Diagnosi delle infezioni da tossine alimentari

La diagnosi delle infezioni tossiche alimentari si basa sul quadro clinico della malattia, sulla natura di gruppo della malattia e sulla correlazione con il consumo di un determinato prodotto in violazione delle regole di preparazione, conservazione o vendita.

Standard di esame dei pazienti con sospetta intossicazione alimentare

Studio	Cambiamenti negli indicatori
Emogramma	Leucocitosi moderata con spostamento a sinistra dei nuclei a banda. In caso di disidratazione, aumento del contenuto di emoglobina e del numero di eritrociti.
Analisi delle urine	Proteinuria
Ematocrito	Aumento
Composizione elettrolitica del sangue	Ipokaliemia e iponatriemia
Equilibrio acido-base (durante la disidratazione)	Acidosi metabolica, nei casi gravi - scompensata
Esame batteriologico del sangue (se si sospetta sepsi), vomito, feci e lavanda gastrica	Isolamento di colture di patogeni opportunisti. La ricerca viene condotta nelle prime ore di malattia e prima del trattamento. Studio dell'uniformità fagica e antigenica delle colture di flora opportunista ottenute dai pazienti e durante l'esame di prodotti sospetti. Identificazione di tossine in stafilococcosi e clostridiosi.
Test sierologici su sieri appaiati	AR e RPGA dal 7°-8° giorno di malattia. Titolo diagnostico 1:200 e superiore: crescita del titolo anticorpale durante lo studio dinamico. Impostazione dell'AR con autoceppo di microrganismi isolati da un paziente con PTI causata da flora opportunistica.

La decisione di ricoverare un paziente viene presa sulla base di dati epidemiologici e clinici. In tutti i casi, è necessario condurre uno studio batteriologico per escludere shigellosi, salmonellosi, yersiniosi, escherichiosi e altre infezioni intestinali acute. Un'urgente necessità di studi batteriologici e sierologici sorge in caso di sospetto colera, in casi di gruppo della malattia e in caso di epidemie nosocomiali.

Per confermare la diagnosi di tossicoinfezione alimentare, è necessario isolare lo stesso microrganismo dalle feci del paziente e dai resti del prodotto sospetto. In questo caso, si considerano l'entità della crescita, l'uniformità fagica e antigenica, gli anticorpi contro il ceppo isolato di microrganismi rilevati nei convalescenti. La diagnosi di AR con un autoceppo in sieri appaiati e un aumento di 4 volte del titolo (con proteosi, cereosi, enterococcosi) ha valore diagnostico.

In caso di sospetto di stafilococcosi e clostridiosi, le tossine vengono identificate nel vomito, negli escrementi e nei prodotti sospetti. Le proprietà enterotossiche della coltura di stafilococco isolata vengono determinate mediante esperimenti su animali.

La conferma batteriologica richiede 2-3 giorni. La diagnosi sierologica delle infezioni tossiche alimentari viene effettuata su sieri appaiati per determinare l'eziologia dell'infezione retrospettivamente (a partire dal 7°-8° giorno). Gli esami del sangue e delle urine generali e la diagnostica strumentale (rettoscopia e colonscopia) sono di scarsa utilità.

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Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

La diagnosi differenziale delle infezioni tossiche alimentari richiede consulenze:

• chirurgo (malattie infiammatorie acute degli organi addominali, trombosi mesenterica);
• terapista (infarto del miocardio, polmonite);
• ginecologo (gravidanza tubarica alterata);
• neurologo (accidente cerebrovascolare acuto);
• tossicologo (avvelenamento acuto da sostanze chimiche);
• endocrinologo (diabete mellito, chetoacidosi);
• rianimatore (shock, insufficienza renale acuta).

Diagnosi differenziale delle infezioni tossiche alimentari

La diagnosi differenziale delle infezioni tossiche alimentari viene effettuata con infezioni diarroiche acute, avvelenamenti da sostanze chimiche, tossine e funghi, malattie acute degli organi addominali e malattie mediche.

Nella diagnosi differenziale tra tossicoinfezione alimentare e appendicite acuta, le difficoltà sorgono fin dalle prime ore di malattia, quando il sintomo di Kocher (dolore nella regione epigastrica) si osserva per 8-12 ore. Successivamente, il dolore si sposta in regione iliaca destra; con una localizzazione atipica dell'appendice, la localizzazione del dolore può essere incerta. Sono possibili fenomeni dispeptici: vomito, diarrea di varia intensità. Nell'appendicite acuta, il dolore precede un aumento della temperatura corporea ed è costante; i pazienti notano un aumento del dolore tossendo, camminando, cambiando posizione del corpo. La diarrea nell'appendicite acuta è meno pronunciata: le feci sono mollicce, di natura fecale. Alla palpazione dell'addome è possibile un dolore localizzato corrispondente alla posizione dell'appendice. Un esame del sangue generale mostra leucocitosi neutrofila. L'appendicite acuta è caratterizzata da un breve periodo di "calma", dopo il quale, dopo 2-3 giorni, si verifica la distruzione dell'appendice e si sviluppa la peritonite.

