Dispepsia funzionale - Diagnosi

La diagnosi di dispepsia funzionale deve essere formulata in presenza di sintomi corrispondenti e previa esclusione di patologie organiche con sintomi simili: malattia da reflusso gastroesofageo, ulcera gastrica o duodenale, cancro gastrico, pancreatite cronica, colelitiasi. Inoltre, sintomi caratteristici della dispepsia funzionale si osservano in caso di sclerodermia, lupus eritematoso sistemico, gastroparesi diabetica, iperparatiroidismo, ipertiroidismo e ipotiroidismo, cardiopatia ischemica, osteocondrosi della colonna toracica e gravidanza.

La diagnosi di dispepsia funzionale può essere effettuata in presenza dei criteri diagnostici per dispepsia funzionale (Roma, 1999):

• Dispepsia persistente o ricorrente (dolore o fastidio nella parte superiore dell'addome, sulla linea mediana) della durata di almeno 12 settimane negli ultimi 12 mesi.
• Assenza di prove di malattia organica, confermata da un'anamnesi accurata, dall'esame endoscopico del tratto gastrointestinale superiore (GIT) e dall'ecografia degli organi addominali.
• Mancanza di prove che la dispepsia sia alleviata dalla defecazione o sia associata a un cambiamento nella frequenza o nella forma delle feci (caratteristica della sindrome dell'intestino irritabile).

Un ruolo importante nella diagnosi differenziale è svolto dall'identificazione dei "sintomi d'allarme", che includono disfagia, febbre, perdita di peso inspiegabile, presenza di sangue nelle feci, leucocitosi, aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES) e anemia. Il rilevamento di almeno uno di questi sintomi esclude la diagnosi di dispepsia funzionale e richiede un esame obiettivo approfondito del paziente per identificare una patologia più grave.

Esame di laboratorio

Modalità d'esame obbligatorie

Come parte di un esame clinico generale: esami clinici del sangue, delle urine, delle feci, esame delle feci per la ricerca del sangue occulto.

Esami del sangue biochimici: proteine totali, albumina, colesterolo, glucosio, bilirubina, sideremia, attività aminotransferasica, amilasi. Le alterazioni dei parametri di laboratorio non sono tipiche della dispepsia funzionale.

Ricerca strumentale

Modalità d'esame obbligatorie

• La FEGDS permette di escludere patologie organiche del tratto gastrointestinale superiore: esofagite erosiva, ulcera gastrica o duodenale, cancro allo stomaco.
• L'ecografia della regione epatobiliare consente di rilevare la colelitiasi e la pancreatite cronica.

Ulteriori metodi d'esame

• La pH-metria intragastrica consente di valutare la funzione di produzione di acido dello stomaco.
• La scintigrafia consente di determinare la velocità di svuotamento gastrico; si utilizza cibo marcato con isotopi. Il metodo permette di calcolare la velocità di svuotamento gastrico.
• Elettrogastrografia: il metodo si basa sulla registrazione dell'attività mioelettrica dello stomaco mediante elettrodi installati nella regione epigastrica. L'elettrogastrografia riflette il ritmo mioelettrico dello stomaco e consente di identificare aritmie gastriche. Normalmente, il ritmo è di 3 onde al minuto, in caso di bradigastria - inferiore a 2,4 onde al minuto, in caso di tachigastria - tra 3,6 e 9,9 onde al minuto.
• Manometria gastroduodenale: utilizza cateteri di perfusione o sensori manometrici miniaturizzati montati su cateteri inseriti nell'antro e nel duodeno; i sensori riflettono la variazione di pressione durante la contrazione della parete dello stomaco.
• Barostato gastrico: studia i processi di rilassamento recettivo normale e alterato dello stomaco, attività contrattile.
• L'esame radiografico consente di individuare stenosi o dilatazioni di vari tratti del tratto digerente, svuotamento lento dello stomaco e di escludere la natura organica della patologia.

Se i sintomi della dispepsia persistono (nonostante la terapia empirica e l’assenza di segni “allarmanti”), è opportuno eseguire un test per l’Helicobacter pylori.

Diagnosi differenziale della dispepsia funzionale

La diagnosi di dispepsia funzionale viene effettuata dopo aver escluso tutte le possibili patologie che presentano sintomi clinici simili:

• malattia da reflusso gastroesofageo;
• ulcera gastrica e ulcera duodenale;
• cancro allo stomaco o all'esofago;
• effetti collaterali dell'assunzione di farmaci (MP) – FANS, ecc.;
• colelitiasi;
• pancreatite cronica;
• celiachia;
• esofagospasmo diffuso;
• malattie gastrointestinali funzionali - aerofagia, vomito funzionale;
• IHD;
• alterazioni secondarie del tratto gastrointestinale nel diabete mellito, nella sclerodermia sistemica, ecc.

Cause organiche di dispepsia sono presenti nel 40% dei pazienti. I principali criteri diagnostici differenziali si basano sui risultati di metodi di ricerca strumentale.

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