Disbiosi vaginale in menopausa

Con l'età, quando il corpo di una donna si prepara alla menopausa e la sintesi di ormoni sessuali diminuisce, la composizione della microflora obbligata del tratto genitale femminile si modifica. Questo porta allo sviluppo di una condizione che in ginecologia clinica è definita disbiosi vaginale in menopausa.

Le cause disbiosi vaginale in menopausa

Studiando l'eziologia dei cambiamenti legati all'età che si verificano nel corpo femminile, i ricercatori hanno identificato cambiamenti significativi nella microbiocenosi vaginale, che spiegano la patogenesi di molti problemi associati alla sfera sessuale delle donne anziane.

Pertanto, se in età riproduttiva nelle donne sane il livello di acidità vaginale (pH) è compreso tra 3,8 e 4,2, durante il periodo di involuzione ormonale questo indicatore aumenta a 5,4-6,8. Ciò significa che le cause della disbiosi vaginale durante la menopausa potrebbero essere una reazione più alcalina delle mucose e dei fluidi secretori che secernono. A cosa è correlato?

Normalmente, il microbiota vaginale è rappresentato per quasi il 94% da vari tipi di lattobacilli microanaerofili (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus cellobiosum, Lactobacillus fermentum, Lactobacillus plantarum, ecc.). Producono acido lattico per un pH stabile e sano, l'enzima idrolasi antibatterica lisozima e producono anche perossido di idrogeno, che protegge il tratto genitale femminile dai rappresentanti della cosiddetta microflora transitoria - stafilococchi epidermici, streptococchi, Escherichia coli, enterococchi, batterioidi, fusobatteri, clostridi, gardnerella, ecc. presenti in vagina.

Durante le mestruazioni, le cellule epiteliali superiori subiscono escrezione e lisi, e durante il processo di lisi, il glicogeno polisaccaride viene rilasciato dal citosol delle cellule esfoliate. Sotto l'influenza degli estrogeni, viene metabolizzato in glucosio, che i lattobacilli trasformano in acido lattico. È chiaro che con una diminuzione dei livelli di estrogeni, le mestruazioni sono assenti durante la menopausa, e questo fattore interrompe il normale ciclo vitale dei lattobacilli, causando disbiosi vaginale durante la menopausa.

Bisogna anche tenere presente che, contemporaneamente, durante la menopausa la mucosa vaginale subisce un'atrofia e che i cambiamenti citologici associati alla carenza di estrogeni portano a una diminuzione significativa del numero di cellule superficiali, a una diminuzione delle immunoglobuline (Ig A) e della glicoproteina globulare lattoferrina, che forniscono l'immunità umorale.

Pertanto, le cause principali della disbiosi vaginale durante la menopausa sono legate al fatto che, al cessare della stimolazione ormonale del tessuto vaginale, il contenuto di glicogeno nelle cellule della mucosa vaginale diminuisce, il numero di colonie di lattobacilli diminuisce e i meccanismi di protezione immunitaria locale del tratto genitale si indeboliscono significativamente. Innanzitutto, la componente più importante della protezione aspecifica delle donne dai patogeni è il pH acido della vagina.

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Sintomi disbiosi vaginale in menopausa

I primi segnali di uno squilibrio della microflora vaginale nelle donne in menopausa non si manifestano in modo particolare.

In genere, i sintomi della disbiosi vaginale durante la menopausa possono includere:

• fastidio nella zona dei genitali esterni e della vagina:
• perdite vaginali giallastre (in assenza di un'infezione secondaria con batteri patogeni, le perdite sono inodori);
• prurito vaginale, causato principalmente da atrofia e secchezza della mucosa vaginale;
• bruciore durante la minzione e sensazione di svuotamento incompleto della vescica (in ginecologia questo è chiamato sindrome genitourinaria della menopausa);
• dispareunia (dolore durante i rapporti sessuali).

Le manifestazioni cliniche possono anche manifestarsi con assottigliamento e scolorimento delle pareti vaginali, con formazione di petecchie su di esse dovute a emorragie intradermiche o sottomucose. Questi sono segni di atrofia vaginale, che accompagna la disbiosi vaginale durante la menopausa.