La trombosi mesenterica è una complicanza della malattia ischemica intestinale. La sua comparsa è preceduta da colite ischemica: dolore addominale di tipo colico, talvolta vomito, alternanza di stitichezza e diarrea, flatulenza. In caso di trombosi di grossi rami delle arterie mesenteriche, si verifica cancrena intestinale: febbre, intossicazione, dolore intenso, vomito ripetuto, feci molli con sangue, gonfiore, indebolimento e scomparsa dei rumori peristaltici. Il dolore addominale è diffuso e costante. Durante l'esame obiettivo, si rilevano sintomi di irritazione peritoneale; durante la colonscopia, difetti erosivi e ulcerativi della mucosa di forma irregolare, a volte anulare. La diagnosi definitiva è stabilita mediante angiografia selettiva.

L'ostruzione da strangolamento è caratterizzata da una triade di sintomi: dolore addominale crampiforme, vomito e arresto dell'evacuazione di feci e gas. Non è presente diarrea. Tipici sono distensione addominale e aumento del rumore peristaltico. Febbre e intossicazione si verificano successivamente (con sviluppo di cancrena intestinale e peritonite).

La colecistite acuta o colecistopancreatite inizia con un attacco di intenso dolore colico e vomito. A differenza dell'intossicazione alimentare, il dolore è localizzato nell'ipocondrio destro e si irradia alla schiena. La diarrea è solitamente assente. L'attacco è seguito da brividi, febbre, urine scure e feci scolorite; ittero sclerale, ittero; gonfiore. La palpazione rivela dolore nell'ipocondrio destro, positività del sintomo di Ortner e del frenico. Il paziente lamenta dolore respiratorio e dolore all'ombelico sinistro (pancreatite). Gli esami del sangue rivelano leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra, aumento della VES; aumento dell'attività di amilasi e lipasi.

La diagnosi differenziale tra tossinfezione alimentare e infarto miocardico nei pazienti anziani affetti da cardiopatia ischemica è molto difficile, poiché la tossinfezione alimentare può essere complicata da infarto miocardico. In caso di tossinfezione alimentare, il dolore non si irradia oltre la cavità addominale, ma è parossistico, di tipo colico, mentre in caso di infarto miocardico, il dolore è sordo, opprimente, costante, con irradiazione caratteristica. In caso di tossinfezione alimentare, la temperatura corporea aumenta fin dal primo giorno (in combinazione con altri segni di sindrome da intossicazione) e, in caso di infarto miocardico, al 2°-3° giorno di malattia. Nei soggetti con una storia cardiologica complessa, nella fase acuta della malattia possono verificarsi ischemia, disturbi del ritmo sotto forma di extrasistolia, fibrillazione atriale (extrasistolia politopica, tachicardia parossistica, spostamento del tratto ST all'ECG non sono tipici). In casi dubbi, viene esaminata l'attività degli enzimi cardiospecifici, viene eseguito un ECG dinamico e si esegue un'ecocardiografia. In caso di shock, nei pazienti con tossinfezione alimentare, si riscontra sempre disidratazione, pertanto i segni di congestione polmonare (edema polmonare), caratteristici dello shock cardiogeno, sono assenti prima dell'inizio della terapia infusionale.

Ipercoagulazione, disturbi emodinamici e disturbi microcircolatori dovuti al danno dell'endotelio vascolare da parte di tossine durante la tossinfezione alimentare contribuiscono allo sviluppo di infarto miocardico nei pazienti con cardiopatia coronarica cronica. Di solito si verifica durante la fase di remissione della tossinfezione alimentare. In questo caso, si verificano recidive del dolore nella regione epigastrica con irradiazione caratteristica e disturbi emodinamici (ipotensione arteriosa, tachicardia, aritmia). In questa situazione, è necessario condurre una gamma completa di esami per diagnosticare l'infarto miocardico.

La polmonite atipica, la polmonite nei bambini del primo anno di vita, così come nelle persone che soffrono di disturbi della funzione secretoria dello stomaco e dell'intestino, alcolismo, cirrosi epatica, può manifestarsi sotto forma di tossinfezione alimentare. Il sintomo principale è la presenza di feci acquose; meno frequentemente, vomito e dolore addominale. È caratterizzata da un forte aumento della temperatura corporea, brividi, tosse, dolore toracico durante la respirazione, respiro corto e cianosi. L'esame radiografico (in posizione eretta o seduta, poiché la polmonite basale è difficile da rilevare in posizione sdraiata) aiuta a confermare la diagnosi di polmonite.

La crisi ipertensiva è accompagnata da vomito ripetuto, aumento della temperatura corporea, ipertensione, mal di testa, vertigini e dolore nella zona cardiaca. Gli errori diagnostici sono solitamente associati alla fissazione del medico sul sintomo dominante, ovvero il vomito.

