Disartria bulbare

La disartria bulbare è un disturbo del linguaggio associato all'innervazione dei muscoli della faringe, della laringe e del palato, che determina una diminuzione della forza della voce e la comparsa di un linguaggio nasale. Questa malattia colpisce gli organi della fonazione, come il palato, la lingua e le labbra. La disartria può manifestarsi in persone di diverse età e nei bambini. Tuttavia, in età precoce, la malattia è più pericolosa per lo sviluppo. La velocità di lettura e scrittura è compromessa e, in alcuni casi, anche il tasso di sviluppo dell'apparato fonatorio rallenta.

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Le cause disartria bulbare

Nel 65-85% dei casi, la disartria è accompagnata da disturbi congeniti del sistema nervoso, come la paralisi cerebrale infantile. In questo caso, la localizzazione del danno cerebrale organico si verifica molto prima della nascita, in utero o nelle prime fasi dello sviluppo del bambino (di solito fino a 2 anni).

Inoltre, questa malattia nei bambini nelle prime fasi dello sviluppo si manifesta come complicazione di infezioni che colpiscono il sistema nervoso centrale (meningite, encefalite), lesioni cerebrali, otite purulenta.

La disartria bulbare si sviluppa anche come conseguenza dello sviluppo patologico della placenta, di un travaglio accelerato o prolungato, di una grave tossicosi e di malattie infettive della madre nelle prime fasi della gravidanza.

Negli adulti, la disartria bulbare può verificarsi più spesso a seguito di gravi lesioni cerebrali, malattie cerebrovascolari, ictus, interventi neurochirurgici, tumori (benigni e maligni), intossicazioni (alcol, droghe, farmaci). Può verificarsi in pazienti con sclerosi multipla e morbo di Parkinson.

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Fattori di rischio

Sono diversi i fattori principali che contribuiscono allo sviluppo della disartria:

• Traumi alla nascita. I bambini nati con una diagnosi di paralisi cerebrale presentano spesso diverse forme di disartria, in particolare bulbare. Inoltre, a causa di grave intossicazione, carenza di ossigeno e cattive abitudini della madre, il bambino può sviluppare tale complicazione già in utero. Anche i neonati molto prematuri sono a rischio, poiché il sistema nervoso dei neonati non è ancora completamente formato.
• Incompatibilità Rh dei genitori.
• Malattie infettive del sistema nervoso. Sono estremamente rare.

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Sintomi disartria bulbare

È piuttosto difficile stabilire se una persona è malata. Esistono sintomi di disartria bulbare, la cui diagnosi può aiutare a determinare la malattia e a iniziare un trattamento tempestivo: linguaggio confuso e poco chiaro, difficoltà di articolazione, salivazione involontaria, viso a maschera, spasmi dei muscoli respiratori.

La disartria è caratterizzata da una serie di sintomi non linguistici e del linguaggio. I sintomi non linguistici includono paralisi e paresi dei muscoli degli arti e del tronco in generale, che bloccano il movimento e portano a una compromissione della percezione spaziale. Sono anche possibili disturbi dei muscoli oculomotori, che portano a deficit visivi e all'incapacità di fissare lo sguardo su un oggetto. Sono spesso possibili disturbi della sfera emotivo-volitiva, dello sviluppo mentale, dell'articolazione, della respirazione e del tono muscolare.

I sintomi del linguaggio includono la perdita dell'articolazione della parola, la perdita di sonorità, l'attutimento e l'eloquio monotono e confuso. Le vocali e le consonanti sonore hanno un suono nasale e i suoni attutiti predominano nell'eloquio. L'eloquio è lento, pesante e affatica rapidamente il paziente. Le capacità motorie generali sono compromesse nella disartria bulbare, poiché l'integrità della percezione è compromessa a causa della malattia.

Le persone affette da questa malattia hanno difficoltà a chiudere gli occhi o a muovere le sopracciglia. I primi segni di disartria bulbare nei bambini sono problemi di allattamento, rigurgiti frequenti o soffocamento. Nei bambini leggermente più grandi, si riscontra una mancanza del tipico balbettio di questa età, una distorsione dei suoni e, di conseguenza, la possibilità di perdita dell'udito.

Un logopedista esperto sarà in grado di determinare rapidamente il grado di sviluppo della disartria bulbare e prescrivere un ciclo di trattamento.

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Forme

A seconda della struttura anatomica interessata nella corteccia cerebrale, si distinguono diverse forme di disartria: bulbare, sottocorticale, cerebellare, corticale e pseudobulbare.

La disartria bulbare si manifesta con la paralisi dei muscoli facciali e dell'apparato vocale, con conseguenti disturbi del linguaggio e della respirazione. Questa forma si manifesta più spesso in presenza di tumori cerebrali.

La disartria sottocorticale è caratterizzata da contrazioni dei muscoli facciali e dell'apparato vocale. In questo caso, la parola è fluida e lenta, ma in determinate situazioni emotive e di eccitazione può interrompersi. Spesso questa forma di disartria è accompagnata da perdita dell'udito.

La disartria mesozoica accompagna altre forme di deviazioni e come forma indipendente della malattia è piuttosto rara, si esprime con un linguaggio scandito e frequenti grida.

