Diagnosi di megoureterite

Il megauretere viene diagnosticato immediatamente dopo la nascita. Viene eseguito mediante ecografia (che evidenzia la pelvi renale di oltre 1,0 cm con assottigliamento del parenchima dell'organo a 0,5 cm e dilatazione dell'uretere di oltre 0,7 cm). L'ecografia con mappatura Doppler a colori consente di valutare il grado di riduzione del flusso ematico renale.

L'UFM consente di determinare il tipo di minzione (ostruttiva/non ostruttiva), di escludere l'IBO e di sospettare una disfunzione neurogena della vescica.

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Diagnostica radiologica del megauretere

Questi metodi di ricerca consentono di stabilire la causa sottostante della malattia e di determinare lo stadio del megauretere.

• Urografia. Durante l'esame, vengono spesso rilevate anomalie spinali (fusione incompleta degli archi vertebrali, sacralizzazione del sacro e del coccige, diastematomielia), considerate manifestazioni di mielodisplasia. Spesso si associano a difetti dell'apparato genitourinario.
• L'urografia escretoria è un esame di routine eseguito utilizzando mezzi di contrasto iodati non ionici (ioexolo, iopomide, ecc.). Le immagini vengono acquisite in proiezione diretta laterale (1/4), in posizione cuneiforme e ortostatica. L'urografia escretoria consente di determinare:
  • capacità escretoria dei reni (simmetria, funzione escretoria ritardata di uno di essi);
  • anatomia dell'organo [localizzazione e forma dei reni, sdoppiamento della pelvi renale, struttura del sistema della pelvi renale, condizioni del parenchima renale (le nefrografie precoci permettono di valutare la presenza di aree di sclerosi parenchimale)];
  • dilatazione della pelvi renale e dei calici;
  • passaggio del mezzo di contrasto attraverso l'uretere;
  • il flusso del mezzo di contrasto nella vescica;
  • caratteristiche del rilascio del mezzo di contrasto dalla pelvi renale e dall'uretere (inclusa la pervietà della pelvi renale), presenza di acalasia, non visibile a vescica piena.

Quando viene rilevata un'ostruzione a livello della giunzione vescico-ureterale con sviluppo di acalasia/megauretere/idroureteronefrosi, vengono eseguite urografia ritardata (dopo 120 e 180 minuti) per avere dati sul momento di rilascio del mezzo di contrasto.

Cistografia

Viene eseguito per determinare le condizioni anatomiche del tratto urinario inferiore ed escludere il RVU. Per lo studio devono essere utilizzate soluzioni calde con un agente radiopaco e cateteri uretrali Nelaton o Foley n. 6-14 CH. Il volume di liquido introdotto lentamente in vescica mediante cateterizzazione retrograda preliminare deve corrispondere alla norma fisiologica.

Formule per calcolare il volume del liquido:

30+30 x età del bambino in anni (per bambini in età prescolare); 146+6,1 x età del bambino in anni (per bambini in età scolare) - Formula di Tisher.

Vengono acquisite due immagini: in proiezione diretta con la vescica piena e in 1/4 (proiezione laterale) durante la minzione (dopo la rimozione del catetere uretrale).

Secondo la Classificazione Internazionale del Reflusso Urovescicale (RVU), si distinguono cinque gradi di reflusso. Il megauretere è caratterizzato da reflusso di grado IV (reflusso nell'uretere dilatato e nel sistema caliceo-pelvico con dilatazione dei colli caliciali e lisciamento dei fornici) e di grado V (reflusso in un uretere tortuoso fortemente dilatato e in un sistema caliceo-pelvico fortemente dilatato, a seconda del tipo di idronefrosi terminale).

La diagnostica radioisotopica del megauretere viene eseguita per valutare lo stato strutturale e funzionale dei reni. Il metodo presenta numerosi vantaggi significativi rispetto all'urografia escretoria e all'ecografia. Ciò è dovuto al minore carico di radiazioni (rispetto all'urografia), a un'immagine più nitida e alla possibilità di una diagnosi precoce di alterazioni strutturali del parenchima.

I radiofarmaci principalmente utilizzati sono il Tc-pentatekh glomerulotropico (pentetato di trisodio di calcio) (determinazione del flusso plasmatico renale) e l'ippurato di iodio sodico tubulotropico (valutazione del flusso plasmatico renale). La scansione viene eseguita con gamma camere. Questa diagnostica del megauretere viene eseguita dopo somministrazione endovenosa in bolo dell'isotopo in dosi corrispondenti a 1 mC1 per 1 kg di peso corporeo (età da 1 anno a 7 anni) e 2-3 mCl per 1 kg (età da 7 anni in su). Il carico di radiazioni sugli organi critici, tenendo conto delle caratteristiche dell'isotopo, è compreso tra 0,2 e 2,0 mSv. La successiva elaborazione computerizzata dei dati consente di valutare la posizione, le dimensioni e i contorni dei reni, le caratteristiche e il tempo di accumulo del radiofarmaco nel parenchima renale (valutazione della struttura), il tempo e la simmetria di escrezione del farmaco, il suo movimento attraverso le vie urinarie superiori con una valutazione delle loro caratteristiche anatomiche, che a loro volta consentono di identificare e calcolare quantitativamente l'insufficienza della capacità funzionale dei reni.

La diagnosi di megauretere è relativamente semplice se si sospetta una patologia dell'apparato urinario. Nei casi in cui la funzionalità renale è preservata, l'urografia escretoria in caso di patologia bilaterale mostra ureteri nettamente dilatati e tortuosi con una pelvi renale relativamente piccola. In caso di riduzione della funzionalità renale, è necessario eseguire immagini a distanza o un'urografia in infusione.

La diagnostica uro-cinematografica del megauretere consente di specificare lo stadio di questa patologia dell'apparato genitourinario e di valutare le capacità funzionali dell'uretere interessato. LN Lopatkina (1974), con l'ausilio dell'uro-cinematografia, ha stabilito che in caso di acalasia l'onda di contrazione raggiunge la cistoide inferiore e non si diffonde ulteriormente. Nella megaloureteroidronefrosi, le onde di contrazione sono molto rare o del tutto assenti. La trasformazione ureteronefrosica porta inevitabilmente allo sviluppo di insufficienza renale cronica.