Distacco della retina (distacco)

Il distacco di retina è la separazione dello strato di coni e bastoncelli (neuroepitelio) dall'epitelio pigmentato retinico, causata dall'accumulo di liquido sottoretinico tra di essi. Il distacco di retina è accompagnato da un'alterazione della nutrizione degli strati esterni della retina, con conseguente rapida perdita della vista.

Il distacco di retina è causato dalle caratteristiche strutturali di questa struttura. I processi distrofici nella retina e le azioni di trazione del corpo vitreo svolgono un ruolo importante nel distacco di retina.

I sintomi del distacco di retina includono la perdita della visione periferica e centrale, spesso descritta come "cecità oculare". I sintomi associati includono disturbi visivi indolori, tra cui fotopsie e corpi mobili multipli. La diagnosi si effettua mediante oftalmoscopia indiretta; l'ecografia può determinare l'estensione del distacco di retina. Il trattamento immediato è indicato quando la visione centrale è a rischio per ripristinare l'integrità degli strati retinici. Il trattamento del distacco di retina include glucocorticoidi sistemici, fotocoagulazione laser intorno alle rotture retiniche, diatermia o crioterapia delle rotture retiniche; piombaggio sclerale, criopessi transcongiuntivale; fotocoagulazione, retinopessia pneumatica; chirurgia intravitreale ed enucleazione, a seconda della causa e della sede della lesione. La perdita della vista è reversibile nelle fasi iniziali della malattia; il trattamento è meno efficace in caso di distacco maculare e riduzione della vista.

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Quali sono le cause del distacco della retina?

Si distinguono i seguenti tipi di distacco di retina: distacco di retina distrofico, traumatico e secondario.

Il distacco distrofico della retina, detto anche primario, idiopatico, regmatogeno (dal greco rhegma, rottura), si verifica a causa di una rottura retinica, a seguito della quale il fluido sottoretinico proveniente dal corpo vitreo penetra al di sotto di essa. Il distacco di retina regmatogeno si verifica secondariamente in risposta a un difetto profondo della retina sensoriale, che aumenta l'accesso del fluido sottoretinico dal corpo vitreo liquefatto allo spazio subregionale.

Il distacco traumatico della retina si sviluppa a seguito di un trauma diretto al bulbo oculare: contusione o lesione penetrante.

Il distacco secondario della retina è conseguenza di diverse patologie oculari: neoplasie della coroide e della retina, uveite e retinite, cisticercosi, lesioni vascolari, emorragie, retinopatia diabetica e renale, trombosi della vena centrale della retina e dei suoi rami, retinopatia del prematuro e anemia falciforme, angiomatosi di von Hippel-Lindau, retinite di Coats, ecc.

Il distacco di retina non regmatogeno (distacco senza rottura) può essere causato dalla trazione vitreoretinica (come nella retinopatia proliferativa del diabete mellito o nell'anemia falciforme) o dalla trasudazione di fluido nello spazio sottoretinico (ad es., uveite grave, in particolare nella sindrome di Vogt-Koyanagi-Harada o nei tumori coroidali primari o metastatici).

Il distacco di retina non regmatogeno può essere:

• Trazione, quando la retina sensoriale si stacca dall'epitelio pigmentato a causa della tensione delle membrane vitreoretiniche; la fonte del fluido sottoretinico è sconosciuta. Le cause principali includono retinopatia diabetica proliferativa, retinopatia del prematuro, anemia falciforme, trauma penetrante del segmento posteriore;
• Essudativa (sierosa, secondaria), in cui il fluido sottoretinico proveniente dai coriocapillari aumenta l'accesso allo spazio sottoretinico attraverso l'epitelio pigmentato danneggiato. Le cause principali includono tumori della coroide, retinoblastoma esofitico, malattia di Harada, sclerite posteriore, neovascolarizzazione sottoretinica e grave ipertensione arteriosa.

Il principale fattore patogenetico nello sviluppo del distacco distrofico e traumatico della retina è la rottura della retina.