La disartria pseudobulbare è la più comune. In questa forma, il cervello è meno colpito e il linguaggio differisce poco dal normale, con poche eccezioni: all'incrocio di più consonanti o vocali, non tutte le lettere vengono pronunciate, vengono "inghiottite" o possono essere sostituite da altre.

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Diagnostica disartria bulbare

Due medici partecipano alla definizione e alla diagnosi della disartria bulbare: un neurologo e un logopedista. Il logopedista deve esaminare l'intero apparato fonatorio, la pronuncia, la mobilità dei muscoli facciali e delle labbra. Dopodiché, il medico formula la sua conclusione.

Successivamente, è necessario consultare un neurologo, poiché la disartria è anche una malattia del sistema nervoso. Il neurologo prescrive il trattamento in base alla visita logopedista e alla propria. Il più delle volte, è sufficiente una correzione minima del linguaggio.

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Trattamento disartria bulbare

Prima di iniziare il trattamento, è necessario sottoporsi a diagnosi strumentale e differenziale per determinare il livello di complessità della malattia e consultare un neurologo e un logopedista. Dopo la visita specialistica per l'identificazione del disturbo, è solitamente necessario sottoporsi ad alcuni esami: eseguire gli esami necessari, elettromiografia della lingua, risonanza magnetica cerebrale, esofagoscopia, esami clinici ed EMG per la miastenia o altri esami prescritti dal medico.

Il trattamento della disartria bulbare richiede un approccio completo, che comprende sia la terapia farmacologica che i corsi con un logopedista-defettologo, nonché la terapia fisica. Gli specialisti prestano attenzione principalmente allo sviluppo dei gruppi muscolari responsabili delle espressioni facciali e contribuiscono allo sviluppo del linguaggio. Un ciclo completo di trattamento per la disartria può durare fino a diversi mesi, ma un approccio completo può ridurre questo periodo e rendere i risultati più duraturi.

In età precoce, la disartria bulbare è più facile da trattare. Ai bambini con disartria bulbare si consiglia di frequentare gruppi di logopedia specifici presso asili nido o istituti specializzati.

Il trattamento farmacologico prevede che il neurologo prescriva farmaci nootropici che aiutano a migliorare la funzione cerebrale e le prestazioni mentali, stimolano inoltre le capacità cognitive e facilitano il processo di apprendimento.

Trattamenti efficaci includono Piracetam, Lucetam, Finlepsin e Carbamazepina. Il dosaggio e il periodo di assunzione dei farmaci sono individuali (4,8 g/die durante la prima settimana, 2,4 g/die nei giorni successivi, suddivisi in 2-3 dosi). Controindicazioni all'uso per pazienti con insufficienza renale terminale, accidenti cerebrovascolari acuti e corea di Huntington. Gli effetti collaterali possono includere nervosismo, ipercinesia, mal di testa, nausea, disturbi della coagulazione del sangue e aumento di peso.

La lotta contro la disartria negli adulti dovrebbe basarsi sulla terapia del problema di fondo che ha portato ai disturbi del linguaggio. Questo può essere un trattamento chirurgico:

• rimozione del tumore;
• eliminazione dell'emorragia;
• rimozione di un ascesso.

Un metodo completo per il trattamento della disartria prevede l'uso di farmaci, terapia fisica, fisioterapia, agopuntura, logopedia per sviluppare e correggere la parola, nonché il trattamento delle patologie concomitanti.

In questo caso, il lavoro del logopedista è mirato allo sviluppo degli organi di articolazione. Tale influenza include:

• lavorare sull'espressività del linguaggio;
• correzione della respirazione e della voce;
• ginnastica articolare;
• correzione della pronuncia dei suoni del parlato;
• massaggio alla lingua.

Esercizi per ridurre la salivazione nella disartria bulbare

1. Imitazione della deglutizione e della masticazione con la testa reclinata all'indietro. Si consiglia di eseguire questo esercizio con la bocca chiusa.
2. Tieni la bocca ben aperta per diversi secondi (5-10 sec), con la lingua appoggiata sul pavimento della bocca.
3. Usa le labbra per tenere oggetti di diverso diametro (carta, una cannuccia da cocktail, una matita, piccole bottigliette di medicinali).
4. Gonfiare e risucchiare entrambe le guance contemporaneamente, tenendo la bocca chiusa.
5. Gonfia prima una guancia e poi l'altra.

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Prevenzione

La prevenzione della malattia in questa fase non è ancora stata sviluppata, perché le cause dello sviluppo della disartria bulbare non sono ancora state completamente determinate.

Per evitare una tale malattia, è necessario prendersi cura della salute del bambino anche prima della nascita: seguire una dieta sana, abbandonare cattive abitudini, consultare immediatamente un medico in caso di rischio di malattie infettive o di minaccia di aborto spontaneo. Anche in un adulto, al minimo disturbo del linguaggio, della scrittura o dell'udito, è necessario consultare immediatamente uno specialista.

Il trattamento della disartria bulbare è considerato completo ed efficace quando la parola viene completamente recuperata e i muscoli facciali tornano alla normalità.

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Previsione

La prognosi della disartria bulbare non è chiara, perché la malattia comporta danni irreversibili al sistema nervoso e al cervello.

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