Distacco (distacco) della retina

Distacco della retina - separazione dello strato di bastoncelli e coni (neuroepitelio) dall'epitelio pigmentato della retina, che è causato dall'accumulo di liquido subretinico tra di loro. Il distacco della retina è accompagnato da un'interruzione nell'alimentazione degli strati esterni della retina, che porta a una rapida perdita della vista.

Il distacco della retina è dovuto alle caratteristiche strutturali di questa struttura. Un ruolo importante nel distacco della retina è svolto dai processi distrofici nella retina e dalle azioni di trazione dell'umore vitreo.

I sintomi del distacco della retina sono un restringimento del periferico e una diminuzione della visione centrale, spesso descritta come un "velo davanti agli occhi". I sintomi concomitanti includono disturbi visivi indolori, tra cui la fotopsia e numerose opacità galleggianti. La diagnosi è fatta con oftalmoscopia indiretta; l'entità del distacco della retina può determinare l'ecografia. Il trattamento immediato è indicato quando c'è una minaccia di perdita della visione centrale per ripristinare l'integrità degli strati retinici. Il trattamento del distacco della retina comporta l'uso di glucocorticoidi sistemici, la coagulazione laser intorno alle rotture retiniche, la diatermia o la crioterapia delle rotture retiniche; depressione sclerale, criopessia transcongiuntivale; fotocoagulazione, retinopessia pneumatica; Chirurgia intravitreale e enucleazione, a seconda della causa e della localizzazione della lesione. Nelle fasi iniziali della malattia, la perdita della vista è reversibile, con la rimozione della macula e visione ridotta, il trattamento ha meno successo.

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Cosa causa il distacco della retina?

Esistono i seguenti tipi di distacco della retina: distacco retinico, traumatico e secondario della retina.

Distrofico distacco della retina, detta anche primaria, idiopatica regmatogeno (dal rhegma greco -. Guasto Discontinuità) si verifica a causa di rottura della retina, in modo che penetri sotto il fluido sottoretinico dal vitreo. Distacco retinico verifica una seconda volta in risposta ad una profonda difetto della retina sensoriale, che aumenta l'accesso fluido sottoretinico dallo spazio subregionale vitreo liquefatto.

Il distacco traumatico della retina si sviluppa a seguito di un trauma diretto al bulbo oculare - contusione o lesione penetrante.

Secondaria distacco di retina è il risultato di varie malattie degli occhi: tumori della coroide e della retina, uveite e retinite, cisticercosi, lesioni vascolari, emorragia, diabetica e la retinopatia renali, trombosi della vena centrale della retina e le sue diramazioni, retinopatia della prematurità e l'anemia falciforme, angiomatosi Hippel - Lindau, retinite Coates e altri.

Neregmatogennoe distacco di retina (distacco senza discontinuità) può essere causato da trazione vitreoretinica (come nella retinopatia proliferativa nel diabete o anemia falciforme) o trasudazione di fluido nello spazio sottoretinico (ad esempio, uveite duro, in particolare nella sindrome di Vogt-Koyanagi-Harada o primario o metastatico tumori coroidali).

Il distacco retinico non ematogena può essere:

• Trazione, quando la retina sensoriale si stacca dall'epitelio pigmentato a causa della tensione delle membrane vitreoretiniche; la fonte del fluido sottoretinico è sconosciuta. Le principali cause includono retinopatia diabetica proliferativa, retinopatia della prematurità, anemia falciforme, penetrazione nel segmento posteriore;
• essudativo (sieroso, secondario), in cui il fluido sottoretinico dai capillari chorio aumenta l'accesso allo spazio sottoretinico attraverso l'epitelio pigmentato danneggiato. Le principali cause includono tumori coroidi, retinoblastoma esofitico, malattia di Harada, scleriti posteriori, neovascolarizzazione sottoretinica e ipertensione arteriosa grave.

Il principale fattore patogenetico nello sviluppo del distacco retinico traumatico e traumatico è la rottura della retina.

