Dipendenza da gocce nel naso

Ci sono gocce che per diversi minuti eliminano la congestione nasale con malattie respiratorie, così come la rinite allergica e vasomotoria: gocciolano due gocce in ogni passaggio nasale - e si può respirare liberamente con il naso. Sono questi farmaci intranasali anticongestivi (decongestionanti) che causano dipendenza dalle gocce nel naso.

Le cause dipendenza da gocce nel naso

Con una congestione nasale fredda, che ostacola la respirazione nasale, è causata dall'espansione dei capillari, piccole arteriole e altri vasi sanguigni del naso. A causa di ciò, si sviluppa l'edema della mucosa e le vie respiratorie vengono bloccate. Gli agenti anticongestivi facilitano la respirazione attraverso il naso, ma le ragioni della dipendenza dalle gocce nel naso si trovano nel loro uso a lungo termine. Quando tali gocce vengono utilizzate più a lungo di quanto raccomandato, si verifica tachifilassi - una rapida diminuzione improvvisa in risposta a un farmaco dopo la sua somministrazione. In questo caso, come notano gli esperti, un aumento della dose del farmaco può ripristinarne l'effetto; è per questo che molte persone che usano tali mezzi - per respirare normalmente - sono continuamente sepolti dal naso. E ottenere dipendenza da gocce nel naso. Ma perché si manifesta la tachifilassi?

Si ricorderà che il gruppo farmacologico di agenti, decongestionante, causando dipendenza persistente include tali mezzi di rinite come Naphthyzinum (nomi commerciali Al -. Nafazolina, Rinazin, Imidin, Privin) Nazivin (Nazol, Noksprey) Galazolin (Evkazolin, Dlyanos , Rinorus, Otrivin, Suprima-NOZ) e altri.

Nonostante il fatto che essi contengono diverse sostanze attive (nafonazol, ossimetazolina, cloridrato xylometazoline, fenilefrina), sono tutti i farmaci vasocostrittori (vasocostrittori). E il meccanismo della loro azione è associato alla stimolazione dei recettori α-adrenergici dei muscoli lisci delle pareti dei vasi sanguigni innervati dalle fibre nervose simpatiche. Di conseguenza, il flusso sanguigno totale nei vasi diminuisce, il ritorno venoso aumenta e, di conseguenza, la congestione nasale diminuisce.

Patogenesi

Si presume che la patogenesi di tachifilassi quando si utilizzano queste gocce nasali associati con rapido rilascio di neurotrasmettitore norepinefrina dai terminali nervosi causa di un aumento della pressione sanguigna: aumento della pressione sanguigna è un effetto collaterale di farmaci sistemici, decongestionante. E questo testimonia l'attivazione del sistema di sintesi della catecolamina adrenale dopo l'assorbimento dei principi attivi della mucosa nasale e il loro ingresso nel flusso sanguigno.

Inoltre, l'instillazione costante del naso con i vasocostrittori (più lunga di quella prescritta secondo le istruzioni 3-5 giorni) contribuisce alla secchezza delle mucose, che dovrebbe essere umida. E qui funziona l'effetto "ricochet": la reazione compensatoria delle fibre nervose parasimpatiche inizia a manifestarsi. In risposta alla prolungata vasocostrizione obbligatoria, la fisiologia del corpo cerca di riportare il sistema alla normalità ei vasi sanguigni si espandono per mantenere la nutrizione della mucosa. Ciò si esprime in un aumento della produzione di mucina (secrezione mucosa), edema e congestione nasale ...

C'è anche un'opinione che le cause della dipendenza da gocce nel naso - nel loro effetto dannoso sul tessuto trofico nella cavità nasale a causa di una diminuzione del flusso sanguigno con restringimento prolungato dei vasi sanguigni. Dopotutto, anche nelle istruzioni per le gocce, sono indicati gli effetti collaterali come irritazione e secchezza della mucosa nasale. Di norma, ciò porta al rigetto e all'accumulo di cellule morte dell'epitelio mucoso piatto del vestibolo della cavità nasale e dell'epitelio ciliato dei seni nasali, che rende difficile la respirazione attraverso il naso.

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Sintomi dipendenza da gocce nel naso

Nella maggior parte dei casi, i sintomi della dipendenza da goccioline nel naso sono espressi sotto forma di rinite di droga.

