Difetti delle guance: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

I fattori eziologici dei difetti delle guance possono essere: traumi accidentali, precedenti processi infiammatori (ad esempio noma) o interventi chirurgici.

I difetti delle guance possono essere superficiali e profondi, talvolta si osserva solo un difetto della mucosa della guancia.

Dal punto di vista topografico-anatomico si distinguono i difetti isolati della guancia da quelli associati a difetti:

• labbra o entrambe le labbra
• guancia opposta;
• naso;
• tessuti molli della regione parotidea e del padiglione auricolare;
• metà del viso e l'area sul lato opposto.

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Sintomi dei difetti delle guance

In base al quadro clinico, i difetti delle guance possono essere suddivisi (Yu. I. Vernadsky, 1973-1988) nei seguenti gruppi:

1. Difetti ampi che espongono ampiamente la cavità orale, consentendo alla bocca di aprirsi completamente o quasi completamente (quanto basta per assumere cibo senza impedimenti).
2. Difetti estesi e spalancati, nei quali è presente una contrattura cicatriziale della mandibola, che complica notevolmente la masticazione e richiede un intervento chirurgico.
3. Difetti estesi, ridotti dalla crescita di tessuto cicatriziale, che in una certa misura maschera il difetto della guancia.
4. Difetti completamente riempiti da tessuto cicatriziale, ovvero mascherati da esso. In questo caso, le reali dimensioni del difetto possono essere determinate completamente solo dopo l'escissione del tessuto cicatriziale.
5. Difetti superficiali della pelle delle guance che si formano in seguito all'asportazione di tumori superficiali (angiomi, macchie pigmentarie, ecc.) e all'escissione di cicatrici superficiali formate dopo ustioni, congelamento, danni da radiazioni, lesioni meccaniche.
6. Difetti della mucosa della guancia che si verificano a seguito di ustioni con alcali o acidi, stomatite ulcerosa o noma, ferite da arma da fuoco e asportazione di neoplasie;
7. Una combinazione di alcuni dei sintomi sopra menzionati.

Trattamento dei difetti delle guance

In presenza di una contrattura cicatriziale, questa viene prima eliminata e poi il difetto allargato della guancia viene sostituito. La pelle dell'addome, del collo o del lembo spalla-torace può essere utilizzata come materiale plastico. Elenchiamo i principali metodi di chirurgia plastica della guancia (meloplastica).

Il metodo Israele

Nella zona del collo, dall'angolo della mandibola alla clavicola, viene ritagliato un lungo lembo cutaneo a forma di lingua, con la base rivolta verso l'angolo della mandibola. Il lembo separato viene ruotato verso l'alto di 180° (con la superficie cutanea nella cavità orale). Nella zona dei margini del difetto, viene praticata un'incisione cieca per rinfrescarli e il margine della mucosa viene separato. L'estremità del lembo viene suturata ai margini rinfrescati del difetto della guancia. La superficie della ferita sul collo viene suturata, evitando di pizzicare il peduncolo del lembo nel polo superiore della ferita. Dopo 9-10 giorni, ovvero dopo che il lembo ha attecchito, il suo peduncolo viene tagliato sul collo, ruotato verso l'alto, in avanti e steso sulla superficie granulante dell'estremità anteriore del lembo, creando così un duplicato della pelle nella zona del difetto della guancia. La ferita sul collo viene suturata saldamente.

Gli svantaggi del metodo sono la natura in due fasi e la necessità di lasciare la superficie del lembo per la granulazione. Pertanto, N.N. Milostanov ha proposto di utilizzare uno stelo rotondo per la meloplastica, che modella sul collo. Tuttavia, questo metodo non esonera il paziente dalla seconda fase dell'intervento.

Metodo di NA Almazova

Sul collo viene preparato un lembo cutaneo-muscolare ampio (4,5-7 cm), che comprende il muscolo sottocutaneo del collo (Fig. 203 a) e si espande fino alla clavicola.

La lunghezza del lembo può raggiungere i 15 cm (a seconda della lunghezza del collo e delle dimensioni del difetto). Dopo la separazione, il lembo viene ruotato verso l'alto e in avanti e inserito nella cavità orale attraverso un'incisione davanti al muscolo massetere. La ferita sul collo viene suturata, cercando di non comprimere la gamba del lembo.

