clostridiosi, viene effettuata l'identificazione delle tossine nel vomito, nelle feci e nei prodotti sospetti. Le proprietà enterotossiche della coltura isolata di stafilococco sono determinate in esperimenti su animali.

La conferma batteriologica richiede 2-3 giorni. La diagnosi sierologica delle infezioni tossiche alimentari viene effettuata in sieri accoppiati per determinare retrospettivamente l'eziologia dell'infezione tossica alimentare (dal 7 al 8). L'analisi generale del sangue, delle urine, della diagnostica strumentale (recto- e colonscopia) è poco informativa.

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Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

La diagnosi differenziale delle infezioni alimentari richiede la consultazione:

• chirurgo (malattie infiammatorie acute degli organi della cavità addominale, trombosi mesenterica);
• terapista (infarto miocardico, polmonite);
• ginecologo (gravidanza tubarica compromessa);
• neurologo (violazione acuta della circolazione cerebrale);
• tossicologo (intossicazione acuta con sostanze chimiche);
• endocrinologo (diabete mellito, chetoacidosi);
• rianimatore (shock, insufficienza renale acuta).

Diagnosi differenziale di intossicazione alimentare

La diagnosi differenziale dell'avvelenamento da cibo viene condotta con infezioni acute da diarrea, avvelenamento con sostanze chimiche, veleni e funghi, malattie acute della cavità addominale, malattie terapeutiche.

Nella diagnosi differenziale di intossicazione alimentare con difficoltà appendicite acuta derivare dalle prime ore della malattia quando sono stati osservati sintomi Kocher (dolore epigastrico) per 8-12 ore, quindi spostando il dolore nella regione iliaca destra .; Nella posizione anormale dell'appendice, la localizzazione del dolore può essere indeterminata. Possibili fenomeni dispeptici: vomito, diarrea di varia gravità. Nell'appendicite acuta, il dolore precede un aumento della temperatura corporea, è di natura permanente; i pazienti notano il crescente dolore nella tosse, nel camminare, nel cambiare la posizione del corpo. La sindrome da diarrea con appendicite acuta è meno pronunciata: le feci sono molli, faticose. Con la palpazione dell'addome è possibile la tenerezza locale, corrispondente alla posizione dell'appendice. Nell'analisi generale del sangue - leucocitosi neutrofila. Per appendicite acuta è caratterizzata da un breve periodo di "calma", dopo di che in 2-3 giorni vi è la distruzione dell'appendice e si sviluppa la peritonite.

La trombosi mesenterale è una complicazione della malattia intestinale ischemica. La sua comparsa è preceduta dalla colite ischemica: dolore colico nell'addome, a volte vomito, alternanza di stitichezza e diarrea, flatulenza. Trombosi dei principali rami dell'arteria mesenterica si pone gangrena dell'intestino, febbre, intossicazione, dolore intenso, vomito ripetuto, diarrea mista a sangue, gonfiore addominale, l'indebolimento e la scomparsa di rumori intestinali. Dolore nell'addome diffuso, permanente. All'esame, vengono rilevati i sintomi di irritazione del peritoneo; a una colonscopia - difetti erosivo-ulcerativi di una membrana mucosa di forma sbagliata, qualche volta anulare. La diagnosi finale è stabilita con angiografia selettiva.

Per strangolamento l'ostruzione è caratterizzata da una triade di sintomi: dolore cramping all'addome, vomito e cessazione di feci e gas. La diarrea è assente. Gonfio tipico, aumento del rumore peristaltico. La febbre e l'intossicazione si verificano in seguito (con lo sviluppo di cancrena intestinale e peritonite).

Colecistite acuta o colecistopancreatite inizia con un attacco di intenso dolore colitico, vomito. A differenza dell'avvelenamento da cibo, il dolore è spostato nell'ipocondrio destro, che si irradia verso la parte posteriore. La diarrea di solito è assente. Dopo l'attacco si verificano brividi, febbre, scurimento delle urine e scolorimento delle feci; ikterichnost sclera, ittero; gonfiore. Con la palpazione - dolore nell'ipocondrio destro, un sintomo positivo di Ortner e un sintomo di frenico. Il paziente lamenta dolore durante la respirazione, dolore a sinistra dell'ombelico (pancreatite). Nello studio del sangue - leucocitosi neutrofila con uno spostamento a sinistra, un aumento di VES; un aumento dell'attività di amilasi e lipasi.

