Dipendenza da gocce nasali

Esistono gocce che eliminano la congestione nasale in pochi minuti, causata da malattie respiratorie, rinite allergica e rinite vasomotoria: bastano due gocce in ogni narice e si può respirare liberamente. Sono proprio questi decongestionanti intranasali a causare dipendenza dalle gocce nasali.

Le cause di dipendenza dalle gocce nasali

In caso di naso che cola, la congestione nasale che rende difficile la respirazione nasale è causata dalla dilatazione dei capillari, delle piccole arteriole e di altri vasi sanguigni nel naso. Ciò provoca gonfiore della mucosa e ostruzione delle vie aeree. I decongestionanti facilitano la respirazione nasale, ma la dipendenza dalle gocce nasali è dovuta al loro uso prolungato. Quando queste gocce vengono utilizzate per un periodo più lungo di quanto raccomandato, si verifica tachifilassi, ovvero un'improvvisa e rapida diminuzione della risposta al farmaco dopo la sua somministrazione. Allo stesso tempo, come notano gli esperti, l'aumento della dose del farmaco può ripristinarne l'effetto; questo è il motivo per cui molte persone che usano questi prodotti – per respirare normalmente – ricorrono ripetutamente alle gocce nasali. E diventano dipendenti dalle gocce nasali. Ma perché si verifica la tachifilassi?

Va ricordato che il gruppo farmacologico dei farmaci decongestionanti che causano dipendenza persistente comprende decongestionanti nasali come Naphthyzinum (altri nomi commerciali: Naphazoline, Rinazin, Imidin, Privin), Nazivin (Nazol, Noxprey), Galazolin (Evkazolin, Dlanos, Rinorus, Otrivin, Suprema-NOZ), ecc.

Nonostante contengano diversi principi attivi (nafonazolo, ossimetazolina, xilometazolina cloridrato, fenilefrina), sono tutti vasocostrittori. Il loro meccanismo d'azione è associato alla stimolazione dei recettori α-adrenergici della muscolatura liscia delle pareti vasali, innervati dalle fibre nervose simpatiche. Di conseguenza, il flusso sanguigno complessivo nei vasi diminuisce, il ritorno venoso aumenta e, di conseguenza, la congestione nasale si riduce.

Patogenesi

Si presume che la patogenesi della tachifilassi durante l'uso delle gocce nasali sopra menzionate sia associata al rapido rilascio del neurotrasmettitore noradrenalina dalle terminazioni nervose a causa dell'aumento della pressione sanguigna: l'aumento della pressione sanguigna è un effetto collaterale sistemico di tutti i farmaci decongestionanti. Ciò indica l'attivazione del sistema surrenalico nella sintesi di catecolamine dopo l'assorbimento dei principi attivi dalla mucosa nasale e il loro ingresso nel flusso sanguigno.

Inoltre, l'uso costante di gocce nasali vasocostrittrici (per un periodo superiore ai 3-5 giorni prescritti dalle istruzioni) contribuisce alla secchezza delle mucose, che dovrebbero essere umide. Ed è qui che entra in gioco l'effetto "rebound": inizia a manifestarsi una reazione compensatoria delle fibre nervose parasimpatiche. In risposta alla vasocostrizione forzata prolungata, la fisiologia dell'organismo cerca di riportare il sistema alla normalità e i vasi sanguigni si dilatano per supportare il nutrimento della mucosa. Ciò si manifesta in una maggiore produzione di mucina (secrezione mucosa), gonfiore e congestione nasale...

C'è anche chi sostiene che le ragioni della dipendenza dalle gocce nasali siano da ricercare nel loro effetto dannoso sul trofismo tissutale nella cavità nasale, dovuto alla riduzione del flusso sanguigno durante il restringimento prolungato dei vasi sanguigni. Dopotutto, anche le istruzioni per l'uso delle gocce indicano effetti collaterali come irritazione e secchezza della mucosa nasale. Di norma, ciò porta al rigetto e all'accumulo di cellule morte dell'epitelio mucoso squamoso del vestibolo della cavità nasale e dell'epitelio ciliato dei seni nasali, rendendo difficoltosa la respirazione nasale.

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Sintomi di dipendenza dalle gocce nasali

Nella stragrande maggioranza dei casi, i sintomi della dipendenza da gocce nasali si manifestano sotto forma di rinite indotta dal farmaco.

