Apparecchio di fissazione esterna per il trattamento delle lesioni dell'anello pelvico: un concetto generale

Secondo autori nazionali e stranieri, il numero di lesioni pelviche è raddoppiato nell'ultimo decennio e si prevede che la situazione peggiorerà ulteriormente. Di conseguenza, la chirurgia pelvica si sta sviluppando sia in termini di tattiche per l'erogazione di cure mediche specialistiche, sia in termini di tecniche di intervento chirurgico.

Abbiamo suddiviso tutte le lesioni pelviche in due gruppi, il cui trattamento è fondamentalmente diverso. Il primo gruppo include fratture degli anelli pelvici anteriori e posteriori, rotture della sinfisi pubica e dell'articolazione sacroiliaca (lesioni e fratture verticali). Secondo i nostri dati, queste fratture rappresentano il 77% di tutte le lesioni. Il secondo gruppo include fratture e fratture-lussazioni dell'acetabolo (il 23% di tutte le lesioni pelviche).

Nella stabilizzazione dell'anello pelvico intervengono le articolazioni sacroiliache, che presentano una particolare configurazione anatomica, i legamenti e i muscoli della cintura pelvica, nonché una pressione intraddominale variabile, che determina il grado di tensione del pavimento pelvico, trasmessa alle ossa coinvolte nella formazione dello sbocco dal bacino.

La cintura pelvica, insieme all'osso sacro, poggia su una volta sferica, costruita secondo le leggi architettoniche generali. Per smorzare i carichi, la volta è "separata da strati elastici". Di conseguenza, si distinguono la parte posteriore del bacino e due parti laterali. Un'impronta della sezione frontale della cintura pelvica di un cadavere ha mostrato una volta sferica, disposta verticalmente, sulla cui sommità poggia la colonna vertebrale.

L'arco passa attraverso la giunzione della colonna vertebrale con l'osso sacro e i centri delle articolazioni dell'anca. Nella posizione iniziale della cintura pelvica, i centri delle articolazioni dell'anca e il punto di appoggio della colonna vertebrale sull'osso sacro si trovano sullo stesso piano frontale. Farabeuf ha dimostrato che dopo aver separato le parti articolari dell'osso sacro mediante sega, averle reinserite e aver collegato le ossa pubiche nella posizione iniziale del bacino, la parte separata non cadeva. Pertanto, l'osso sacro è la chiave dell'arco. Inoltre, P.F. Lesgaft ha dimostrato che l'osso sacro, nell'area della superficie articolare, ha la forma di un cuneo, ristretto verso il basso e in avanti. Di conseguenza, il corpo, con il suo peso, non può spostare l'osso sacro in avanti e verso il basso. Pertanto, la geometria ossea delle articolazioni sacroiliache fornisce una rigida stabilizzazione dell'anello pelvico.

In presenza di carichi alternati, l'apparato legamentoso del bacino svolge un ruolo fondamentale nella stabilizzazione. I legamenti spinosacrali e tuberosacrali fungono da legamenti dei pilastri della volta pelvica. Le fibre muscolari sono inserite nel loro spessore, garantendone il mantenimento della tensione. Questi legamenti rappresentano un gruppo di stabilizzatori relativamente rigidi del bacino. Anche i legamenti della sinfisi pubica sono inclusi in questo gruppo. Anche i muscoli della cintura pelvica contribuiscono alla stabilizzazione del bacino e sono stabilizzatori dinamici.

Pertanto, la cintura pelvica è una struttura spaziale complessa e multicomponente. In caso di lesione verticale dell'anello pelvico, di norma, si verifica una violazione del rapporto tra la chiave della volta cranica, l'osso sacro, e i pilastri, le ossa anonime. Ne consegue che, in caso di lesione verticale dell'anello pelvico, è di fondamentale importanza ripristinare la volta cranica e stabilizzarla in modo affidabile.

L'articolazione sacroiliaca è una vera e propria articolazione con cartilagini articolari, membrana sinoviale e capsula, supportata dai legamenti sacroiliaci anteriore e posteriore. Le articolazioni sono variabili, spesso asimmetriche e incongruenti: sulle ossa iliache, le loro superfici sono più lunghe e strette rispetto al sacro. Quest'ultimo può compiere piccoli movimenti di rotazione (fino a 5 mm) attorno all'asse frontale al di sotto del secondo segmento sacrale, dove, in corrispondenza delle protrusioni del sacro, si trovano delle depressioni nelle superfici articolari delle ossa iliache. Al di sopra di questo asse, il sacro si restringe a forma di cuneo non solo in direzione caudale ma anche dorsale. Tale meccanismo normalmente garantisce la mobilità rotazionale dell'articolazione, nonché la forza elastica durante la deambulazione.

Pertanto, l'asse di rotazione estremamente limitato sul piano frontale dell'emipelvi rispetto al sacro si trova a livello della seconda-terza vertebra sacrale. È in questa zona che i momenti delle forze che agiscono sull'anello pelvico in direzione craniale e caudale vengono bilanciati. L'introduzione di barre intraossee nelle ossa iliache attraverso la cresta fino a una profondità di 5-7 cm nelle zone situate attorno all'asse di rotazione (a livello dell'asse, sopra e sotto di esso) delle articolazioni sacroiliache garantisce un impatto meccanico minimo sull'ileo durante il riposizionamento dell'emipelvi, il che consente di evitare ulteriori danni alle ossa iliache e di ottenere il riposizionamento delle ossa pelviche con il minimo sforzo, oltre a ridurre al minimo il carico sul dispositivo di fissazione esterna con il bacino bilanciato dopo il riposizionamento.

Il dispositivo di fissazione esterna deve avere un'ampia gamma di capacità di riposizionamento e garantire un fissaggio affidabile del bacino. Il dispositivo di fissazione esterna sviluppato per il trattamento delle lesioni dell'anello pelvico con dislocazione soddisfa questi requisiti. La sua peculiarità risiede nella formazione di un supporto sulle ossa iliache, con 2 barre installate nella regione sopraacetabolare, in proiezione del polo inferiore dell'articolazione sacroiliaca. 2 barre vengono installate nelle creste iliache. In caso di lesioni recenti e fratture, sono sufficienti 3 barre installate correttamente attraverso la cresta iliaca. Le barre vengono fissate al supporto assemblato con i componenti dell'apparato di Ilizarov. Successivamente, il bacino viene riposizionato e stabilizzato nel dispositivo. In questo caso, insieme ad altre lesioni dell'anello pelvico, viene stabilizzata anche la volta pelvica ricostruita.

Un dispositivo di fissazione esterna applicato al bacino danneggiato, nel rispetto del concetto generale, garantisce il riposizionamento, una stabilizzazione affidabile, un'attivazione precoce con carico su entrambi gli arti e migliori risultati del trattamento.

Candidato in Scienze Mediche, Responsabile del Dipartimento di Ricerca Khabibyanov Ravil Yarkhamovich. Dispositivo di fissazione esterna per il trattamento delle lesioni dell'anello pelvico: concetto generale // Medicina Pratica. 8 (64) Dicembre 2012 / Volume 1

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