Difetti e deformità nasali: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Difetti e deformazioni acquisiti del naso possono verificarsi a seguito di traumi, malattie infiammatorie (foruncolosi, lupus) e asportazione di tumori. Possono essere suddivisi in tre gruppi principali (FM Khitrov, 1954):

Gruppo I - difetti del tessuto nasale:

• difetti dell'intero naso, cioè totale:
• difetti unilaterali delle parti ossee e cartilaginee del naso:
• difetti subtotali del naso, cioè distacchi completi dell'osso e della maggior parte delle parti cartilaginee del naso (o viceversa);
• difetti completi della parte cartilaginea del naso preservandone l'osso;
• difetto parziale della parte cartilaginea del naso;
• difetti della sezione ossea con conservazione della sezione cartilaginea;
• combinazioni dei difetti elencati.

Gruppo II - deformità del naso causate da lesioni ai bordi dell'apertura piriforme, cioè della base ossea del naso esterno:

• deformazione dovuta alla distruzione dell'intera radice del naso esterno (bordi dell'apertura piriforme e del setto osseo-membranoso), per cui il naso esterno appare appiattito o tirato nella cavità nasale;
• deformazione risultante dalla distruzione della parte superiore della base ossea del naso (il ponte è infossato e la parte cartilaginea è sollevata e arretrata da cicatrici);
• deformazione dovuta alla distruzione della parte inferiore della base ossea del naso (il ponte del naso appare normale, ma la parte cartilaginea è tirata nella cavità nasale);
• deformazione causata dalla distruzione unilaterale della base ossea del naso (una
  

  Il lato è infossato e tirato nella cavità nasale da cicatrici).

Gruppo III - difetti combinati del naso esterno, dei bordi dell'apertura piriforme e delle parti adiacenti del viso (guance e labbra).

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Trattamento dei difetti e delle deformazioni del naso

Eliminazione dei difetti totali e subtotali del naso

Metodo di FM Khitrov

Il metodo di FM Khitrov si compone delle seguenti fasi:

1. formazione di uno stelo rotondo (sulla superficie antero-laterale del corpo) a partire da una striscia di pelle di 10x24 cm;
2. trapianto dell'estremità distale dello stelo nella mano o nell'avambraccio inferiore (dopo 14-16 giorni);
3. trapianto della seconda estremità dello stelo sul bordo del difetto nasale (dopo 14-16 giorni);
4. formazione simultanea di tutte le parti del naso (dopo 18-21 giorni).

La fase finale della rinoplastica totale e subtotale è l'impianto di una base cartilaginea o plastica, ovvero la struttura del naso creato.

Per prevenire la formazione di cheloidi dopo un intervento di chirurgia plastica al viso, le linee di sutura (8-10 giorni dopo l'intervento) vengono irradiate con raggi Butsky (dose: 1000-2000 R). Questo è particolarmente indicato nei casi in cui i pazienti presentino una cicatrice ipertrofica in qualsiasi parte del corpo (dopo un intervento chirurgico o un altro trauma).

Dopo 5-10 giorni dall'irradiazione può verificarsi una reazione cutanea (prurito, formicolio, iperemia), che scompare senza lasciare traccia dopo alcuni giorni.

Se nonostante l'irradiazione compaiono segni di sviluppo di cheloidi (ispessimento della cicatrice, prurito, formicolio), l'irradiazione deve essere ripetuta dopo 1-1,5 mesi.

Secondo i dati disponibili, le cicatrici cheloidi si verificano più frequentemente nelle donne dopo interventi chirurgici eseguiti durante le mestruazioni o nei giorni immediatamente precedenti o successivi.

Eliminazione dei difetti nasali parziali

Metodo di KP Suslov - GV Kruchinsky

Per eliminare difetti parziali del naso si possono utilizzare tessuti locali (lembo peduncolato dalla guancia), stelo di Filatov (dalla spalla), elice del padiglione auricolare, mucosa del labbro superiore, pelle del labbro superiore ed ectoprotesi.