La diagnosi differenziale della tossicoinfezione alimentare deve essere effettuata con le enteropatie alcoliche; è necessario tenere conto della correlazione della malattia con il consumo di alcol, della presenza di un periodo di astinenza dall'alcol, della lunga durata della malattia e dell'inefficacia della terapia reidratante.

Un quadro clinico simile all'intossicazione alimentare può essere osservato in soggetti affetti da tossicodipendenza (in fase di astinenza o di overdose di un farmaco), ma in quest'ultimo caso l'anamnesi è importante, la sindrome diarroica è meno grave e i disturbi neurovegetativi prevalgono su quelli dispeptici.

Le infezioni tossiche alimentari e il diabete mellito non compensato presentano una serie di sintomi comuni (nausea, vomito, diarrea, brividi, febbre). Di norma, una situazione simile si osserva nei giovani con diabete mellito latente di tipo 1. In entrambe le condizioni, si verificano disturbi del metabolismo idrico-elettrolitico e dell'equilibrio acido-base, e nei casi gravi disturbi emodinamici. A causa del rifiuto di assumere farmaci ipoglicemizzanti e alimenti, osservato nelle infezioni tossiche alimentari, la condizione peggiora rapidamente e si sviluppa chetoacidosi nei pazienti diabetici. La sindrome diarroica nei pazienti diabetici è meno pronunciata o assente. La determinazione del livello di glucosio nel siero e dell'acetone nelle urine gioca un ruolo decisivo. L'anamnesi è importante: il paziente lamenta secchezza delle fauci, manifestatasi diverse settimane o mesi prima della malattia; perdita di peso, debolezza, prurito cutaneo, aumento della sete e diuresi.

Nella chetosi idiopatica (acetonemica), il sintomo principale è il vomito intenso (10-20 episodi al giorno). La malattia colpisce più spesso giovani donne di età compresa tra 16 e 24 anni che hanno subito traumi mentali o stress emotivo. L'odore di acetone dalla bocca e l'acetonuria sono caratteristici. La diarrea è assente. L'effetto positivo della somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio al 5-10% conferma la diagnosi di chetosi idiopatica (acetonemica).

I principali sintomi che aiutano a distinguere una gravidanza tubarica interrotta da un'intossicazione alimentare sono: pallore, cianosi delle labbra, sudore freddo, vertigini, agitazione, pupille dilatate, tachicardia, ipotensione, vomito, diarrea, dolore acuto al basso ventre che si irradia al retto, perdite vaginali marroncine, sindrome di Shchetkin; anamnesi di ritardo mestruale. Un esame del sangue generale mostra una diminuzione del contenuto di emoglobina.

A differenza dell'intossicazione alimentare, il colera non è accompagnato da febbre o dolori addominali; la diarrea precede il vomito; le feci non hanno un odore specifico e perdono rapidamente il loro carattere fecale.

Nei pazienti con shigellosi acuta, la sindrome da intossicazione è predominante; la disidratazione si osserva raramente. Sono tipici dolori crampiformi al basso ventre, "sputacchi rettali", tenesmo, spasmi e dolorabilità del colon sigmoideo. È caratteristica la rapida cessazione del vomito.

In caso di salmonellosi, i segni di intossicazione e disidratazione sono più pronunciati. Le feci sono liquide, abbondanti, spesso verdastre. La durata della sindrome da febbre e diarrea è superiore a 3 giorni.

La gastroenterite da Rotavirus è caratterizzata da un esordio acuto, dolore nella regione epigastrica, vomito, diarrea, forte brontolio addominale e aumento della temperatura corporea. È possibile una combinazione con sindrome catarrale.

L'eschericosi si presenta in diverse varianti cliniche e può assomigliare a colera, salmonellosi e shigellosi. Il decorso più grave, spesso complicato da sindrome emolitico-uremica, è caratteristico della forma enteroemorragica causata da Escherichia coli 0-157.

Una diagnosi definitiva nei casi sopra menzionati è possibile solo dopo aver effettuato un esame batteriologico.

In caso di avvelenamento da composti chimici (dicloroetano, composti organofosforici), si verificano anche feci molli e vomito, ma questi sintomi sono preceduti da vertigini, cefalea, atassia e agitazione psicomotoria. I segni clinici compaiono diversi minuti dopo l'assunzione della sostanza tossica. Sono caratteristici sudorazione, ipersalivazione, broncorrea, bradipnea e anomalie del ritmo respiratorio. Può svilupparsi il coma. In caso di avvelenamento da dicloroetano, possono svilupparsi epatite tossica (fino alla distrofia epatica acuta) e insufficienza renale acuta.

In caso di avvelenamento da sostituti dell'alcol, alcol metilico e funghi velenosi, il periodo di incubazione è tipicamente più breve rispetto all'intossicazione alimentare e la sindrome gastritica predomina all'esordio della malattia. In tutti questi casi, è necessario un consulto tossicologico.

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