La diagnosi differenziale di intossicazione alimentare con infarto miocardico nei pazienti anziani con malattia coronarica, è molto difficile, in quanto è possibile complicanza di intossicazione alimentare con infarto del miocardio. Quando il dolore intossicazione alimentare non irradia fuori della cavità addominale, è parossistica, coliche in natura, mentre il dolore di infarto miocardico acuto, opprimente, costante, con tipiche irradiazione. Quando l'intossicazione alimentare la temperatura corporea sale dal primo giorno (in combinazione con altri segni di sindrome da intossicazione) e infarto del miocardio - 2-3 giorni di malattia. In persone con una storia di storia cardiaca con intossicazione alimentare nella fase acuta della malattia può causare ischemia, aritmie come aritmia, fibrillazione (non caratteristica politopica extrasistole, tachicardia parossistica, intervallo di offset ST all'ECG). In caso di dubbio, esaminato l'attività degli enzimi cardiaci che effettuano registrazioni ECG, ecocardiografia. In stato di shock nei pazienti con intossicazione alimentare rilevare sempre la disidratazione, così caratteristica dei segni con shock cardiogeno di stagnazione nella circolazione polmonare (edema polmonare) assente prima della terapia di infusione.

Ipercoagulazione, disturbi emodinamici e disturbi del microcircolo dovuti a tossine che danneggiano l'endotelio vascolare nelle infezioni tossiche alimentari contribuiscono allo sviluppo di infarto miocardico in pazienti con cardiopatia ischemica cronica. Di solito si verifica nel periodo di abbattimento di intossicazione alimentare. Questo recidiva il dolore nella regione epigastrica con irradiazione caratteristica, disturbi emodinamici (ipotensione arteriosa, tachicardia, aritmia). In questa situazione, è necessario condurre l'intero complesso di studi per la diagnosi di infarto del miocardio.

Polmonite atipica, polmonite nei bambini del primo anno di vita, così come in tiglio. Che soffre di violazioni della funzione secretoria dello stomaco e dell'intestino, alcolismo, cirrosi epatica, può presentarsi sotto l'apparenza di intossicazione alimentare. Il sintomo principale è uno sgabello feci; meno spesso - vomito, dolore all'addome. Caratterizzato da un forte aumento della temperatura corporea, brividi, tosse, dolore al petto durante la respirazione, mancanza di respiro. Cianosi. L'esame radiografico (in piedi o seduti, poiché è difficile individuare la polmonite basale in posizione sdraiata) aiuta a confermare la diagnosi di polmonite.

La crisi ipertensiva è accompagnata da vomito ripetuto, febbre, alta pressione artritica, mal di testa, vertigini, dolore al cuore. Gli errori diagnostici sono di solito associati a fissare l'attenzione del medico sul sintomo dominante, che è il vomito.

La diagnosi differenziale dell'avvelenamento da cibo deve essere condotta con enteropatia alcolica; è necessario tenere conto del rapporto tra la malattia e il consumo di alcol, la presenza di un periodo di astinenza dall'alcol, la lunga durata della malattia, l'inefficacia della terapia di reidratazione.

Simile a intossicazione alimentare quadro clinico può essere osservato in individui che soffrono di dipendenza da droghe (per il ritiro o sovradosaggio di farmaci), ma quest'ultimo ha un valore della storia, caratterizzata da una minore gravità della sindrome diarrea e la prevalenza dei disturbi neuro-vegetativi di dispeptici.

