Diagnosi di yersiniosi

La diagnosi della yersiniosi è difficile in qualunque forma e si basa sui sintomi caratteristici e sulle diagnosi di laboratorio.

Nella forma generalizzata, l'emocromo rivela leucocitosi, band shift, eosinofilia (fino al 7%), linfopenia e aumento della VES; all'esame biochimico del sangue, aumento dell'attività enzimatica, meno frequentemente iperbilirubinemia. La diagnostica di laboratorio specifica della yersiniosi include metodi batteriologici, immunologici e sierologici. Il metodo principale è batteriologico. Il materiale del paziente, ottenuto entro il settimo giorno di malattia, il materiale proveniente dall'ambiente esterno e dagli animali vengono prima seminati su terreni di accumulo - soluzione tamponata con fosfato e terreno con blu di bromotimolo, quindi su terreni nutritivi densi (preferibilmente su due contemporaneamente): su terreno Endo e terreno tampone-caseina-lievito - con successiva identificazione della coltura. Vengono esaminati contemporaneamente almeno quattro substrati (ad esempio, feci, urina, sangue, lavaggio dal retrofaringe).

La diagnostica immunologica della yersiniosi consente il rilevamento degli antigeni di Y. enterocolitica nel materiale clinico fino al 10° giorno dall'insorgenza della malattia (ELISA, RCA, RIF, RNIF, RAL, PCR, immunoblotting).

La diagnosi sierologica della yersiniosi viene utilizzata per determinare anticorpi specifici contro gli antigeni di Y. enterocolitica (ELISA, RA, RSK, RPGA). Lo studio viene condotto a partire dalla seconda settimana di malattia su sieri appaiati a intervalli di 10-14 giorni, contemporaneamente, utilizzando 2-3 metodi.

Per la diagnosi e la scelta delle strategie di gestione del paziente, si raccomandano i seguenti metodi strumentali: radiografia del torace, esame delle articolazioni interessate e sacroiliache, ECG, ecocardiografia, ecografia addominale, rettoscopia, colonscopia, TC, laparoscopia diagnostica ed ecografia.

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Diagnosi differenziale della yersiniosi

Diagnosi differenziale di yersiniosi, salmonellosi e shigellosi.

Segni clinici	Malattie differenziabili
	Yersiniosi	PTI (salmonellosi)	Shigellosi acuta
Insorgenza della malattia	Speziato	Tempestoso	Speziato
Intossicazione	Espresso dal primo giorno. A lungo termine	Pronunciato e di breve durata	Pronunciato e di breve durata
Febbre	Febbrile. Dura 1-2 settimane	Febbrile a breve termine (2-3 giorni)	Febbrile o subfebbrile, di breve durata
Fenomeni catarrali	Spesso	NO	NO
Esantema	Polimorfico, appare in momenti diversi	NO	NO
Sintomi di "cappuccio", "guanti", "calzini"	Caratteristico, ma potrebbe essere assente	Non succede	Non succede
Artralgia. artrite	Caratteristica	Nessuno	Nessuno
Lingua	Rivestito, dalla seconda settimana "lampone"	Rivestito, asciutto	Rivestito, umido
Dolore addominale	Crampiformi, più spesso nella regione iliaca e ombelicale destra	Di intensità variabile, nella parte superiore e media dell'addome	Crampi, nella parte inferiore dell'addome, nella regione sigmoidea
Carattere delle feci	Liquido, a volte mescolato con muco e sangue	Profuso, maleodorante, di colore verdastro	Scarso, con muco e sangue, "sputo rettale"
Sintomi disurici	Caratteristica	Nei casi gravi	Non succede
Insufficienza cardiaca	Raramente - miocardite	SSN al culmine dell'intossicazione e della disidratazione	Malattie cardiovascolari gravi
Epatosplenomegalia	Caratteristica	Non succede	Non succede
Ittero	Raramente, al culmine della febbre e dell'intossicazione	Molto raramente	Assente
Linfoadenopatia	Caratteristica	Non succede	Non succede
Indicatori dell'emogramma	Leucocitosi, linfopenia, aumento della VES	Leucocitosi, linfopenia	Spostamento neutrofilo a sinistra
Dati dell'anamnesi epidemiologica	Mangiare verdure fresche non trasformate; latte e latticini conservati a lungo in frigorifero	Fattore alimentare Malattie di gruppo	Contatto con una persona malata, consumo di acqua non trattata e prodotti alimentari sospetti
Nausea, vomito	Loro accadono	Caratteristica	Raramente

