Botulismo: sintomi

Il botulismo ha un periodo di incubazione che dura fino a un giorno, meno spesso fino a 2-3 giorni, in casi singoli fino a 9-12 giorni. Con un periodo di incubazione più breve, si osserva il decorso più grave della malattia, sebbene non sempre.

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I principali sintomi del botulismo e le dinamiche del loro sviluppo

Il botulismo inizia in modo acuto. Ci sono due varianti di partenza: il primo - con pattern gastroenterite seguita entro alcune ore attaccando sintomi neurologici e seconde - forma di realizzazione, in cui nessuna sindrome dispeptici e primo piano sin da CNS.

Nel primo caso, i sintomi del botulismo iniziano con dolore crampi nell'epigastrio, con vomito, diarrea, aumento della temperatura corporea. Questi fenomeni durano da poche ore a un giorno, quindi si manifestano sintomi di danno al sistema nervoso. La sindrome dispeptica è associata a concomitante flora anaerobica (Cl. Perfringens) e ad altri patogeni di infezioni tossiche alimentari.

La seconda opzione è caratterizzata dal fatto che i sintomi del botulismo iniziano con una pronunciata miastenia grave, vertigini, mal di testa, febbre. Il dolore non è caratteristico. Quasi simultaneamente, visione alterata (visione offuscata, "mesh" davanti agli occhi, incapacità di leggere, mentre oggetti distanti chiaramente visibili) a causa della paresi del muscolo ciliare. Allo stesso tempo ci sono altre violazioni: strabismo, diplopia, violazione della convergenza, midriasi, anisocoria, ptosi. Nei casi più gravi, l'oftalmoplegia è possibile: i bulbi oculari sono immobili, le pupille sono larghe, non rispondono alla luce. La sindrome oftalmoplegica appare prima di altri sintomi neurologici e dura più a lungo, in particolare l'iperopia patologica.

Poche ore dopo ci sono la paresi dei muscoli faringei (IX, X, XII coppie di nervi cranici) con lo sviluppo di afonia e disfagia. La parola diventa vaga, con una tonalità nasale, la deglutizione è rotta, c'è un mescolarsi di cibo e liquido. I movimenti della lingua sono limitati, il palato molle si blocca, il riflesso palatino è assente, con la laringoscopia, la fessura della fenditura vocale. Paresi bilaterale meno frequentemente osservata del nervo facciale. Un po 'più tardi (e nei casi più gravi allo stesso tempo) appare una paresi del diaframma e dei muscoli respiratori ausiliari. La paresi del diaframma è espressa nella limitazione del margine polmonare. L'insufficienza respiratoria può inizialmente essere compensata e può essere rilevata solo sulla base di un volume minuto ridotto di respirazione, pO2, sangue arterioso. Poi c'è un discorso rotto, una sensazione di mancanza d'aria, cianosi delle labbra, tachipnea, respiro superficiale. L'insufficienza respiratoria può aumentare gradualmente, per due o tre giorni. Ma forse veloce, entro poche ore, e anche un improvviso sviluppo di apnea ("morte nel mezzo"). Lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta contribuisce alla paralisi bulbare, che è accompagnata da una violazione della pervietà del tratto respiratorio superiore. Aspirazione del liquido e secrezione dell'orofaringe, alto diaframma in piedi, atelettasia dei segmenti inferiori dei polmoni.

La sindrome del sistema nervoso parasimpatico è rivelata in tutti i pazienti, è caratterizzata da cute secca, membrane mucose, ridotta salivazione, che si esprime nei corrispondenti disturbi dei pazienti. Inoltre, con lesioni autonomo innervazione relative violazione tratto gastrointestinale, fino allo sviluppo di ileo paralitico e meno disturbi urodinamica come ritenzione urinaria acuta o incontinenza di urine costante. L'innervazione dell'intestino e delle vie urinarie viene interrotta solo in caso di grave botulismo.

Cambiamenti nel sistema cardiovascolare: bradicardia alternata con tachicardia, una tendenza ad aumentare la pressione sanguigna, la movimentazione della parte finale del complesso ventricolare all'ECG, maggiore attività di "cardiaca" enzima (CK-creatina, transaminasi aspartico e idrossibutirrato), troponina - rilevare quando srednetyazholom e corrente intensa. In grave decorso della malattia e del miocardio lesioni alterazioni della conduzione espresse possono sviluppare, fino a quando il blocco AV completo. Instabilità elettrica del miocardio, fino alla fibrillazione ventricolare. Violazione della contrattilità miocardica con lo sviluppo di insufficienza cardiaca in un grande cerchio di circolazione del sangue. Tali cambiamenti sono la causa diretta della morte in questi pazienti. In convalescenti possono essere conservati per lungo tempo mancanza di respiro, tachicardia, alterazioni ECG, ridotta contrattilità miocardica.

