Dispepsia funzionale: diagnosi

La diagnosi di dispepsia funzionale presupporre con reclami e esclusione di patologia organica appropriate, avere sintomi simili: malattia da reflusso gastroesofageo, ulcera gastrica o ulcera duodenale, il cancro gastrico, pancreatite cronica, colelitiasi. Inoltre, i sintomi caratteristici della dispepsia funzionale, si osservano in sclerodermia, lupus eritematoso sistemico, gastroparesi diabetica, paratireoze iper, iper e ipotiroidismo, malattia coronarica, osteocondrosi della colonna toracica, gravidanza. 

La diagnosi di dispepsia funzionale può essere effettuata con criteri diagnostici per dispepsia funzionale (Roma, 1999):

• Dispepsia costante o ricorrente (dolore o fastidio nella parte superiore dell'addome lungo la linea mediana), che dura non meno di 12 settimane negli ultimi 12 mesi.
• Assenza di evidenza di malattia organica, confermata da un'attenta raccolta dell'anamnesi, esame endoscopico del tratto gastrointestinale superiore (GIT) ed ecografia della cavità addominale.
• Non vi è evidenza che la dispepsia sia facilitata dalla defecazione o sia associata a un cambiamento nella frequenza o nella forma delle feci (tipico della sindrome dell'intestino irritabile).

Un ruolo importante nella diagnosi differenziale gioca rivelazione "sintomi di allarme", che comprendono disfagia, febbre, perdita di peso immotivato, sangue visibile nelle feci, leucocitosi, aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES), anemia. Rilevazione di almeno uno di questi sintomi esclude la diagnosi di dispepsia funzionale e richiede un attento esame del paziente per identificare la malattia più grave.

Esame di laboratorio

Metodi di esame obbligatori

Come parte di un esame clinico generale: analisi del sangue cliniche, urine, feci, analisi delle feci per sangue latente.

Esami del sangue biochimici: proteine totali, albumina, colesterolo, glucosio, bilirubina, ferro sierico, attività aminotransferasica, amilasi. Per dispepsia funzionale, i cambiamenti nei parametri di laboratorio non sono caratteristici.

Ricerca strumentale

Metodi di esame obbligatori

• FEGDS consente di escludere patologie organiche del tratto digerente superiore: esofagite erosiva, ulcera peptica di stomaco o duodeno, cancro allo stomaco.
• L'ecografia della regione epatobiliare ci permette di identificare la colelitiasi, la pancreatite cronica.

Ulteriori metodi di indagine

• La pH-metria intragastrica consente di valutare la funzione di produzione di acido dello stomaco.
• Scintigrafia consente di determinare il tasso di svuotamento gastrico; utilizzare alimenti etichettati con isotopi. Il metodo consente di calcolare il tasso di svuotamento gastrico.
• Elettrogastrografia: il metodo si basa sulla registrazione dell'attività mioelettrica dello stomaco con l'aiuto di elettrodi installati nella regione epigastrica. L'elettrogastrografia riflette il ritmo mioelettrico dello stomaco e consente di identificare le aritmie gastriche. Nel ritmo normale - 3 onde al minuto, con bradigastria - meno di 2,4 onde al minuto, con tachigastria - 3,6-9,9 onde al minuto.
• Manometria gastroduodenale: cateteri per perfusione o sensori manometrici in miniatura installati su cateteri inseriti nella cavità dell'antro e del duodeno; I sensori riflettono il cambiamento di pressione quando la parete dello stomaco è contratta.
• Barostat gastrico: studia i processi di rilassamento recettivo normale e disturbato dello stomaco, attività contrattile.
• L'esame a raggi X ci consente di identificare la stenosi o la dilatazione delle varie parti del tubo digerente, lo svuotamento ritardato dello stomaco, escludere la natura organica della malattia.

Quando persistono i sintomi della dispepsia (nonostante la terapia empirica e l'assenza di segni "disturbanti"), deve essere condotto uno studio su Helicobacter pylori.

Diagnosi differenziale di dispepsia funzionale

La diagnosi di dispepsia funzionale viene effettuata dopo aver escluso tutte le possibili malattie che si verificano con sintomi clinici simili:

• malattia da reflusso gastroesofageo;
• ulcera peptica dello stomaco e del duodeno;
• cancro dello stomaco o dell'esofago;
• effetti collaterali dell'assunzione di medicinali (LS) - FANS, ecc .;
• colelitiasi;
• pancreatite cronica;
• la celiachia;
• esofago-spasmo diffuso;
• malattie gastrointestinali funzionali - aerofagia, vomito funzionale;
• IBS;
• cambiamenti secondari nel tratto gastrointestinale nel diabete mellito, sclerodermia sistemica, ecc.

Le cause organiche di dispepsia si riscontrano nel 40% dei pazienti. I principali criteri diagnostici differenziali sono i risultati dei metodi di ricerca strumentale.

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