I suoi primi sintomi si manifestano nel fatto che senza l'instillazione del naftizina naso, Nazivin, galazolin e altri decongestionante nasale respirare normalmente attraverso il naso è quasi impossibile. Secondo gli otorinolaringoiatri, tutti i pazienti in tale situazione lamentano il blocco del naso. E questa è una prova evidente di ostruzione dei seni dei seni nasali.

Inoltre, i sintomi della rinite medica si manifestano con prurito e sensazione di bruciore nei passaggi nasali; aumento della secrezione e della secrezione di essudato liquido dai passaggi nasali (non a causa dell'infiammazione, ma a causa del predominio dell'attività parasimpatica e della vasodilatazione dei vasi sanguigni); un cambiamento nella risonanza della voce e l'apparizione di voci nasali nella conversazione; deterioramento della percezione degli odori (cioè una diminuzione dell'olfatto).

Chi soffre di rinite indotta da farmaci spesso russare nel sonno, e la respirazione attraverso la bocca porta a secchezza della bocca e mal di gola.

In questo caso, i pazienti spesso cercano di "sfondare" il naso chiuso, aumentando sia la dose di gocce vasocostrittive, sia la frequenza del loro uso. Questo è solo peggiora la situazione: gonfiore delle nasali, per effetto del citato "rimbalzo", in ultima analisi può causare complicanze quali rinite atrofica e sinusite, e atrofia della mucosa nasale. Atrofia, si verifica cicatrice mucosa, spesso accompagnata da sanguinamento nasale.

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Complicazioni e conseguenze

Più gravi conseguenze del farmaco sono espressi come rinite nasale erosione mucose con conseguente perforazione del setto nasale e l'ispessimento della mucosa ed espansione (iperplasia dei turbinati), che chiude i passaggi nasali di orifizi interni. Poi la respirazione nasale è bloccato permanentemente, e la chirurgia può essere necessaria per risolvere questo problema.

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Diagnostica dipendenza da gocce nel naso

La diagnosi generale della dipendenza dalle gocce nel naso si basa su una storia accuratamente raccolta del paziente. In tutti i casi, gli otorinolaringoiatri eseguono un esame di rinoscopia che identifica la presenza di anomalie anatomiche (ad esempio, la curvatura del setto nasale) o polipi nel naso.

Dal momento rinite medicamentosa solito coesiste con altre malattie che in origine ha reso necessaria l'uso di decongestionanti, una diagnosi può essere utile: uno striscio dalla mucosa nasale, esame del sangue per le IgE e VES, test cutaneo per le allergie (per i pazienti con una storia di rinite allergica e asma) , CT dei seni nasali.

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Diagnosi differenziale

L'obiettivo, che dovrebbe essere effettuata diagnosi differenziale - identificato in base alle gocce nasali, e non su qualsiasi altro farmaco perché la rinite grilletto sono alcuni antipertensivi, farmaci gruppo beta-bloccanti, gli antidepressivi e antipsicotici, ormoni esogeni (in compreso, come parte dei contraccettivi orali), ecc.

Ad esempio, quasi un quinto delle donne in gravidanza ha una rinite a causa di un alto livello di estrogeni e un aumento graduale della sintesi del neurotrasmettitore acetilcolina, specialmente nel terzo trimestre di gravidanza.

Trattamento dipendenza da gocce nel naso

Per superare la dipendenza da gocce nel naso, è necessario rivolgersi al medico ENT che effettuerà una diagnosi e prescriverà il trattamento appropriato.

Alcuni medici usano il metodo per ridurre gradualmente le dosi utilizzate dal paziente per due o tre settimane. Allo stesso tempo, è consigliato due volte al giorno di lavare il naso con una soluzione di sale da cucina (un cucchiaino di un bicchiere di acqua calda bollita).

Possono anche essere prescritti farmaci per uso topico. Aerosol Fluticasone (nebulus fliksotide, Nasofan Teva) contenente analoghi sintetici di glucocorticoidi. È usato due volte al giorno per due iniezioni in ogni passaggio nasale; la dose giornaliera massima è di 400 mcg. Questo farmaco è controindicato nei casi di malattie respiratorie di origine virale e fungina, così come durante la gravidanza e l'allattamento. Il suo uso può causare mal di testa, un sapore sgradevole in bocca, sanguinamento dal naso.

