Diagnosi di infiammazione delle appendici uterine

La diagnosi di affezione acuta delle appendici si basa sulla storia della malattia, le caratteristiche del flusso, i risultati dei metodi di ricerca clinica, di laboratorio e dell'apparato.

Storia

Studiare la storia del paziente dovrebbe prestare attenzione alle caratteristiche delle attività sessuale prima transcervical eo intervento diagnostico / terapeutico, l'aborto, la chirurgia sui genitali, l'esistenza e la durata di utilizzo IUD. È necessario identificare una possibile relazione tra l'inizio della malattia e il ciclo mestruale: l'ascesa dell'infezione nella fase di desquamazione. Con una storia di malattie con manifestazioni cliniche simili specificare la durata del suo corso, la natura e l'efficacia della terapia, fattori predisponenti (supercooling "stanchezza e t. D.), la presenza di irregolarità mestruali e infertilità.

I pazienti con salpingite acuta o salpingo imporre reclami a diversi gradi di intensità del dolore nel basso addome con una caratteristica irradia sacrale, lombare e cosce, è molto meno - nel retto. I dolori si verificano in modo piuttosto acuto o si intensificano gradualmente per diversi giorni. Nel 60-65% dei casi, le donne notano un aumento della temperatura corporea e uno scarico patologico dalla vagina: sangue, sacrale, simile al pus. Brividi di reclamo dovrebbero destare sospetti medico circa il possibile sviluppo di processi purulenta in appendici e brividi ripetuti - per confermare lui nel presente parere. Molti pazienti lamentano il vomito, all'inizio della malattia, tuttavia, il vomito ripetuto spesso indica la diffusione dell'infezione al di fuori delle appendici. Una lamentela di frequente minzione dolorosa può indicare un'infiammazione delle appendici causata da una specifica infezione ( gonococco, clamidia, micoplasma).

Ispezione

La condizione del paziente con salpingite acuta acuta o salpingo-ooforite rimane relativamente soddisfacente. Le manifestazioni di intossicazione di solito sono assenti. Il colore della pelle e delle mucose non è cambiato. La lingua è bagnata La frequenza cardiaca corrisponde alla temperatura corporea. La pressione arteriosa è compresa nell'intervallo normale. La palpazione dell'addome inferiore è dolorosa, ma i sintomi di irritazione del peritoneo sono assenti.

In presenza di un processo purulento nelle appendici (pyosalpine, pyovar, formazione tubo-ovarica o ascesso tubo-ovarico), viene valutata la condizione generale del paziente: come gravità grave o moderata. Il colore della pelle, a seconda della gravità dell'intossicazione, è pallido con una tonalità cianotica o grigiastro. L'impulso è frequente, ma di solito corrisponde alla temperatura del corpo, la discrepanza di questi parametri appare con la microperforazione dell'ascesso nella cavità addominale.

C'è una tendenza all'ipotensione dovuta a cambiamenti negli indicatori volitivi: una diminuzione dei volumi di sangue circolante, plasma e globuli rossi.

La lingua rimane umida. L'addome è morbido, potrebbe esserci un lieve gonfiore delle sue parti inferiori. I sintomi di irritazione del peritoneo in assenza di minaccia di perforazione non sono rilevati, comunque, la palpazione della regione hypogastric, di regola, è dolorosa. Spesso là è possibile sondare la formazione, provenendo da organi di un piccolo bacino. Il bordo della palpazione del tumore è più alto di quello percutaneo dovuto alla fusione dell'ascesso tubo-ovarico con le anse intestinali.

