Distacco di retina: patogenesi

Patogenesi del distacco retinico reumatogeno

Il distacco retinico regmatogeno si verifica ogni anno in circa 1 caso ogni 10000 abitanti, nel 10% dei casi è bilaterale. Le rotture retiniche, che sono la causa del distacco della retina, possono apparire a causa dell'interazione: trazione dinamica bitreoretinica, distrofia predisponente alla periferia della retina. Anche la miopia ha un ruolo significativo.

Trazione vitreoretinica dinamica

Patogenesi

Synchisis è la diluizione del corpo vitreo. In presenza di sincronia in alcuni casi, i buchi appaiono nella parte corticale diluita del corpo vitreo, che si trova sopra la fovea. La sostanza liquefatta dal centro della cavità vitrea passa attraverso questo difetto in uno spazio retrogialoide appena formato. Ciò porta a un'idrodissezione della superficie ialoide posteriore dalla membrana di bordo interna della retina sensoriale fino al limite posteriore della base vitrea. Il corpo vitreo intatto rimanente scende al di sotto e lo spazio retrogialoide rimane completamente occupato dalla sostanza diluita. Questo processo è chiamato distacco vitreale posteriore emoglobogeno con omissione. La probabilità di un distacco acuto vitreale posteriore aumenta con l'età e in presenza di miopia.

Complicazioni associate alla separazione vitrea posteriore acuta

Dipendono dalla forza e dalle dimensioni della fusione vitreoretinica presente.

• L'assenza di complicanze è tipica nella maggior parte dei casi di debole fusione vitreoretinica.
• Le lacrime della retina appaiono in circa il 10% dei casi come risultato della trazione di potenti aderenze vitreoretiniche. Le discontinuità in combinazione con la rottura vitrea posteriore posteriore sono di solito a forma di U, localizzate nella metà superiore del fondo e sono spesso accompagnate da emorragie vitreali a seguito della rottura dei vasi sanguigni periferici. Dalla rottura formata, il liquido retrogialoidale liquefatto può penetrare liberamente nello spazio sottoretinico, quindi la coagulazione laser preventiva o la crioterapia a rottura riduce il rischio di distacco della retina.
• Separazione dei vasi sanguigni periferici che portano a emorragie intralesionali senza formazione di rotture retiniche.

Sintomi della distrofia periferica della retina

Circa il 60% delle rotture compaiono sulla periferia della retina e causano cambiamenti specifici. Questi cambiamenti possono essere associati alla rottura spontanea della retina patologicamente assottigliata con conseguente formazione di buchi o possono causare la rottura della retina negli occhi con distacco dannoso posteriore acuto. I fori retinici sono solitamente più piccoli dei ruscelli e meno spesso portano al distacco della retina.

«Reshetchataya» distrofia

Si verifica nell'8% della popolazione mondiale e nel 40% dei casi con distacco di retina. È la causa principale del distacco di retina nella miopia nei giovani. Cambiamenti nel tipo di "reticolo" si trovano spesso nei pazienti con sindromi Marfan, Stickler ed Ehlers-Danlos, che sono associati ad un alto rischio di distacco di retina.

Prova

• un tipico "reticolo" è costituito da aree di assottigliamento retinico strettamente limitate, periferiche, a forma di fuso, la maggior parte delle quali sono situate tra l'equatore e il bordo posteriore della base del vitreo. Il "reticolo" è caratterizzato da una violazione dell'integrità della membrana interna del bordo e da varie atrofia della sottostante retina sensoriale. I cambiamenti sono di solito bilaterali, più spesso localizzati nella metà temporale della retina, principalmente dall'alto, raramente - nel naso, dal basso. Una caratteristica caratteristica è una rete ramificata di sottili strisce bianche nelle isole formate a seguito di disturbi PES. Alcune distrofie "latticolari" possono assomigliare a "fiocchi di neve" (i resti di alterazioni degenerative nelle cellule di Muller). Il vitreo sul "reticolo" è diluito e lungo i bordi della distrofia forma aderenze dense;
• Il "reticolo" atipico è caratterizzato da cambiamenti radialmente orientati che si estendono ai vasi periferici e possono tornare all'equatore. Questo tipo di distrofia si verifica di solito con la sindrome di Stickler.

complicazioni

L'assenza di complicanze è osservata nella maggior parte dei pazienti, anche in presenza di piccole rotture "bucate", che si trovano spesso nelle isole della distrofia "latticolare".

Il distacco della retina associato a rotture atrofiche "perforate", si verifica principalmente con miopia nei pazienti giovani. Possono non avere sintomi-precursori del distacco dannoso posteriore acuto (fotopsia o opacità fluttuanti) e la fuoriuscita del liquido subretinico di solito avviene più lentamente.

Distacchi retinici, causati da rotture da trazione, possono essere rilevati negli occhi con un distacco vitreale posteriore acuto. Le rotture di trazione si sviluppano solitamente lungo il bordo posteriore della distrofia "latticolare" come risultato della trazione dinamica nella regione della potente fusione vitreoretinica. A volte una piccola area del "reticolo" può essere determinata sulla valvola della rottura della retina.