La comparsa di eventuali sintomi aggiuntivi (ad esempio un aumento del volume delle perdite vaginali e un cambiamento della loro consistenza e del loro odore) è la prova che si stanno sviluppando alcune complicazioni della disbiosi, poiché una diminuzione dell'acidità (cioè un aumento del pH) nella vagina crea le condizioni per l'attivazione della sua microflora transitoria.

Tra le complicazioni più comuni, i ginecologi citano la vaginite batterica aspecifica, l'endocervite, la vulvovaginite da candida e da clamidia, ecc.

Vengono inoltre segnalate conseguenze della disbiosi vaginale durante la menopausa come annessite, salpingite, endometrite, infiammazione dell'uretra o della vescica.

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Diagnostica disbiosi vaginale in menopausa

Per un ginecologo, la diagnosi di disbiosi vaginale in menopausa inizia con l'individuazione dei disturbi della paziente e la raccolta dell'anamnesi, dopodiché viene eseguito un esame ginecologico di routine dei genitali e della vagina.

I test consistono in uno striscio della microflora vaginale con determinazione del pH della secrezione mucosa vaginale. Per saperne di più - Esame microbiologico e batterioscopico delle secrezioni vaginali

Per le malattie sessualmente trasmissibili viene effettuato anche un esame del sangue (test PCR).

Sulla base dei risultati dell'esame biochimico dello striscio, che consente di determinare la presenza di segni di infezione, viene effettuata una diagnosi differenziale della disbiosi vaginale in menopausa, che fornisce le basi per formulare una diagnosi corretta.

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Trattamento disbiosi vaginale in menopausa

Poiché l'eziologia dei cambiamenti nella microflora vaginale durante la menopausa è associata a processi naturali, fisiologicamente determinati, che si verificano nel corpo femminile, il trattamento della disbiosi vaginale durante la menopausa viene effettuato utilizzando preparati probiotici contenenti una coltura liofilizzata di lattobacilli vivi.

Per ripristinare la microflora vaginale possono essere prescritti i seguenti farmaci:

• Capsule vaginali Vagilak (Laktozhinal, Ecofemin): inserire in vagina (di notte) una capsula al giorno per 10 giorni. Il farmaco è controindicato in caso di infiammazione della mucosa vaginale, inclusa la candidosi.
• Gli ovuli vaginali di lattobatterio (Atsilakt, Ginolakt, Lactovag) e gli ovuli di bifidumbacterin vengono somministrati per via intravaginale, un ovulo una volta al giorno.
• Le compresse vaginali Gynoflor si inseriscono in profondità nella vagina prima di coricarsi, una compressa al giorno per 12 giorni; uso di mantenimento: una compressa due volte a settimana. Il farmaco contiene estriolo, quindi non può essere utilizzato in presenza di endometriosi, tumori al seno o tumori uterini.

L'omeopatia offre il farmaco Actaea Racemosa per il trattamento della disbiosi vaginale durante la menopausa, a base di un estratto delle radici della pianta cimicifuga nera (black cohosh). Tuttavia, questo farmaco, come la maggior parte dei preparati erboristici contenenti estratti di soia, sanguinaria canadensis, radici di discorea e foglie di agnocasto, è destinato ad alleviare i sintomi della menopausa come le vampate di calore. Le istruzioni non forniscono alcuna informazione sull'effetto di questi farmaci sullo stato della microflora vaginale. Pertanto, in questo caso, il trattamento con erbe e piante medicinali non è considerato.

La terapia popolare per la disbiosi vaginale associata alla menopausa consiglia l'inserimento intravaginale di tamponi con aloe vera, olio d'oliva o olio di semi di lino (ovviamente per ridurre la secchezza della mucosa).

Prevenzione

Poiché è impossibile prevenire il calo dei livelli di estrogeni associato alla menopausa (la terapia ormonale sostitutiva raccomandata è inefficace e il più delle volte non sicura), non esiste alcun modo per prevenire i numerosi cambiamenti fisiologici che "accompagnano" questa, incluso lo stato della microbiocenosi vaginale.

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Previsione

E la prognosi non può che riguardare l'esito di un trattamento tempestivo di quelle complicazioni che la disbiosi vaginale può causare durante la menopausa.

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