Quando si esamina la vagina e la cervice con l'aiuto di specchi, si può trovare secrezione purulenta, protettiva, sierosa-purulenta o sanguinolenta. I risultati dell'esame bimanuale dipendono dallo stadio, dal grado di coinvolgimento e dalla durata del processo infiammatorio nelle appendici. Nelle prime fasi della salpingite sierosa acuta, i cambiamenti strutturali nelle tube di Falloppio non possono essere determinati; c'è solo una zona dolorosa della loro posizione e un aumento del dolore quando l'utero è spostato. La progressione del processo porta ad un aumento dell'edema infiammatorio dei tessuti e le provette molli e dolorose iniziano a palpare. Se c'è un incollaggio delle fimbrie e l'occlusione delle sezioni interstiziali dei tubi, l'essudato infiammatorio si accumula nel loro lume: si formano dei saktosalpinks. Queste formazioni di bustine hanno spesso la forma di una storta e sono palpabili lateralmente e posteriormente dal corpo uterino. Il coinvolgimento simultaneo nel processo infiammatorio delle tube e delle ovaie di Falloppio porta alla formazione di un conglomerato unificato di forma irregolare e consistenza irregolare. Nei pazienti con esacerbazione di una salopingo-ooforite a lungo termine, non accompagnata dall'attivazione dell'infezione endogena, l'esame bimanuale rivela appendici ispessite, inattive, moderatamente dolorose e ciliate. Per tali casi, è caratteristico un forte dolore alle pareti laterali della pelvi, che indica una ganglio-pelvica. L'esame bimanuale con infiammazione purulenta delle appendici consente di rilevare un utero leggermente ingrossato, doloroso, soprattutto se mescolato, spesso saldato in un singolo conglomerato con appendici allargate. In alcuni casi, le appendici ingrandite simili a una storta possono essere palpate separatamente dal lato e dalla schiena dall'utero. Abbastanza spesso, a causa del forte dolore, non è possibile ottenere dati chiari sullo stato delle appendici. Ma allo stesso modo va ricordato che per l'infiammazione purulenta delle appendici nello stadio di remissione del processo infiammatorio è caratterizzato da contorni abbastanza chiari, una consistenza densa, una certa mobilità con un dolore abbastanza pronunciato. Nel corso acuto del processo infiammatorio, la formazione dell'adnexa ha contorni sfocati e consistenza irregolare; di regola, è immobile, strettamente connesso con l'utero e acutamente doloroso, i tessuti che circondano l'utero e le appendici sono pastosi.

Test di laboratorio

L'analisi del sangue obbligatoria, compresa la dinamica del decorso della malattia, aiuta a determinare la gravità del processo infiammatorio. Un aumento del numero di leucociti superiori a 9 • 10 ⁹ / L, ESR superiore a 30 mm / h, una reazione positiva alla proteina C-reattiva (- + - +). Il contenuto di acido sialico è superiore a 260 unità, l'aumento della quantità di aptoglobina nel siero del sangue a 4 g / l (ad una velocità di 0,67 g / l), la diminuzione del coefficiente di albumina-globulina a 0,8.

L'esame delle urine rivela i primi segni di malattia renale, la cosiddetta sindrome urinaria isolata. Nei pazienti con ascesso tubo-ovarico, è espresso in proteinuria, non superiore a 1 g / l, leucocituria entro 15-25 nel campo visivo; microematuria; aspetto di 1-2 cilindri ialini e / o granulari. La comparsa di una sindrome urinaria è associata ad intossicazione, una violazione del passaggio dell'urina e in alcuni casi indica una terapia antibiotica non razionale.

Diagnostica strumentale

Oggi la scansione ecografica transaddominale è un metodo comune di ricerca nella pratica ginecologica. In molti casi, aiuta la diagnosi di infiammazione acuta degli organi genitali interni, ma ecogramma interpretazione è ostacolata se Falloppio infiammate leggermente aumentati, se c'è un'ampia aderenze pelviche, o se il paziente è posto obeso parete addominale anteriore. Quando nel salpingite acuta possibile visualizzare le tube di Falloppio, hanno la forma di allungate formazioni fluido a camera di forma irregolare con struttura interna omogenea e con pareti sottili, disposti lateralmente o posteriormente dell'utero. Le pareti del pyosalpinx hanno contorni chiari di ecogenicità media, l'essudato purulento è eco-negativo. Ultrasuoni diagnosi differenziale dei tumori ovarici e piovariya praticamente impossibile a causa della somiglianza dei loro ecogramma disponibile formazioni rotondeggianti ridotta densità dell'eco è capsula chiaro. L'ascesso tubo-ovarico è identificato come una formazione multi-camera di forma irregolare con contorni sfocati. Una valutazione più accurata dello stato degli organi genitali interni diventerà disponibile dopo l'introduzione nella pratica ginecologica dell'ecografia transvaginale. Con questo metodo, sarà possibile determinare i più piccoli cambiamenti in diverse regioni del tubo di Falloppio e ovaie nella struttura per identificare il confine tra le appendici modificate, discernere la natura del liquido in essi, per studiare in dettaglio la struttura tubo-ovarico ascesso.

