Diagnosi di osteomielite

Attualmente, la diagnosi di osteomielite, la chiarificazione della localizzazione e dell'estensione della lesione, nonché la determinazione dell'efficacia del trattamento si basano su metodi di ricerca di laboratorio, batteriologici, morfologici e di radiazioni, che possono essere suddivisi condizionatamente in prioritari e aggiuntivi.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnostica di laboratorio dell'osteomielite

Gli esami di laboratorio sono utili per determinare il processo infiammatorio e la sua gravità. Numerosi studi hanno dimostrato che la conta leucocitaria non è un indicatore sensibile. Tuttavia, altri marcatori di infiammazione, come la VES e la proteina C-reattiva, sebbene non specifici, possono essere utili nei pazienti con sospetto di questa patologia a causa della loro sensibilità. La conta leucocitaria, la VES e la concentrazione di proteina C-reattiva devono essere controllate al momento del ricovero e durante il trattamento in tutti i pazienti. Altri esami di laboratorio possono essere utilizzati per monitorare la funzionalità epatica e renale e per riconoscere patologie concomitanti come il diabete mellito.

Diagnostica microbiologica dell'osteomielite

La diagnosi e la determinazione dell'eziologia dipendono dall'isolamento del microrganismo patogeno dalle sedi di danno osseo, dal sangue o dal liquido sinoviale. Nei pazienti con la forma ematogena, è difficile isolare l'agente eziologico della malattia. Nella forma ematogena acuta, le emocolture positive si riscontrano in meno del 50% dei casi. Le colture delle secrezioni del tratto fistoloso non sono affidabili per predire quali microrganismi siano presenti nell'osso interessato. Nella forma cronica della malattia, spesso si associa un'infezione nosocomiale e le colture da fistole e ulcere solo nella metà dei pazienti coincidono con il vero agente eziologico dell'infezione ossea. Nel caso della microflora polimicrobica, le colture da fistola sono ancora meno informative. I dati bioptici sono più importanti per determinare l'eziologia della patologia, consentendo di determinare il vero agente eziologico della malattia nel 75% dei casi.

Per l'isolamento e l'identificazione tempestivi dei microrganismi patogeni, si consiglia di utilizzare la batterioscopia, la tecnica anaerobica di ricerca batteriologica, la cromatografia gas-liquido e i metodi sierologici per l'identificazione dei patogeni. Se al paziente sono stati prescritti antibiotici prima della ricerca batteriologica, per identificare il patogeno della malattia, il regime terapeutico empirico deve essere interrotto 3 giorni prima del prelievo dei campioni colturali.

Diagnosi radiologica dell'osteomielite

Nella variante ematogena, le alterazioni radiografiche di solito riflettono un processo distruttivo che precede il processo infettivo di almeno 2 settimane. Affinché le alterazioni siano rilevabili con una radiografia convenzionale, deve verificarsi una perdita dal 50 al 75% della matrice minerale ossea. Le alterazioni più precoci sono edema, ispessimento o sollevamento del periostio e osteoporosi focale.

La TC fornisce immagini dell'osso e dei tessuti molli circostanti con una maggiore risoluzione spaziale e di contrasto. I dettagli della distruzione ossea corticale, della periostite e delle alterazioni dei tessuti molli consentono una valutazione non solo qualitativa ma anche quantitativa delle condizioni ossee (osteodensitometria). I risultati precoci possono includere la presenza di gas intramidollare e un aumento della densità del midollo osseo. La TC può essere utilizzata per determinare le strategie chirurgiche e differenziare le forme acute e croniche della malattia.

Nella forma cronica della malattia, la TC consente una migliore visualizzazione del sequestro osseo, del box sequestrale, del gas nel canale midollare e delle perdite purulente rispetto alla radiografia convenzionale. La TC spirale con ricostruzione multiplanare è più efficace della TC standard, poiché consente di ottenere una qualità d'immagine ottimale riducendo al contempo i tempi di scansione grazie alla combinazione di due strati sottili, lineare e spirale, che consente di ottenere ricostruzioni secondarie di alta qualità e di ridurre significativamente l'esposizione alle radiazioni (fino al 50%). La ricostruzione tridimensionale consente una presentazione più accurata del quadro di sequestro delle crescite endosali. Inoltre, consente di determinare accumuli e sequestri di fluido paraosseo.

