Difetti della guancia: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

I fattori eziologici dei difetti delle guance possono essere: trauma accidentale, un processo infiammatorio (es. Nome) o intervento chirurgico.

Difetti delle guance possono passare attraverso, superficiali, a volte c'è un difetto solo della membrana mucosa della guancia.

Dal punto di vista topografico e anatomico, i difetti delle guance isolate sono distinti e combinati con i difetti:

• labbra o entrambe le labbra
• la guancia opposta;
• il naso;
• tessuti molli della regione parotide e del padiglione auricolare;
• metà della faccia e il suo sito sul lato opposto.

[1], [2], [3], [4]

Sintomi di difetti di guancia

Secondo il quadro clinico, i difetti delle guance possono essere divisi (Yu I. Vernadsky, 1973-1988) nei seguenti gruppi:

1. Difetti di sbadiglio, ampie esposizioni del cavo orale, in cui è possibile aprire completamente o quasi completamente la bocca (abbastanza per l'assunzione di cibo non ostruito).
2. Sbiadire i difetti estesi, in cui vi è una contrattura cicatriziale della mandibola, che ostacola gravemente l'assunzione di cibo e richiede un intervento chirurgico.
3. Difetti estesi, ristretti a causa della crescita del tessuto cicatriziale, che in una certa misura maschera il difetto della guancia.
4. Difetti completamente riempiti di tessuto cicatriziale, cioè camuffato da esso. In questo caso, la vera dimensione del difetto può essere completamente determinata solo dopo l'escissione del tessuto cicatriziale.
5. difetti superficiali della pelle della guancia causato dalla rimozione di tumori superficiali (angioma, lentigo e t. D.) e l'escissione delle cicatrici superficiali formati dopo ustione, congelamento, lesioni da radiazione, lesioni meccaniche.
6. Difetti della mucosa delle guance, causati da ustioni con alcali o acidi, malattie della stomatite ulcerosa o del nome, ferite da arma da fuoco e rimozione di tumori;
7. Combinazione di molti dei suddetti sintomi.

Trattamento dei difetti della guancia

In presenza di contrattura cicatriziale, viene prima eliminato e sostituita la sostituzione del difetto della guancia allargata. Come materiale plastico, puoi usare la pelle dell'addome, del collo o della spalla-torace. Elenchiamo i principali metodi di plasty della guancia (meloplastics).

Il metodo di Israele

Nella zona del collo dal fondo della mandibola all'osso del collo, un lungo lembo cutaneo a forma di lingua è rivolto verso l'angolo della mascella inferiore. Il lembo rattoppato viene ruotato verso l'alto di 180 ° (la superficie del derma nella cavità orale). Nella regione dei bordi del difetto, per il loro ristoro, un'incisione viene resa cieca e il bordo della mucosa viene tagliato. La fine del lembo è orlata ai bordi rinfrescati del difetto della guancia. La superficie della ferita sul collo viene suturata, evitando la violazione della gamba del lembo nel polo superiore della ferita. Dopo 9-10 giorni, m. E. Dopo attecchimento del lembo, è tagliata la sua gamba sul collo è ruotata verso l'alto, in avanti e sparso sulla superficie di estremità anteriore del lembo granulazione, dublication così pelle nella zona delle guance del difetto. La ferita sul collo è strettamente sigillata.

Gli svantaggi del metodo sono in due fasi e la necessità di lasciare la superficie del lembo per la granulazione. Quindi NN Milostanov propose di usare un gambo rotondo per la meloflastica , che forma sul collo. Tuttavia, questo metodo non solleva il paziente dal secondo stadio dell'operazione.

Il metodo di NA Almazova

Sul collo viene preparato un ampio lembo muscolocutaneo (4,5-7 cm), compreso il muscolo ipodermico del collo (Figura 203a) e l'allargamento alla clavicola.

La lunghezza del lembo può raggiungere i 15 cm (a seconda della lunghezza del collo e della dimensione del difetto). Dopo il taglio, il lembo viene sollevato e in avanti, iniettato nella cavità orale attraverso l'incisione davanti al muscolo masticatorio. La ferita è cucita sul collo, cercando di non pizzicare la gamba del lembo.