Malattie trasmesse dagli alimenti e diabete mellito non compensato hanno un certo numero di segni comuni (nausea, vomito, diarrea, brividi, febbre). Di regola, una situazione simile si osserva nei giovani con diabete mellito di tipo 1 nascosto. In entrambi gli stati vi sono disturbi del metabolismo idrico-elettrolitico e stato acido-base, disturbi emodinamici in corso grave. A causa del rifiuto di assumere preparazioni ipoglicemizzanti e cibo, che si osserva nelle infezioni tossiche di origine alimentare, la condizione si deteriora rapidamente e la chetoacidosi si sviluppa nei pazienti diabetici. La sindrome da diarrea nei diabetici è meno pronunciata o assente. Il ruolo decisivo è giocato determinando il livello di glucosio nel siero del sangue e acetone nelle urine. Ha una storia di: reclami del paziente per bocca secca. Poche settimane o mesi prima della malattia; perdita di peso, debolezza. Prurito della pelle, aumento della sete e diuresi.

Con chetosi idiopatica (acetonemica) il sintomo principale è un forte (10-20 volte al giorno) vomito. È più probabile che la malattia colpisca le giovani donne di età compresa tra 16 e 24 anni, che abbiano subito traumi mentali, disturbi emotivi. Odore caratteristico dell'acetone dalla bocca, acetonuria. La diarrea è assente. L'effetto positivo della somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio al 5-10% conferma la diagnosi di chetosi idiopatica (acetone).

I sintomi principali che contraddistinguono alterata gravidanza tubarica da intossicazione alimentare - pelle pallida, cianosi delle labbra, sudore freddo, vertigini, agitazione, pupille dilatate, tachicardia, ipotensione, vomito, diarrea, dolore nel basso addome si irradia al retto, scarico marroncino dalla vagina, un sintomo di Schetkin; nell'anamnesi - il ritardo delle mestruazioni. Nell'analisi generale del sangue - una diminuzione del contenuto di emoglobina.

A differenza delle malattie a trasmissione alimentare, sono assenti colera, febbre e dolore addominale; la diarrea precede il vomito; le feci non hanno un odore specifico e perdono rapidamente il loro carattere fecale.

Nei pazienti con shigellosi acuta, la sindrome da intossicazione predomina e la disidratazione viene raramente osservata. Dolore tipico cramping nell'addome inferiore, "sputo rettale", tenesmo, spasmo e dolore del colon sigmoideo. Caratteristica è la rapida cessazione del vomito.

Con la salmonellosi, i segni di intossicazione e disidratazione sono più pronunciati. Lo sgabello è liquido, abbondante, spesso di colore verdastro. La durata della febbre e della sindrome da diarrea è di oltre 3 giorni.

La gastroenterite da rotavirus è caratterizzata da un esordio acuto, dolore epigastrico, vomito, diarrea, forte rimbombo nell'addome, febbre. Forse una combinazione con la sindrome catarrale.

L'escherichiosi procede in varie varianti cliniche e può assomigliare a colera, salmonellosi, shigellosi. Il decorso più grave, spesso complicato dalla sindrome emolitico-uremica, è caratterizzato dalla forma enteroemorragica causata da E. Coli 0-157.

La diagnosi finale nei casi di cui sopra è possibile solo dopo uno studio batteriologico.

Quando si avvelena con composti chimici (dicloroetano, composti organofosforici), si verificano anche feci liquide e vomito, ma questi sintomi sono preceduti da vertigini, mal di testa, atassia, agitazione psicomotoria. I segni clinici compaiono entro pochi minuti dopo l'assunzione di un veleno. Caratterizzato da sudorazione, ipersalivazione, broncorrea, bradypnoe, tipi patologici di respirazione. Possibile sviluppo del coma. Quando è avvelenamento con dicloroetano è probabile lo sviluppo di epatite tossica (fino alla distrofia epatica acuta) e insufficienza renale acuta.

Quando si avvelenano con sostituti dell'alcool, alcool metilico, funghi velenosi, il periodo di incubazione e la prevalenza della sindrome gastritica all'inizio della malattia sono più caratteristici rispetto alle infezioni tossiche trasmesse da alimenti. In tutti questi casi è necessaria la consultazione con un tossicologo.

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