Le cause delle rotture retiniche non sono state ancora completamente accertate. Tuttavia, alterazioni distrofiche nella retina e nella coroide, effetti di trazione del corpo vitreo e indebolimento delle connessioni tra lo strato fotorecettore della retina e l'epitelio pigmentato svolgono indubbiamente un ruolo nella patogenesi delle rotture e del distacco di retina.

Tra le distrofie vitreocorioretiniche periferiche, le forme più comuni possono essere identificate in modo condizionale.

In base alla localizzazione, è necessario distinguere tra distrofie vitreocorioretiniche periferiche equatoriali, paraorali (a livello della linea dentata) e miste, che si riscontrano nel 4-12% degli occhi della popolazione generale. La distrofia reticolare è considerata la più pericolosa in termini di rischio di rotture e distacchi di retina.

La distrofia retinica retinica si localizza solitamente equatorialmente o anteriormente all'equatore del bulbo oculare. La sua caratteristica è una rete di linee bianche intrecciate (vasi retinici obliterati), tra le quali si osservano aree di assottigliamento, rotture retiniche e aderenze vitreoretiniche. Con la progressione della distrofia retinica, si possono formare non solo rotture perforate, ma anche rotture valvolari e ampie rotture atipiche lungo l'intera lunghezza dell'area interessata (rotture "giganti"). La localizzazione preferita è il quadrante superiore esterno del fondo oculare, ma si riscontrano anche varianti circolari di distrofia retinica.

Il distacco di retina regmatogeno si riferisce alla presenza di una rottura retinica. Si verifica più spesso in caso di miopia, dopo un intervento di cataratta o dopo un trauma oculare.

Sintomi del distacco della retina

Il distacco di retina è indolore. I sintomi iniziali possono includere corpi mobili scuri o irregolari nel vitreo, fotopsia e visione offuscata. Con il progredire del distacco, il paziente nota una "tenda" o un "velo" davanti al campo visivo. Se è interessata la macula, la visione centrale è significativamente ridotta.

Diagnosi del distacco di retina

L'oftalmoscopia diretta può evidenziare una superficie retinica irregolare e un rilievo simile a una bolla con vasi retinici oscurati. Il distacco di retina è suggerito dai sintomi e dai reperti dell'oftalmoscopia. L'oftalmoscopia indiretta con indentazione sclerale viene utilizzata per rilevare rotture periferiche e distacco.

Se un'emorragia vitrea dovuta a una rottura della retina impedisce la visualizzazione della retina, si deve sospettare un distacco della retina e si deve eseguire un'ecografia a scansione.

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Trattamento del distacco di retina

In presenza di rotture retiniche, i distacchi di retina possono diffondersi senza trattamento, interessando l'intera retina. Qualsiasi paziente con distacco di retina sospetto o confermato deve essere sottoposto tempestivamente a una valutazione oculistica.

Il distacco di retina regmatogeno viene trattato con laser, criocoagulazione o diatermocoagulazione della lesione. È possibile eseguire un piombaggio sclerale, durante il quale il fluido viene drenato dallo spazio sottoretinico. Le rotture retiniche anteriori senza distacco possono essere bloccate mediante criopessi transcongiuntivale; le rotture posteriori mediante fotocoagulazione. Oltre il 90% dei distacchi di retina regmatogeni può essere trattato chirurgicamente, ottenendone l'adesione. Se le rotture si verificano nei 2/3 superiori dell'occhio, i distacchi semplici possono essere trattati con retinopessia pneumatica (procedura ambulatoriale).

I distacchi di retina non regmatogeni dovuti a trazione vitreoretinica possono essere trattati con vitrectomia; i distacchi trasudativi in corso di uveite possono rispondere ai glucocorticoidi sistemici. I tumori coroidali primari (melanomi maligni) possono richiedere l'enucleazione, sebbene a volte vengano utilizzati radioterapia e resezione locale; gli emangiomi coroidali possono rispondere alla fotocoagulazione locale. I tumori coroidali metastatici, più comunemente localizzati a livello mammario, polmonare o gastrointestinale, possono rispondere bene alla radioterapia.