Nel trapianto di una parte dell'elice dell'auricola secondo KP Suslov è necessario osservare le seguenti regole molto importanti:

1. non danneggiare il trapianto con le pinzette;
2. garantire il contatto completo di tutti gli strati del trapianto con i bordi del difetto nasale;
3. Posizionare le suture a una distanza di 4-5 mm l'una dall'altra e non stringerle troppo, poiché ciò potrebbe causare l'interruzione della microcircolazione nel trapianto e la sua necrosi.

Per aumentare l'affidabilità dell'attecchimento del trapianto, è possibile eseguire il trapianto su stelo di Filatov. Questa operazione è in più fasi, ma è giustificata se il difetto non riguarda solo l'ala, ma anche la punta e il setto nasale.

In caso di difetto nasale, è anche possibile utilizzare la modifica di KP Suslov-GV Kruchinsky, che consiste in quanto segue. Si forma un rivestimento endonasale lungo il bordo del difetto nasale, ripiegando la pelle o il tessuto cicatriziale nella cavità nasale. Il rivestimento dovrebbe essere assente solo in uno spazio ristretto (3-4 mm) nell'area del bordo dell'ala nasale. Si ritaglia un modello del difetto da una garza e lo si applica al peduncolo dell'elice del padiglione auricolare in modo tale che la sezione del modello corrispondente al difetto passante lungo il bordo dell'ala nasale, tenendo conto della sua concavità, coincida con il bordo libero inferiore della parte ascendente dell'elice e del peduncolo. Il resto del modello viene posizionato sulla pelle davanti al padiglione auricolare, sopra il trago.

Utilizzando una soluzione forte di permanganato di potassio (un sottile batuffolo di cotone o una penna), delineare la forma del trapianto di pelle e cartilagine.

Iniziano a tagliare l'innesto dal lato della concavità dell'elice: con un'incisione arcuata, tagliano la cute della superficie interna del padiglione auricolare e la cartilagine, senza tagliare la cute della superficie esterna, e poi la tagliano lungo la linea tracciata. Di conseguenza, una sezione dell'innesto contiene una striscia di cartilagine, ricoperta di cute su entrambi i lati.

La dimensione della parte cartilaginea del trapianto deve essere molto più grande della lunghezza del difetto passante (di 4-5 mm), mentre la dimensione e la forma della parte cutanea del trapianto devono corrispondere alla dimensione e alla forma della ferita.

Successivamente, l'innesto viene adattato ai margini del difetto; a questo scopo, vengono praticati piccoli tunnel sottocutanei profondi fino a 0,5 cm alla base dell'ala nasale e sul setto nasale, dove verranno posizionate le estremità della cartilagine. L'estremità più spessa della cartilagine, prelevata dalla crus dell'elice, viene posizionata in una tasca sul setto nasale, pertanto l'innesto deve essere sempre prelevato dal padiglione auricolare sul lato del difetto.

Le estremità della cartilagine vengono fissate con due suture a materassaio (capelli), facendole uscire dalla pelle, e poi vengono applicate le suture rimanenti. Questo tipo di chirurgia plastica non richiede ulteriori correzioni.

AM Nikandrov (1989) utilizza tessuto del padiglione auricolare o un trapianto dalla spalla, meno spesso dal collo, per eliminare un difetto nasale parziale o completo; in caso di difetto della punta, della parte superiore del setto e della sua ala, un trapianto dalla spalla e un trapianto dal padiglione auricolare, e in caso di assenza completa della punta del naso, della maggior parte del setto e dell'aletta del naso, un trapianto dalla spalla, a volte in combinazione con tessuti locali.

Correzione dell'ala nasale rientrante

Se l'affondamento dell'ala del naso è causato da un significativo sottosviluppo o da un difetto traumatico del bordo dell'apertura piriforme, è necessario eliminarlo prima mediante innesto di autocartilagine o allocartilagine. Dopo aver creato una base con questo materiale, è quindi possibile correggere radicalmente la forma dell'ala del naso.