La preparazione Budesonide (Rinocort, Tafen) sotto forma di spray nasale (anch'essa basata su GSK); nominato da due iniezioni (mattina e sera) in ciascuna narice; il corso del trattamento dura un minimo di una settimana (la durata della terapia è determinata dal medico dopo l'esame della mucosa nasale). Budesonide ha le stesse controindicazioni ed effetti collaterali di Fluticasone.

Va inoltre tenuto presente che gli steroidi per uso topico possono anche avere effetti collaterali sistemici sotto forma di soppressione della funzione surrenale, disturbi del sonno, disturbi mentali (ansia, depressione, aggressività).

Dragee Sinupret forte o gocce per somministrazione orale Sinupret aiuta con l'infiammazione delle prime vie respiratorie, quindi alcuni otorinolaringoiatri consigliano di assumerli con un raffreddore: adulti - due pillole tre volte al giorno; bambini 6-14 anni - 25 gocce tre volte al giorno, bambini 2-6 anni - 15 gocce. A volte questo farmaco provoca bruciore di stomaco, nausea e vomito.

È anche utile assumere vitamine: A, C, E, B2, P e complessi vitaminici con l'aggiunta di micro e macroelementi (ferro, calcio, potassio, magnesio, zinco).

Fisioterapia viene eseguita con metodi di terapia ozono e MSS membrane mucose nasali, elettroforesi con corticosteroidi, passaggi nasali kvartsevaniya tubolari.

E l'omeopatia offre uno spray di composizione minerale-vegetativa - Euforbium compositum Nazentropfen S, che aiuta a ripristinare la mucosa nasale atrofizzata e aiuta a migliorare la respirazione nasale. Questo rimedio omeopatico deve essere iniettato in ogni passaggio nasale (due volte per dispensatore) fino a cinque volte durante il giorno. Trattamento consentito di bambini da 12 mesi, donne in gravidanza e in allattamento.

Il trattamento alternativo della rinite indotta da farmaci a causa di gocce consiste nell'irrigazione della cavità nasale con una soluzione acquosa di propoli (0,2 g per 200 ml di acqua bollita a temperatura ambiente). Questa procedura è utile da spendere prima di andare a letto, ma per comodità, puoi usare una siringa per bambini o una siringa senza ago. È anche consigliabile "posticipare" il naso tutte le sere, pediluvi caldi (con una temperatura dell'acqua non superiore a + 50 ° C) per 10-15 minuti. È necessario aerare la stanza, che è destinata al riposo notturno, e assicurarsi che l'aria della casa non sia troppo asciutta.

È possibile provare la terapia a base di erbe, vale a dire per irrigare i passaggi nasali decotto di fiori di calendula, camomilla, foglie di menta piperita, salvia, ekvalipta, gemme di pino (200-250 ml di acqua cucchiaio di materie prime a secco). E se nel naso si formano croste secche, la lubrificazione dei passaggi nasali con oli vegetali facilita il loro ammorbidimento.

Il trattamento chirurgico viene effettuato in caso di atrofia della cavità nasale e la mucosa metodo erosione elettrochirurgico vasotomy (elettrocauterizzazione) tessuti sottomucosa e turbinati iperplasia - riduzione metodo tessuto radiochirurgico. Con alterazioni iperplastiche nella concha nasale inferiore, un effetto positivo persistente e un miglioramento significativo nella respirazione nasale dà un trattamento laser a diodi o l'uso della crioterapia.

Prevenzione

Prevenzione dello sviluppo della tachifilassi e dell'emergenza della rinite farmacologica - l'uso di farmaci anticonvulsivanti solo con congestione nasale a breve termine, in altri casi è meglio abbandonarli. In generale, il trattamento di questa dipendenza ha una prognosi positiva, sebbene gli studi abbiano dimostrato che coloro che ancora una volta usavano tali gocce (anche un anno dopo) sentivano molto rapidamente l'effetto del loro "rimbalzo".

La dipendenza da gocce nel naso può verificarsi in soli tre giorni di utilizzo, ma il rischio aumenta significativamente dopo un'applicazione di 10 giorni.

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