I sintomi del botulismo senza complicanze sono caratterizzati da chiarezza di coscienza, mancanza di sintomi meningei, sindrome da intossicazione febbrile.

Il recupero avviene lentamente - con forme gravi di solito non prima della seconda settimana di malattia. Uno dei primi segni di miglioramento è il ripristino della salivazione. Registra gradualmente i sintomi neurologici. Successivamente, l'acuità visiva e la forza muscolare sono completamente restaurate. Disturbi visivi intermittenti possono manifestarsi entro pochi mesi. Nonostante il più difficile, a volte incompatibile con i disturbi neurologici della vita, coloro che si sono ripresi dal botulismo non hanno conseguenze e nessun compromissione persistente delle funzioni del sistema nervoso o degli organi interni.

Alcune caratteristiche sono il botulismo ferito e il botulismo dei bambini. In entrambi i casi, non vi è alcuna sindrome gastrointestinale e un'intossicazione infettiva comune. Con botulismo della ferita, periodi più lunghi del periodo di incubazione (4-14 giorni), lo stesso del botulismo alimentare, sintomi neurologici. Il botulismo nei neonati (botulismo dei bambini) è più spesso osservato con l'alimentazione artificiale. Oltre a Cl. Botulino, agenti causali sono Cl. Butyricum e Cl. Baratii. Le prime manifestazioni della malattia possono diventare stanchezza infantile, debole aspirazione o rifiuto, ritenzione fecale. Quando c'è oftalmoplegicheskie sintomi di botulismo, un grido rauco, l'indebolimento della faringe e riflessi succhiare poporhivanie, dovrebbe venire in mente la possibilità di botulino e la necessità di intraprendere con urgenza misure diagnostiche e terapeutiche appropriate. La sindrome paralitica si accumula entro 1-2 settimane. Con una sconfitta precoce dei muscoli respiratori, la morte improvvisa è possibile. All'inizio e spesso si sviluppa una grave polmonite.

Classificazione del botulismo

Nel quadro clinico, forme leggere, moderate e gravi della malattia sono isolate. Con un decorso lieve nei pazienti, la sindrome paralitica è limitata alla sconfitta dei muscoli oculomotori: con un paziente medio, si diffonde alla muscolatura glossofaringea. Il decorso grave è caratterizzato da insufficienza respiratoria e gravi disturbi bulbari.

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Complicazioni del botulismo

Il botulismo ha complicazioni specifiche, secondarie batteriche e iatrogene.

Una caratteristica complicazione specifica del botulismo è la miosite, che di solito si verifica nella seconda settimana della malattia. Di norma, il suo sviluppo non influisce sulla gravità della condizione dei pazienti. I muscoli femorali, occipitali e del polpaccio sono più spesso colpiti. Compaiono i seguenti sintomi di botulismo: gonfiore, forte sensibilità alla palpazione, infiltrazione muscolare, dolore e difficoltà nel movimento. Le conseguenze molto più gravi possono avere lo sviluppo di complicazioni batteriche secondarie che si verificano in quasi tutti i pazienti con grave botulismo. La polmonite da aspirazione più tipica, atelettasia, tracheobronchite purulenta, pielite, pielonefrite, sepsi o una loro combinazione.

Complicanze iatrogene di botulismo associato con grandi quantità di terapia farmacologica e metodi di diagnosi e di trattamento invasivo. Poiché tossina botulinica riduce notevolmente corpo resistenza immunitaria, un certo rischio di complicanze sono associati con trattamenti invasivi (intubazione, tracheotomia, ventilatore, vescica cateterizzazione et al.) E la conseguente aggiunta di infezione secondaria. Una delle più frequenti complicanze del trattamento farmacologico del botulismo - malattia da siero, che si verifica in circa uno su tre pazienti che hanno ricevuto protivobotulinicheskuyu siero eterologo. Di solito si verifica in un periodo di regressione dei sintomi neurologici di botulismo. Un grande gruppo di complicazioni quali iperglicemia, ipofosfatemia (causa debolezza dei muscoli respiratori, emolisi e riduzione della dissociazione di ossiemoglobina nei tessuti), fegato grasso, ritenzione nel corpo di CO ₂, squilibrio elettrolitico, iponatriemia, ipokaliemia, ipocalcemia), atrofia intestinale colecistite acalculous, associato con la nomina di nutrizione parenterale in pazienti con ileo paralitico.

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Mortalità e cause di morte

Il botulismo ha una mortalità piuttosto elevata del 5-50%. Le principali cause di morte sono insufficienza respiratoria, complicazioni batteriche secondarie, danno miocardico e insufficienza multiorgano.