Disturbi del linguaggio in alalia

In Alalia, il linguaggio è compromesso quando l'udito e l'intelligenza sono inizialmente normali. La patologia è causata dal danno cerebrale organico nel periodo intrauterino o prima del terzo anno di vita. I disturbi del linguaggio in Alalia sono caratterizzati da un disturbo di struttura fonetica-fonemica, lessicale e grammaticale. Inoltre, possono essere presenti patologie non diretti: coordinamento e disturbi motori, percezione e disturbi sensoriali, psicopatologie. I disturbi del linguaggio si manifestano in diversi modi, che dipendono dal tipo e dal grado di Alalia. [1]

Sintomatologia vocale e non diretta di Alalia

Viene fatta una distinzione tra motori, sensoriali e combinati (sensomotoria) alalia.

Motor Alalia è caratterizzata da una compromissione della formazione di attività vocali espressive, prassi del linguaggio, articolazione, fluidità, ma il bambino comprende il discorso affrontato a lui. Sul lato neurologico, l'Alalia motoria è spesso combinata con la sintomatologia focale e molti bambini alaici sono mancino. L'encefalografia può rilevare l'inibizione regionale o l'attività epilettiforme.

La comprensione del linguaggio è compromessa in Alalia sensoriale, mentre l'udito elementare è preservato, c'è uno sviluppo secondario insufficiente del proprio discorso. In misura maggiore, è influenzata l'area della gnosi del linguaggio: l'analisi del suono è compromessa, che si applica al linguaggio percepito. Non esiste alcuna relazione tra l'immagine del suono e l'oggetto. Pertanto, il bambino ascolta ma non capisce le espressioni affrontate a lui, che è indicato dal termine agnosia uditiva.

L'identificazione e la diagnosi di Alalia sono difficili. È importante escludere la perdita dell'udito e la psicopatologia. Spesso gli specialisti devono osservare il bambino per diversi mesi, per registrare tutti i disturbi del linguaggio esistenti e altre caratteristiche.

Altri segni di Alalia includono:

• Motor Alalia: movimento sottosviluppato degli arti superiori, scarsa coordinamento, ridotta efficienza, emergere del discorso solo dopo 3-4 anni, mancanza di capacità di esprimere i propri pensieri in parole, sostituzioni verbali, costruzione errata di frasi, mancanza di desiderio di esprimersi, capricciosità, risentimento, tendenza alla protesi, irritabilità.
• Alalia sensoriale: percezione del linguaggio alterato, ripetizione verbale (ecolalia), reticenza generale; sostituzione delle lettere all'interno di parole, combinando due parole in una, eccessiva eccitabilità, impulsività, frequente depressione; Mancanza di comprensione della relazione tra una parola e il suo oggetto.

Il sensomotore Alalia combina i disturbi motori e vocali, quindi la sintomatologia di questa patologia è più ampia e il trattamento è più complicato.

Sintomatologia del linguaggio in Alalia

Nell'Alalia motoria, esiste un pronunciato sottosviluppo di tutti gli aspetti del linguaggio: struttura fonetica, fonemica, lessicale, sillabica, sintattica, morfologica e tutti i tipi di funzione vocale, linguaggio orale e scritto. È difficile per i bambini attualizzare anche parole familiari.

Il design fonetico è caratterizzato da:

• Massima conservazione di tempo, ritmo, intonazione, volume e altri componenti prosodici;
• La presenza di più sostituzioni del suono periodico (principalmente suoni consonanti);
• Una forte discrepanza tra la ripetizione relativamente normale di alcuni suoni e il loro uso nel linguaggio.

La struttura sillabica è deliberatamente semplificata, sono omessi i suoni e le sillabe individuali (difficili per il bambino), si notano sostituzioni di suoni, sillabe, lettere o parole. Le distorsioni sono instabili e varie.