Le cicatrici vengono asportate e il lembo viene posizionato con la superficie della ferita sulla superficie interna esposta della guancia per sostituire la mucosa.

L'estremità del lembo viene ripiegata, formando un duplicato della pelle nell'area del difetto. I bordi dello strato esterno del duplicato vengono suturati ai bordi della pelle nell'area del difetto della guancia.

Dopo l'attecchimento, il lembo viene tagliato nella piega posteriore e la ferita sul collo viene suturata per tutta la sua lunghezza, utilizzando il nastro cutaneo in eccesso nella piega.

Le fasi successive, come nel metodo israeliano, si riducono alla formazione dell'angolo della bocca a partire dalla pelle duplicata trapiantata.

Metodo di AE Rauer-NM Mikhelson

La sua essenza sta nel fatto che da due lembi (uno - a ponte - sul torace, il secondo - sulla superficie interna della spalla) viene creato un duplicato della pelle, che viene poi trasferito su una gamba nella zona del difetto.

Nella pratica quotidiana, i metodi di Israel, NA Almazova o AE Rauer-NM Mikhelson dovrebbero essere preferiti alla chiusura del difetto con tessuti locali.

Per chiudere un ampio difetto osseo e della guancia dopo la resezione della mascella superiore insieme ai tessuti molli adiacenti, NM Aleksandrov (1974, 1975) raccomanda di epidermizzare il fondo della ferita con un lembo cutaneo diviso, e quindi di ritagliare un ampio lembo a forma di lingua nella regione preauricolare e nella regione laterale del collo, la cui forma e dimensione consentono di ruotarlo verso l'area del difetto della guancia. Prima di questo movimento, la ferita nell'area del lembo viene epidermizzata con un innesto cutaneo diviso (prelevato dalla coscia), le cui dimensioni corrispondono al difetto della mucosa della guancia. Quindi il lembo duplicato viene fissato ai margini del difetto della guancia postoperatorio e vengono applicate suture alla base del donatore.

Nei casi in cui è impossibile chiudere il difetto della guancia mobilizzandone i bordi, il rivestimento interno della guancia viene creato dai tessuti locali (invertendo i lembi cutanei su un peduncolo nella cavità orale) e la parte esterna della duplicazione viene creata trapiantando liberamente un lembo cutaneo spesso o diviso dalla parete addominale anteriore o dal torace.

Metodo di FM Khitrov

Per eliminare un difetto esteso della guancia, è preferibile utilizzare il lembo di Filatov, seguendo lo schema di interventi chirurgici sviluppato da FM Khitrov, o il metodo di OP Chudakov, ma non i metodi di Israel o N.A. Almazova. Ciò è dovuto al fatto che il lembo di Filatov è più praticabile rispetto ai lembi di Israel o N.A. Almazova, è più comodo da suturare e ha una gamba sufficientemente lunga, che consente di posizionare la mano del paziente in modo confortevole.

Se necessario, lo stelo Filatov può essere innestato sui bordi del difetto con entrambe le gambe, quindi tagliato trasversalmente nella sua parte centrale e raddoppiato, ottenendo così una quantità sufficiente di materiale plastico.

Qualunque sia il metodo utilizzato dal chirurgo per la chirurgia plastica di labbra o guance, è importante ricordare che la formazione di cicatrici nei tessuti trapiantati può portare a contratture della mandibola. Pertanto, quando si esegue un intervento di chirurgia plastica, è necessario utilizzare protesi modellanti (ad esempio, realizzate secondo M.P. Barchukov); dopo il completamento dell'intervento, vengono prescritte la meccanoterapia della mandibola e la fisioterapia per ammorbidire le cicatrici.

Tali difetti portano non solo a gravi deturpazioni, disturbi del linguaggio e dell'alimentazione, ma anche a disidratazione corporea e lesioni eczematose della pelle del collo e del torace. A causa della contrazione dei muscoli masticatori e dei muscoli del pavimento orale o della formazione di cicatrici in quest'area, i frammenti laterali della mandibola vengono tirati verso l'alto e verso la linea mediana, schiacciando la lingua dai lati e dal basso.