Le ragioni per la formazione di rotture della retina non sono completamente stabilite. Tuttavia, nella patogenesi di distacco della retina e lacrime certamente avere importanza cambiamenti degenerativi della retina e della coroide, l'azione di trazione nel vitreo e indebolimento dei legami tra lo strato dei fotorecettori e dell'epitelio pigmentato retinico.

Tra le distrofie vitreo-ortoretiniche periferiche, si possono convenzionalmente identificare le forme più comuni.

Secondo la localizzazione deve distinguere paraoralnye equatoriale (y linea dentata) e forme miste di distrofie vitreohorioretinalnyh periferici rilevati in 4-12% degli occhi nella popolazione generale. Il più pericoloso in termini di comparsa di rotture e distacco della retina è la distrofia latticolare.

La degenerazione reticolare della retina si trova di solito equatoriale o anteriore all'equatore del bulbo oculare. La sua caratteristica è una rete di linee bianche intrecciate (vasi obliterati della retina), tra cui rivelano aree di diradamento, rotture retiniche e fusione vitreoretinica. Con la progressione della distrofia ingraticciata, non solo perforata, ma anche valvolare, così come grandi rotture atipiche possono essere formate lungo l'intera lunghezza della lesione (discontinuità "giganti"). La localizzazione preferita è il quadrante più in alto del fondo, ma ci sono anche varianti circolari della distrofia latticolare.

Il distacco retinico regmatogeno implica la presenza di una rottura retinica. Succede spesso con la miopia, dopo un intervento chirurgico alla cataratta o traumi agli occhi.

Sintomi del distacco della retina

Il distacco della retina procede indolore. I primi sintomi del distacco della retina possono includere la comparsa di forme scure o irregolari di opacità galleggianti nel vitreo, nella fotopsia e nella visione offuscata. Mentre la progressione progredisce, il paziente segna la "cortina" o "sudario" davanti agli occhi. Se la macula è coinvolta, la visione centrale è significativamente ridotta.

Diagnosi del distacco della retina

L'oftalmoscopia diretta può dimostrare la superficie irregolare della retina e il suo innalzamento a bolle con vasi retinici oscurati. Il distacco della retina è indicato dai sintomi e dai dati oftalmoscopici. Per rilevare rotture e distacchi periferici, viene eseguita l'oftalmoscopia indiretta con impronta sclerale.

Se l'emorragia del vitreo dalla rottura della retina interferisce con la visualizzazione della retina, il suo distacco deve essere sospettato e deve essere eseguita l'ecografia a scansione.

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Trattamento del distacco della retina

In presenza di rotture retiniche, il distacco della retina può essere sparso senza trattamento, coinvolgendo l'intera membrana reticolare. Qualsiasi paziente con un distacco di retina sospetto o stabilito deve essere urgentemente esaminato da un oftalmologo.

Il distacco retinico regmatogeno è trattato da rottura laser, crio o diatermocoagulazione. Una depressione sclerale può essere eseguita durante il quale il liquido drena dallo spazio sottoretinico. La rottura anteriore della retina senza distacco può essere bloccata dalla criopessia transcongiuntivale; lacrime posteriori - fotocoagulazione. Oltre il 90% degli strati reematogeni può essere trattato chirurgicamente con il raggiungimento della loro adesione. Se si verificano rotture nei 2/3 superiori dell'occhio, i distacchi semplici possono essere trattati con retinopessia pneumatica (procedura ambulatoriale).

Il distacco retinico non maligno, dovuto alla presenza di trazione vitreoretinica, può essere trattato con vitrectomia; i distacchi trasudativi con uveite possono rispondere ai glucocorticoidi sistemici. I tumori della coroide primaria (melanomi maligni) possono richiedere l'enucleazione, anche se a volte vengono utilizzate radioterapia e resezione locale; Gli emangiomi coroidali possono rispondere alla fotocoagulazione locale. I tumori della coroide metastatica, più comunemente dal seno, dal polmone o dal tratto gastrointestinale, possono rispondere bene alla radioterapia.