Diagnosi differenziale di yersiniosi, epatite virale e reumatismi

Segni clinici	Malattie differenziabili
	Yersiniosi	Epatite virale	Reumatismi
Insorgenza della malattia	Speziato	Graduale	Per lo più graduale, può essere tempestoso
Febbre	Febbrile (1-2 settimane)	Temperatura febbrile (con VGA e VHD), a breve termine	Febbrile - a breve termine, subfebbrile - a lungo termine
Fenomeni catarrali	Spesso	Nel periodo prodromico dell'epatite A	2-4 settimane prima di un episodio di mal di gola streptococcico o di esacerbazione della tonsillite cronica
Manifestazioni cutanee	Esantema polimorfico, in tempi diversi	È possibile un esantema orticarioideo	Eritema nodoso, anulare. Noduli reumatoidi
Iperemia e gonfiore dei palmi delle mani e dei piedi, lingua a "lampone"	Caratteristica	Nessuno	Nessuno
Nausea, vomito	Loro accadono	Possibile	Non tipico
Dolore addominale	Più spesso nella regione iliaca destra	Non tipico. Possibile con VHD, VHEV	Non tipico
Carattere delle feci	Liquido, a volte mescolato con muco e sangue	Tendenza alla stitichezza	Il più delle volte non cambia
Sintomi disurici	Caratteristica	Non succede	La nefrite è possibile
Insufficienza cardiaca	Raramente - miocardite	Insufficienza cardiovascolare in decorso grave (fulminante)	Cardite e cardite reumatica
Epatosplenomegalia	Caratteristica	Possibile	Non succede
Ittero	Raramente, al culmine della febbre e dell'intossicazione	Spesso brillante, di lunga durata	Assente
Linfoadenopatia	Caratteristica	Assente	Più spesso sottomandibolare
Sintomi neurologici	Disturbi vegetativi e vascolari. Sindrome meningea	Encefalopatia epatica acuta o subacuta	Corea minore, meningoencefalite, meningite reumatica sierosa, vasculite cerebrale
Ricerca di laboratorio	Leucocitosi, linfopenia, aumento della VES	Leucopenia, linfocitosi, diminuzione della VES	Leucocitosi con spostamento a destra, linfopenia
	Aumento moderato e instabile dell'attività enzimatica, iperbilirubinemia	Iperbilirubinemia a lungo termine e aumento dell'attività enzimatica. Alterazioni dei test del timolo e del sublimato.	Disproteinemia, titolo di antistreptolisina-O fortemente aumentato, PCR
	Isolamento della coltura di Yersinia, dei suoi antigeni e degli anticorpi contro di essi	Rilevazione dei marcatori dell'epatite virale	Rilevazione dell'antigene streptococcico antistreptolisina-O, ASC, ASG
Dati dell'anamnesi epidemiologica	Mangiare verdure fresche non trasformate, in particolare cavoli, carote, latte e latticini conservati a lungo in frigorifero	Consumo di cibo e acqua contaminati da virus HAV e HEV, contatto con pazienti affetti da HAV. Anamnesi parenterale (HBV, HCV, HDV)	Nessuna caratteristica speciale
Artralgia, artrite	Caratteristica	Artralgie volatili (VHB, VHD)	Lesioni simmetriche delle grandi articolazioni

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