Le cicatrici vengono asportate, il lembo viene posizionato sulla superficie interna della guancia per sostituire la mucosa.

La fine del lembo è raddoppiata, formando una pelle duplicata nell'area del difetto. I bordi dello strato esterno del duplicato sono orlati ai bordi della pelle nella regione del difetto della guancia.

Dopo l'innesto, il lembo viene reciso all'inflessione posteriore, la ferita sul collo viene suturata per tutto il tempo, utilizzando un eccesso di nastro dermico nel punto di flesso.

Le fasi successive, come il metodo di Israele, sono ridotte alla formazione dell'angolo della bocca dalla pelle duplicata trapiantata.

Metodo A.E. Rauer-N. M. Michelson

La sua essenza sta nel fatto che i due lembi (uno - il ponte - sul petto, il secondo - sulla superficie interna della spalla) creano una pelle doppia, che viene successivamente trasferita alla gamba nell'area del difetto.

Nel lavoro quotidiano, si dovrebbe preferire i metodi di Israele, NA Almazova o AE Rauera-N. M. Michelson, e non la chiusura del difetto da parte dei tessuti locali.

Per chiudere il grande difetto osseo e guance dopo la resezione della mascella superiore, insieme con i tessuti molli adiacenti N. Aleksandrov (1974, 1975) suggerisce epidermizirovat inferiore spaccato ferita innesto di pelle, e poi regione prootic e collo laterale tagliato forma lembo grande lingulate e le dimensioni di cui consentono di essere ruotato nella regione del difetto della guancia. Prima di questo movimento del lembo nella ferita epider miziruyut diviso pelle innesto (s cosce), le cui dimensioni corrispondono al difetto mucosa buccale. Poi lembo duplicato è fissata ai bordi del difetto guance postoperatorie e suturato al substrato donatore.

Nei casi in cui chiudi guance difetto dovuto mobilitare suoi bordi è impossibile, dal tessuto locale fornire un rivestimento interno delle guance (inclinando nella cavità orale di innesti cutanei sulla gamba), e la parte dublication esterna utilizza connessione trapianto spessa o scissione trapianto di pelle dal fronte le pareti dell'addome o del torace.

Metodo F. M. Khitrov

Per eliminare gli ampi guance difetto meglio usare Filatov staminali usando regime di intervento chirurgico, sviluppato da FM Hitrov o metodo OP Chudakov, ma non Israele o metodi NA Almazova. Ciò è dovuto al fatto che stelo Filatov è più conveniente rispetto stracci Israele o NA Almazov più conveniente per la sutura e ha abbastanza gamba lunga, permettendo la mano per dare al paziente una posizione confortevole.

Se necessario, lo stelo di Filatov può essere innestato ai bordi del difetto con entrambe le zampe, quindi tagliare trasversalmente nella sua parte centrale e doppio, ottenendo una quantità sufficiente di materiale plastico.

Qualunque sia il metodo che il chirurgo applica per la chirurgia plastica delle labbra o delle guance, deve ricordare che la cicatrizzazione dei tessuti trapiantati può portare alla contrattura della mascella inferiore. Pertanto, quando si esegue la plastica, è necessario utilizzare la protesi di formazione (ad esempio, fabbricata secondo MP Barchukov); alla fine della plastica nominare una meccanoterapia della mascella inferiore e una fisioterapia delle cicatrici ammorbidenti.

Tali difetti portano non solo a gravi disfunzioni, disturbi della parola e della nutrizione, ma anche alla disidratazione del corpo, danno eczematoso alla pelle del collo e del torace. Come risultato della riduzione dei muscoli e dei muscoli masticatori del fondo della cavità orale o della formazione di cicatrici in questa regione, i frammenti laterali della mascella inferiore vengono tirati verso l'alto e verso la linea mediana, comprimendo la lingua dai lati e dal basso.