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Disfunzione piastrinica acquisita: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 07.07.2025
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La disfunzione piastrinica acquisita può derivare dall'assunzione di aspirina, altri farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) o malattie sistemiche. La disfunzione piastrinica acquisita è piuttosto comune. L'aspirina è il farmaco più comunemente utilizzato. Anche altri farmaci possono indurre disfunzione piastrinica. Numerose malattie (ad esempio, malattie mieloproliferative, sindrome mielodisplastica, uremia, macroglobulinemia e mieloma multiplo, cirrosi, lupus eritematoso sistemico) possono compromettere la funzione piastrinica. La disfunzione piastrinica acquisita viene sospettata in presenza di un prolungamento isolato del tempo di sanguinamento, quando siano state escluse altre possibili diagnosi. Gli studi di aggregazione piastrinica non sono necessari.
L'aspirina e i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) prevengono la produzione di trombossano A mediata dalla cicloossigenasi. L'effetto può durare 5-7 giorni. L'aspirina prolunga moderatamente il tempo di sanguinamento nei soggetti sani, ma può prolungarlo notevolmente nei pazienti con disfunzione piastrinica o grave compromissione secondaria dell'emostasi (ad esempio, pazienti trattati con eparina o affetti da emofilia grave). Le piastrine possono diventare disfunzionali, con conseguente aumento del tempo di sanguinamento quando il sangue circola attraverso una pompa ossigenatrice durante il bypass cardiopolmonare. Il meccanismo di compromissione comporta l'attivazione della fibrinolisi della membrana piastrinica con perdita della glicoproteina Ib-IX, il sito di legame per il fattore di von Willebrand. Nonostante la conta piastrinica, i pazienti con aumento del sanguinamento e tempo di sanguinamento prolungato necessitano di trasfusioni piastriniche dopo il bypass cardiopolmonare. La somministrazione di aprotinina (un inibitore della proteasi che neutralizza l'attività della plasmina) durante l'intervento di bypass può prevenire la disfunzione piastrinica, prevenire il prolungamento del tempo di sanguinamento e ridurre la necessità di trasfusioni.
Il meccanismo che determina il prolungamento del tempo di sanguinamento nell'uremia è sconosciuto. In caso di sanguinamento, la sua correzione può essere effettuata mediante emodialisi, somministrazione di crioprecipitato o infusione di desmopressina. In presenza di anemia, si può ricorrere alla trasfusione di globuli rossi o alla somministrazione di eritropoietina, che a loro volta riducono il tempo di sanguinamento.
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