I primi segnali sono che, senza l'instillazione di Naftizin, Nazivina, Galazolina e altri decongestionanti nasali, è praticamente impossibile respirare normalmente attraverso il naso. Secondo gli otorinolaringoiatri, tutti i pazienti in questa situazione lamentano "il naso chiuso". E questa è una prova evidente di ostruzione degli osti del seno mascellare.

Inoltre, i sintomi della rinite medica si manifestano con prurito e sensazione di bruciore nelle vie nasali; aumento della secrezione e secrezione di essudato liquido dalle vie nasali (non dovuto all'infiammazione, ma al predominio dell'attività parasimpatica e alla vasodilatazione dei vasi sanguigni); alterazioni della risonanza della voce e comparsa di un tono nasale quando si parla; peggioramento della percezione degli odori (ovvero diminuzione del senso dell'olfatto).

Le persone affette da rinite medicamentosa spesso russano durante il sonno e respirare con la bocca provoca secchezza delle fauci e mal di gola.

In questo caso, i pazienti spesso cercano di "sconfiggere" la congestione nasale aumentando sia la dose di gocce vasocostrittrici che la frequenza del loro utilizzo. E questo non fa che peggiorare la situazione: il gonfiore delle vie nasali causato dal suddetto effetto "rebound" può in ultima analisi causare complicazioni come rinite e sinusite atrofiche, nonché atrofia della mucosa nasale. Con l'atrofia, si verificano cicatrici della mucosa, spesso accompagnate da epistassi.

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Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze più gravi della rinite indotta da farmaci si manifestano nell'erosione della mucosa nasale con conseguente perforazione del setto nasale, nonché nell'ispessimento e nella proliferazione della mucosa (iperplasia dei turbinati nasali), che ostruisce i passaggi delle aperture nasali interne. In tal caso, la respirazione nasale viene bloccata irreversibilmente e può essere necessario un intervento chirurgico per risolvere il problema.

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Diagnostica di dipendenza dalle gocce nasali

La diagnosi generale della dipendenza da gocce nasali si basa su un'accurata anamnesi del paziente. In tutti i casi, gli otorinolaringoiatri eseguono un esame rinoscopico, che permette di individuare la presenza di anomalie anatomiche (ad esempio, un setto nasale deviato) o polipi nasali.

Poiché la rinite indotta da farmaci di solito coesiste con altre patologie che inizialmente hanno reso necessario l'uso di decongestionanti, per formulare una diagnosi possono essere utili i seguenti esami: tampone nasale, esami del sangue per IgE e VES, test cutanei per le allergie (per i pazienti con una storia di rinite allergica e asma), TAC dei seni paranasali.

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Diagnosi differenziale

Lo scopo per cui si dovrebbe effettuare la diagnosi differenziale è quello di identificare la dipendenza dalle gocce nasali e non da altri farmaci, poiché la rinite può essere provocata da alcuni farmaci antipertensivi, betabloccanti, antidepressivi e antipsicotici, ormoni esogeni (compresi quelli contenuti nei contraccettivi orali), ecc.

Ad esempio, quasi un quinto delle donne incinte soffre di rinite, causata da alti livelli di estrogeni e da un graduale aumento della sintesi del neurotrasmettitore acetilcolina, soprattutto nel terzo trimestre di gravidanza.

Trattamento di dipendenza dalle gocce nasali

Per superare la dipendenza dalle gocce nasali è necessario rivolgersi a un otorinolaringoiatra che effettuerà una diagnosi e prescriverà la cura adeguata.

Alcuni medici utilizzano un metodo che prevede la riduzione graduale della dose di gocce somministrata al paziente nell'arco di due o tre settimane. Allo stesso tempo, si raccomanda di sciacquare il naso due volte al giorno con una soluzione di sale da cucina (un cucchiaino per bicchiere di acqua tiepida bollita).

Possono essere prescritti anche farmaci topici. Fluticasone aerosol (Flixotide nebulizzato, Nasofan Teva), che contiene analoghi sintetici dei glucocorticoidi. Si usa due volte al giorno, due spruzzi in ciascuna narice; la dose massima giornaliera è di 400 mcg. Questo farmaco è controindicato nelle malattie respiratorie di origine virale e fungina, nonché durante la gravidanza e l'allattamento. Il suo uso può causare mal di testa, sapore sgradevole in bocca e sanguinamento dal naso.