Risonanza magnetica

La RM ha un'elevatissima sensibilità e specificità nella diagnosi di osteomielite, superando le capacità della TC. Questo metodo consente non solo di identificare la patologia ossea, ma anche di differenziare le infezioni ossee e dei tessuti molli. A differenza della TC e della radiografia convenzionale, la RM fornisce un'eccellente immagine multiplanare con contrasto del midollo osseo e dei tessuti molli. Può essere utilizzata per distinguere tra infezioni dei tessuti molli adiacenti all'osso e vere e proprie alterazioni infiammatorie del canale midollare, spesso problematiche in altri esami.

La risonanza magnetica è un metodo efficace per la pianificazione preoperatoria del trattamento chirurgico, poiché questa tecnica può determinare l'estensione dei tessuti non vitali e la topografia delle strutture anatomicamente importanti adiacenti al sito dell'infiammazione, riducendo il trauma dell'intervento chirurgico ed evitando complicazioni durante l'operazione.

Diagnostica radionuclidica dell'osteomielite

La diagnostica radiologica dell'osteomielite viene utilizzata per la diagnosi precoce della malattia, la determinazione della localizzazione, la prevalenza e il grado di sviluppo del processo infettivo. La scintigrafia ossea con 11Tc è la più utilizzata. Questa diagnostica dell'osteomielite presenta un'elevata sensibilità nel riconoscimento della malattia e i risultati possono essere ottenuti già il primo giorno dall'esordio. Allo stesso tempo, questo metodo non è sufficientemente specifico per confermare la diagnosi, poiché l'accumulo dell'isotopo si verifica non solo nelle sedi di attività osteoblastica, ma anche in aree di aumentata concentrazione di leucociti polimorfonucleati e macrofagi, nei tumori maligni e nelle aree di aumentato flusso sanguigno. La scintigrafia con 99mTc viene eseguita quando la diagnosi è ambigua o è necessario valutare il grado di infiammazione.

Un altro metodo diagnostico con radionuclidi per l'osteomielite è l'immunoscintigrafia con leucociti. Il principio di questo metodo si basa sulla migrazione dei leucociti verso il sito di infiammazione. Questo studio è superiore ai metodi sopra descritti e può essere il metodo di scelta nella diagnosi dell'osteomielite.

Diagnostica ecografica dell'osteomielite

L'ecografia è un metodo affidabile, non invasivo e informativo per l'identificazione di accumuli purulenti. Può essere utilizzata anche per identificare gonfiori dei tessuti molli, irregolarità e difetti sulla superficie ossea, callo osseo, reazione periostale, sequestri corticali e sequestri ossei localizzati nei tessuti molli, accumuli di liquidi nei tessuti articolari e paraarticolari.

Tomografia a emissione di positroni

Negli ultimi anni, sono stati condotti studi sull'utilizzo della tomografia a emissione di positroni (PET) per la diagnosi di osteomielite. Questa metodica si basa sul principio dell'accumulo dell'isotopo a vita ultrabreve del fluorodesossiglucosio nella lesione. Il metodo consente di individuare i siti di maggiore accumulo dei prodotti di fosforilazione del fluorodesossiglucosio e quindi di confermare o escludere questa patologia.

Studio della circolazione periferica

Componenti integranti della patogenesi del processo purulento-infiammatorio sono i disturbi della microcircolazione intraossea e della circolazione sanguigna regionale. L'angiografia con contrasto a raggi X è un metodo informativo per lo studio dell'anatomia radiologica del letto vascolare, ma la sua invasività, l'elevato costo e le relative limitazioni nell'interpretazione quantitativa della funzione del letto vascolare distale ne limitano l'utilizzo. Questo metodo è utilizzato principalmente in chirurgia plastica con lembi su un peduncolo vascolare. La circolazione sanguigna regionale può essere valutata anche mediante ecografia Doppler e angioscansione duplex. La flussimetria laser Doppler, la termografia e la polarografia sono proposte per la valutazione della microcircolazione. La determinazione transcutanea della tensione di ossigeno e anidride carbonica aiuta a controllare la circolazione sanguigna nell'area interessata e nei lembi di tessuto trapiantato.