Distrofia dal tipo "traccia di lumaca"

Sintomi: cerchi di distrofia chiaramente definiti sotto forma di "fiocchi di neve" densamente impacchettati, che conferiscono alla periferia della retina l'aspetto di un disegno di ghiaccio bianco. Di solito superano la lunghezza delle isole della distrofia "latticolare". Sebbene la degenerazione di tipo "scia lumaca" associato liquefazione coprono il suo vitreo, trazione significativa vitreo nel bordo posteriore sono rari, così trazione U lacrime quasi mai verificarsi.

Le complicazioni includono la formazione di rotture "bucate", che possono portare al distacco della retina.

Degenerativnыy retinoshizis

Retinoschisis è una separazione della retina sensoriale in due strati: lo strato esterno (coroidale) e lo strato interno (vitreale). Esistono 2 tipi principali: degenerativo, congenito. La retinosi degenerativa si riscontra in circa il 5% della popolazione mondiale di età superiore ai 20 anni, per lo più con ipermetropia (il 70% dei pazienti è ipermetropico) e quasi sempre asintomatica.

Classificazione

• tipico, la scissione avviene nello strato plessiforme esterno;
• reticolare, si verifica meno frequentemente, la scissione avviene a livello dello strato di fibre nervose.

prova

• I primi cambiamenti di solito coprono la periferia temporale più bassa in entrambi gli occhi, manifestandosi sotto forma di ampie sezioni di distrofia lieve-cistica con qualche aumento della retina.
• La progressione può apparire intorno alla circonferenza, fino alla copertura totale della periferia della retina. Una rethiosi tipica è di solito anteriore all'equatore, mentre la reticiosi può estendersi posteriormente.
• Sulla superficie dello strato interno in grado di rilevare cambiamenti nella forma di un vascolare "fiocco" cambia caratteristica sintomo di tipo "filo d'argento" o "involucro", e da camera di scissione ( "shizisa") può passare laceri lembo bianco grigiastro.
• Lo strato esterno sembra un "metallo rotto" e si manifesta con il fenomeno del "bianco con la pressione".

Per retinoschisi, al contrario del distacco della retina, la stabilità è caratteristica.

Complicazioni

• L'assenza di complicanze è tipica nella maggior parte dei casi con un decorso favorevole.
• Le discontinuità possono apparire nella forma reticolare. Le rotture dello strato interno sono piccole, arrotondate, mentre le rotture più rare dello strato esterno sono grandi, con bordi avvolti e si trovano dietro l'equatore.
• Il distacco della retina è molto raro, ma può comparire se vi sono lacune in entrambi gli strati. Con rotture nello strato esterno, il distacco della retina, di regola, non appare, poiché il liquido all'interno dello "schizis" ha una consistenza viscosa e non può infiltrarsi rapidamente nello spazio sottoretinico. Tuttavia, a volte un liquido può diluire e penetrare attraverso lo spazio nello spazio sottoretinico, sollevando un'area limitata di distacco dello strato retinico esterno, che di solito è entro i limiti della retinoschisi.
• Le emorragie di Vitreal sono insolite.

"Bianco senza pressione"

Prova

A) "bianco con pressione" - un cambiamento traslucido della retina grigiastro causato da sclerocompressione. Ogni sito ha una determinata configurazione che non cambia quando lo sclerocompressore si sposta nell'area circostante. Questo fenomeno è spesso osservato in condizioni normali, così come lungo il confine posteriore delle isole di distrofia "latticolare", distrofia come "traccia di lumaca" e lo strato esterno di retinosi acquisita;

B) "bianco senza pressione" ha uno schema simile, ma si manifesta senza sclerocompressione. All'atto dell'ispezione generale o comune il sito normale di una retina circondata da «bianco senza pressione», può esser scambiato per una rottura piatta «buia» di una retina.

Complicazioni. Lacrime giganti a volte si sviluppano lungo il bordo posteriore del sito con "bianco senza pressione".

Significato della miopia

Sebbene la miopia colpisca circa il 10% della popolazione mondiale, oltre il 40% di tutti i distacchi retinici si verificano negli occhi miopi. Maggiore è la rifrazione, maggiore è il rischio di distacco della retina. I seguenti fattori correlati predispongono a distacchi retinici negli occhi miopi:

• La distrofia "latticolare" è più comune nella miopia di grado medio e può portare a rotture normali e "bucate".
• La distrofia del tipo di "traccia di lumaca" si verifica negli occhi miopi e può essere accompagnata da rotture "bucate".
• Una diffusa atrofia corioretinica può portare a piccole rotture "bucate" nella miopia di alto grado.
• Una rottura maculare può causare il distacco della retina nella miopia ad alto grado.
• Spesso si riscontrano distrofia del corpo vitreo e distacco vitreale posteriore.
• La perdita dell'umor vitreo durante la chirurgia della cataratta, soprattutto se si commettevano errori durante l'operazione, è associata al successivo distacco di retina in circa il 15% dei casi di miopia superiore a 6 dptr; Il rischio è molto più alto con la miopia superiore a 10 Dpt.
• La capsulotomia posteriore è associata ad un alto rischio di distacco della retina negli occhi miopi.

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