Come un ulteriore metodo di diagnostica delle malattie infiammatorie acute dell'utero è ampiamente utilizzato laparoscopia , che può essere utilizzato non solo per chiarire la diagnosi e determinare il grado di danneggiamento delle tube di Falloppio e le ovaie, ma anche per ottenere materiale per microscopia e l'esame batteriologico dividere aderenze, rimuovere l'accumulo di pus, fornire sommando antibiotici per la lesione, ecc. Il rischio di esame laparoscopico è la possibilità di diffondere l'infezione, che diversi granichivaet sua applicazione. Si consiglia di utilizzare questo metodo solo quando il quadro di addome acuto di sconosciuta dell'etnologia, ma con una predominanza di infiammazione acuta della clinica dell'utero. Questo approccio si è dimostrato completamente giustificato e ha permesso agli autori di confermare la presenza del processo infiammatorio nelle appendici nel 69,8 % dei casi. 16% - identificare patologia chirurgica, 4% - per rilevare una gravidanza ectopica, apoplessia ovarico, gambe torsione tumore ovarico, il 10% delle donne patologia pelvica è stato trovato. La nostra esperienza con la laparoscopia per la diagnosi di infiammazione dell'utero permette di condividere pienamente l'opinione degli autori.

L'immagine laparoscopica fornisce una chiara idea della natura e della distribuzione del processo infiammatorio nella piccola pelvi. Iperemico, gonfio, con debole attività motoria, la tuba di Falloppio, dalla cui estremità ampollare libera proviene la scarica torbida, indica la presenza di salpingite acuta catarrale. Con salpingite purulenta sulla copertura sierosa del tubo, si può vedere sovrapposizioni fibrinose o fibrino-purulente e pus che fuoriescono dal suo lume. L'aumento di Retortoobraznoe nel tubo con un'estremità ampollare sigillata indica la formazione di pelvioperitonite. Per concludere sulla presenza di pelvineuritonitis, hyperaemia del peritoneo parietale e viscerale con siti di emorragie, strati fibrinosi e / o suppurativi permette; un versamento torbido, emorragico o purulento nello spazio anteriore. Quando la rottura del pioalpinx o la formazione tubo-vascolare si rompono, si può vedere una perforazione; Nel vasto processo di adesione, questa complicazione è indicata dall'abbondante fornitura di pus dalla regione delle appendici alterate.

Ci sono 5 immagini laparoscopiche: salpingite catarrale acuta; salpingite catarrale con fenomeni di pelvioperitonite; salpingo-ooforite purulenta acuta con fenomeni di peritonite pelvica o peritonite diffusa; formazione infiammatoria tubo-ovarica purulenta; rottura di pyosalpinx o formazione tubo-ovarica, peritonite diffusa.

Un valore definito per i medici è l' identificazione di un fattore microbico che ha causato un processo infiammatorio acuto. A tal fine, raccomanda un uso più ampio di rapida diagnosi: leggeri e fluorescenti sbavature microscopia dei materiali locali, lo studio di essudato purulento di passare luce ultravioletta, cromatografia liquida a gas, un metodo di immunofluorescenza indiretta. Un'idea più precisa della eziologia della malattia può essere ottenuta utilizzando metodi di esame coltura, sia tradizionali che con tecniche anaerobiche severe. Il tempo trascorso in esame batteriologico, paga precisione dei risultati, consentendo l'effettiva correzione degli terapia antibiotica. Tuttavia, va ricordato che la precisione dei risultati dei test batteriologici dipende non solo e non tanto sul lavoro qualificato dei servizi di laboratorio, ma anche dal corretto materiale medici di aspirazione. Vera causa infiammazione rispecchiano i risultati di uno studio di liquido prelevato direttamente dalla fonte di infiammazione in laparotomia o laparoscopia. Abbastanza bassa è l'affidabilità dello studio del materiale ottenuto perforando il fornice vaginale posteriore.

Tenendo presente il ruolo crescente della Chlamydia nell'eziologia dell'infiammazione acuta delle appendici uterine, è necessario tenere conto di questo fatto durante l'esame, utilizzando metodi diagnostici citologici e sierologici disponibili. Gli studi batterioscopici e batteriologici volti a rilevare possibili infezioni gonococciche sono ancora rilevanti.

Così, un attento studio della storia, la valutazione generale e esame pelvico dati e studi di laboratorio (sangue clinico e biochimico e delle urine, esame batteriologico e microscopica del liquido e pus), l'uso di ultrasuoni e, se necessario, la laparoscopia permette un accurato diagnosi di infiammazione acuta dell'utero, per determinare la gravità e l'ampiezza del processo, il tipo di agente patogeno e quindi attuare la terapia adeguata.