Diagnosi di laringite acuta

La diagnosi di laringite acuta si basa su dati clinici e, nel caso di laringite stenosante, su dati ottenuti tramite laringoscopia diretta.

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Diagnostica di laboratorio della laringite acuta

In caso di laringite acuta semplice non sono necessari esami di laboratorio.

In caso di laringite stenosante, viene determinato l'equilibrio acido-base del sangue e viene eseguita un'analisi del sangue periferico.

• L'equilibrio acido-base del sangue nello stadio I non presenta alterazioni significative.
• Nello stadio II, la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue è moderatamente ridotta, mentre la pressione parziale dell'anidride carbonica rimane invariata.
• Nello stadio III, la pressione parziale dell'ossigeno si riduce, la pressione dell'anidride carbonica aumenta, si nota acidosi respiratoria o mista. La saturazione dell'ossigeno diminuisce.
• Nello stadio IV, quello terminale, si osserva un'acidosi marcata. La saturazione dell'ossigeno è nettamente ridotta.

Nell'analisi del sangue periferico negli stadi I-II con eziologia virale della laringite stenosante, si osservano leucocitosi e linfocitosi normali o leggermente ridotte. Nello stadio III della laringite stenosante, si osserva una tendenza alla leucocitosi, alla neutrofilia e uno spostamento della formula verso sinistra.

Per decifrare l'eziologia si utilizzano metodi diagnostici sierologici per determinare anticorpi specifici (IgG e IgM) contro vari virus e batteri, e il metodo PCR, a condizione che il materiale venga prelevato precocemente dall'orofaringe nella fase acuta della malattia, per identificare un'ampia gamma di virus respiratori.

In caso di decorso prolungato, con l'inefficacia dei metodi terapeutici convenzionali, potrebbe essere necessario identificare infezioni da micoplasma, clamidia o altre. A tale scopo, vengono eseguite diagnosi mediante PCR di strisci faringei e/o nasali e semina di secrezioni faringee e nasali su terreni nutritivi convenzionali e su terreno di Sabouraud (per l'identificazione delle micosi).

Diagnostica strumentale della laringite acuta

Nella laringite acuta semplice, non è necessario l'esame strumentale. Nella laringite stenosante, l'esame principale è la laringoscopia diretta.

• Stenosi laringea di stadio I: iperemia e lieve gonfiore della mucosa della laringe.
• Stadio II - edema e alterazioni infiltrative della mucosa della laringe. Restringimento del diametro del lume della laringe al 50% della norma.
• Stadio III - alterazioni infiltrative e fibrinoso-purulente della mucosa laringea. Si rilevano aree di emorragia sulla mucosa laringea. Sono possibili croste purulente, muco viscoso e filamenti mucopurulenti nel lume laringeo. Restringimento del lume laringeo di 2/3 rispetto alla norma.
• Stadio IV - terminale - restringimento del lume della laringe superiore a 2/3 della norma.

La radiografia del torace, dei seni paranasali e degli organi del collo svolge un ruolo ausiliario nella diagnosi differenziale o nel sospetto sviluppo di complicazioni (polmonite).

Diagnosi differenziale della laringite acuta

La diagnosi differenziale si effettua principalmente tra laringite stenosante acuta a genesi virale o batterica opportunistica e difterite laringea, caratterizzata da un lento e progressivo peggioramento del quadro clinico con ostruzione, disfonia, passaggio del processo ai tessuti adiacenti e ingrossamento dei linfonodi cervicali. L'esame batteriologico è di fondamentale importanza.

L'edema laringeo allergico, che si sviluppa in risposta all'esposizione a vari allergeni - inalazione, cibo e altri - è caratterizzato dall'assenza di segni di infezioni respiratorie acute, febbre e intossicazione. L'anamnesi può indicare manifestazioni allergiche.

Un corpo estraneo nella laringe e nella trachea è la causa più comune di asfissia nei bambini piccoli. È tipico che i segni di soffocamento e tosse si manifestino improvvisamente, durante il giorno, mentre il bambino mangia o gioca. Il bambino è spaventato e irrequieto. Il corpo estraneo viene rilevato durante la laringoscopia diretta.

Un ascesso retrofaringeo trascurato a volte deve essere differenziato anche da una laringite stenosante acuta. A differenza di quest'ultima, è caratterizzata dall'insorgenza graduale di difficoltà respiratorie in concomitanza con grave intossicazione e spesso febbre elevata. I segni caratteristici includono voce nasale, postura forzata con la testa reclinata all'indietro e, all'esame della faringe, si nota una protrusione della parete posteriore della faringe.

Infine, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con l'epiglottite acuta, ovvero l'infiammazione dell'epiglottide e dei tessuti circostanti laringe e faringe. L'epiglottite è caratterizzata da sintomi di difficoltà respiratoria in rapido aumento dovuti al gonfiore dell'epiglottide e delle pliche ariepiglottiche. Sono tipici un dolore intollerabile alla gola, una sensazione di soffocamento, una voce ovattata e una temperatura corporea elevata. Si osservano salivazione, disfagia, dispnea inspiratoria e respiro rumoroso. Esaminando la faringe, sono visibili gonfiore e iperemia dell'epiglottide. La lingua è spostata in avanti, gonfia, e il gonfiore dei tessuti faringei è pronunciato.

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