Il farmaco Budesonide (Rinocort, Tafen) sotto forma di spray nasale (anch'esso a base di GSK); vengono prescritte due spruzzi (mattina e sera) in ciascuna narice; il ciclo di trattamento dura almeno una settimana (la durata della terapia è determinata dal medico dopo aver esaminato la mucosa nasale). Budesonide ha le stesse controindicazioni ed effetti collaterali del Fluticasone.

Bisogna inoltre tenere presente che gli steroidi topici possono avere anche effetti collaterali sistemici, sotto forma di soppressione surrenale, disturbi del sonno e disturbi mentali (ansia, depressione, aggressività).

Le compresse di Sinupret Forte o le gocce orali di Sinupret aiutano a combattere l'infiammazione delle vie respiratorie superiori, quindi alcuni otorinolaringoiatri ne raccomandano l'assunzione in caso di rinite farmacologica: adulti: due compresse tre volte al giorno; bambini dai 6 ai 14 anni: 25 gocce tre volte al giorno; bambini dai 2 ai 6 anni: 15 gocce. A volte questo farmaco causa bruciore di stomaco, nausea e vomito.

È utile assumere anche vitamine: A, C, E, B2, P e complessi vitaminici con aggiunta di micro e macroelementi (ferro, calcio, potassio, magnesio, zinco).

Il trattamento fisioterapico viene effettuato mediante ozonoterapia e irradiazione ultravioletta della mucosa nasale, elettroforesi con corticosteroidi e trattamento delle vie nasali con tubi di quarzo.

L'omeopatia offre uno spray a base di una composizione minerale e vegetale, l'Euphorbium compositum Nazentropfen S, che aiuta a ripristinare la mucosa nasale atrofica e a migliorare la respirazione nasale. Questo rimedio omeopatico deve essere spruzzato in ciascuna narice (due pressioni sull'erogatore spray) fino a cinque volte al giorno. Il trattamento è consentito ai bambini dai 12 mesi in su, alle donne in gravidanza e in allattamento.

Il trattamento tradizionale della rinite indotta da farmaci e causata da gocce nasali consiste nell'irrigare la cavità nasale con una soluzione acquosa di propoli (0,2 g per 200 ml di acqua bollita a temperatura ambiente). È utile eseguire questa procedura prima di coricarsi e, per maggiore comodità, è possibile utilizzare una siringa per neonati o una siringa senza ago. Anche i pediluvi caldi ogni sera (con una temperatura dell'acqua non superiore a +50 °C) per 10-15 minuti aiutano a "mettere da parte" il naso. È opportuno arieggiare più spesso la stanza destinata al riposo notturno e assicurarsi che l'aria in casa non sia troppo secca.

Si può provare un trattamento a base di erbe, ovvero irrigare le vie nasali con decotti di fiori di calendula, camomilla, foglie di menta piperita, salvia, eucalipto, gemme di pino (un cucchiaio di materie prime secche per 200-250 ml di acqua). Se si formano croste secche nel naso, lubrificare le vie nasali con oli vegetali aiuta ad ammorbidirle.

Il trattamento chirurgico viene eseguito in caso di atrofia ed erosione della mucosa nasale mediante il metodo di vasotomia elettrochirurgica (elettrocoagulazione) dello strato sottomucoso, e in caso di iperplasia dei turbinati nasali mediante il metodo di riduzione tissutale radiochirurgica. In caso di alterazioni iperplastiche del turbinato nasale inferiore, si ottiene un effetto positivo stabile e un significativo miglioramento della respirazione nasale mediante il trattamento con laser a diodi o crioterapia.

Prevenzione

La prevenzione della tachifilassi e della rinite farmacologica consiste nell'uso di decongestionanti solo per la congestione nasale a breve termine; in altri casi, è meglio rifiutarli. In generale, il trattamento di questa dipendenza ha una prognosi positiva, sebbene studi abbiano dimostrato che coloro che hanno utilizzato nuovamente tali colliri (anche un anno dopo) hanno avvertito molto rapidamente l'effetto del "rebound".

La dipendenza dalle gocce nasali può verificarsi già dopo tre giorni di utilizzo, ma il rischio aumenta significativamente dopo 10 giorni di utilizzo.

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