Dispositivo di fissazione esterna per il trattamento delle lesioni dell'anello pelvico: un concetto generale

Secondo autori nazionali e stranieri, nell'ultimo decennio il numero di lesioni pelviche è raddoppiato e si prevede che la situazione peggiorerà. Di conseguenza, la chirurgia pelvica si sviluppa sia in materia di tattiche per la fornitura di cure mediche specializzate, sia in materia di tecnica chirurgica.

Tutto il danno al bacino, ci siamo divisi in due gruppi, il cui trattamento è fondamentalmente diverso. Il primo gruppo comprende le fratture dei semianelli anteriori e posteriori del bacino, le lacrime della sinfisi pubica e l'articolazione sacroiliaca (lesioni verticali e fratture). Queste fratture, secondo i nostri dati, rappresentano il 77% di tutte le lesioni. Il secondo gruppo comprende fratture e fratture dell'acetabolo (23% di tutte le lesioni pelviche).

La stabilizzazione dell'anello pelvico partecipare sacroiliaca aventi particolare conformazione anatomica, i legamenti ei muscoli del cingolo pelvico e alternati pressione intraddominale, che determina il grado di stato tensionale del pavimento pelvico, ossa trasmessi coinvolti nella formazione della presa pelvica.

Alla base della cintura pelvica, insieme al sacro, viene costruita una volta sferica, costruita sulla base di leggi architettoniche generali. Per smorzare i carichi, l'arco è "disconnesso da strati elastici". In accordo con ciò, si distinguono la parte posteriore del bacino e i due laterali. L'impressione della sezione frontale della cintura pelvica del cadavere mostrava un arco sferico, che si trova verticalmente, e la colonna vertebrale poggiava sul suo apice.

L'arco passa attraverso la giunzione della colonna vertebrale con il sacro e i centri delle articolazioni dell'anca. Nella posizione iniziale della cintura pelvica, i centri delle articolazioni dell'anca e il punto di appoggio della colonna vertebrale sul sacro si trovano normalmente in un piano frontale. Farabeuf mostrò che dopo la separazione delle articolazioni tagliando le parti sacrali del sacro, rimettendole indietro e collegando le ossa pubiche nella posizione iniziale del bacino, la parte separata non scomparve. Quindi, il sacro è la chiave dell'arco. Inoltre, P.F. Lesgaft ha mostrato che il sacro nella regione della superficie articolare ha la forma di un cuneo ristretto verso il basso e in avanti. Di conseguenza, il corpo non può, con il suo peso, spostare l'osso sacro in avanti e in basso. Pertanto, la geometria ossea delle articolazioni sacro-iliache fornisce una stabilizzazione rigida dell'anello pelvico.

Con carichi alternati, il ruolo della stabilizzazione dell'apparato lombare del bacino è alto. I legamenti sciatici e tubercolari-sacrali servono come copulanti per i pilastri dell'arco pelvico. Nel loro spessore, vengono introdotte fibre muscolari che assicurano il mantenimento del loro stato teso. Questi legamenti rappresentano un gruppo di stabilizzatori pelvici relativamente rigidi. Nello stesso gruppo sono inclusi i legamenti dell'articolazione lonnoe. I muscoli del pavimento pelvico sono anche coinvolti nella stabilizzazione del bacino e sono stabilizzatori dinamici.

Pertanto, la cintura pelvica è una complessa struttura spaziale multicomponente. Con il danno verticale all'anello pelvico, di regola, vi è una violazione della relazione tra la chiave della volta - il sacro e i pali - ossa senza nome. Da ciò consegue che con danno verticale all'anello pelvico, è di fondamentale importanza ripristinare la volta e stabilizzarla in modo affidabile.

L'articolazione sacroiliaca è una vera articolazione con cartilagini articolari, una membrana sinoviale e una capsula rinforzata dal legamento sacro-iliaco anteriore e posteriore. Le articolazioni sono variabili, spesso asimmetriche e incongruenti: sulle ossa iliache, le loro superfici sono più lunghe e più strette che sul sacro. Quest'ultimo può eseguire piccoli movimenti rotatori (fino a 5 mm) attorno all'asse frontale sotto il secondo segmento sacrale, dove, corrispondenti alle sporgenze del sacro, vi sono delle rientranze nelle superfici articolari delle ossa iliache. Al di sopra di questo asse, il sacro è un restringimento a forma di cuneo non solo nella direzione caudale ma anche nelle direzioni dorsali. Un tale meccanismo normalmente garantisce la mobilità rotazionale dell'articolazione, nonché l'elasticità nel camminare.

Pertanto, l'asse di rotazione è estremamente limitata nel piano frontale relativa gemipelvisov osso sacro si trova in corrispondenza della seconda o terza vertebra sacrale. È in questa zona che i momenti di forza che agiscono sull'anello pelvico nelle direzioni cranica e caudale sono equilibrati. Introduzione aste intraossee in cresta iliaca attraverso una profondità di 5-7 cm nelle zone situate intorno ad un asse di rotazione (a livello di asse, sopra e sotto di essa) sacroiliaca, fornisce un'azione meccanica minima sull'osso iliaco con riposizionamento gemipelvisa che evita ulteriori danni iliaca e con il minimo sforzo per ottenere riposizionamento del bacino, così da minimizzare il carico sul dispositivo di fissaggio esterno equilibrata dopo il riposizionamento del bacino.

Il dispositivo di fissazione esterna dovrebbe avere una vasta gamma di funzionalità di deposito e assicurare una fissazione affidabile della pelvi. Il dispositivo sviluppato di fissazione esterna soddisfa i requisiti per il trattamento delle lesioni dell'anello pelvico con dislocazione. La sua peculiarità consiste nella formazione di un supporto sulle ossa iliache, con 2 steli installati nella regione nadacetabolare, nella proiezione del polo inferiore dell'articolazione sacroiliaca. Su 2 centri sono istituiti in creste delle ossa podvzdoshny. Con ferite e fratture fresche, ci sono 3 bastoncini abbastanza correttamente inseriti attraverso la cresta iliaca. Le aste sono fissate al supporto, che è montato dai componenti dell'apparato di Ilizarov. Dopo questo, viene eseguita la riposizionamento e la stabilizzazione della pelvi nell'apparato. Inoltre, insieme ad altre lesioni dell'anello pelvico, si stabilizza anche l'arco pelvico ricostruito.

Un dispositivo di fissazione esterno applicato alla pelvi danneggiata in conformità con il concetto generale fornisce riposizionamento, stabilizzazione affidabile, attivazione precoce con un carico su entrambi gli arti e miglioramento dei risultati del trattamento.

Candidato di scienze mediche, capo del dipartimento di ricerca Habibyanov Ravil Yarkhamovich. Dispositivo di fissazione esterna per il trattamento delle lesioni dell'anello pelvico: un concetto generale // Medicina pratica. 8 (64) dicembre 2012 / volume 1

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