In termini di disturbi del linguaggio sintattico e morfologico, vengono rilevate difficoltà con la formazione di espressioni. Le frasi sono abbreviate, strutturalmente semplificate, con numerose omissioni (le preposizioni sono per lo più omesse). I termini del caso sono selezionati in modo errato, le frasi espresse appartengono a semplici frasi non parlate.

I bambini in età prescolare sono in grado di sembrare solo frasi sintatticamente banali. Gli scolari identificano solo l'argomento e raramente il predicato da tutti i membri proposti di una frase comune, non possono determinare in modo indipendente gli elementi della struttura grammaticale.

Sullo sfondo dei disturbi del parlato in Alalia non vi è alcuna automazione del processo, lo stereotipo dinamico della funzione vocale non è sufficientemente sviluppato, si forma uno speciale tipo di comportamento linguistico errato.

Il collegamento strutturale primario nel disturbo del linguaggio è una funzione vocale arbitraria non informata. Il legame secondario è compromesso un'attività comunicativa con segni regolari di linguaggio e negativismo comportamentale. [2]

Struttura e mobilità dell'apparato vocale in Alalia

L'apparato vocale umano è costituito da un dipartimento centrale e periferico. Il dipartimento centrale è rappresentato direttamente dal cervello e dalla corteccia, dai nodi subcorticali, dai canali conduttivi e dai nuclei nervosi. I componenti del dipartimento periferico sono gli organi del linguaggio esecutivo, compresi elementi ossei e cartilagici, muscolatura e apparecchi legamentosi, nonché nervi sensoriali e motori che controllano la funzione degli organi sopra menzionati.

Un bambino normale ha una prontezza innata per lo sviluppo del linguaggio, l'intelligenza sufficiente e gli stimoli per incoraggiare l'apparato cerebrale a maturare. È importante che i singoli analizzatori e le modalità sovrapposte siano unite da percorsi di filo adeguatamente "funzionanti" che trasmettono informazioni tra le varie aree cerebrali. Senza tale connessione, l'abilità del linguaggio non può svilupparsi, che è ciò che accade nei pazienti con Alalia.

Lateralizzazione sinistra-emisferica della funzione vocale è di grande importanza nei processi dello sviluppo del linguaggio precoce. Prima di tutto, i rumori non vocali (ambientali, naturali) sono assimilati. Sulla base di ciò, vengono selezionate le caratteristiche necessarie per l'ulteriore riproduzione dei propri suoni e si forma la gnosi uditiva-verbale.

Nelle gravi varianti di Alalia, l'identificazione di rumori non di discorso è compromessa, sebbene i bambini abbiano un senso di ritmo, traggano bene e usano attivamente i gesti. Tuttavia, i suoni prodotti dalla voce umana rimangono spesso inaccessibili a loro, a meno che non vengano prese misure appropriate.

La gnosi uditiva del linguaggio nel cervello è localizzata principalmente nel lobo temporale sinistro. La sua attivazione tempestiva si verifica in quanto una determinata base uditiva viene accumulata sullo sfondo di percorsi interimisferici cablati conservati. Se tali condizioni non vengono fornite, il bambino non costituisce la capacità di percepire i rumori acustici sotto forma di suoni del linguaggio.

Nell'Alalia sensoriale, non ci sono semplicemente tali connessioni tra gli emisferi cerebrali. Nell'Alalia motore, il problema è spesso localizzato nell'emisfero sinistro.

Ad esempio, un bambino può distinguere i suoni in una certa misura e afferra il loro significato. Ma affinché inizi a riprodurre il proprio discorso, ha bisogno della capacità di trasformare questi suoni in movimenti del linguaggio. Cioè, il prodotto percepito dall'udito deve essere "riscritto" in articolazione. Tale sviluppo è possibile solo quando vi sono percorsi di cablaggio completi che collegano le aree cerebrali motorie e sensoriali. [3]

Per emergere un discorso adeguato orale, tali connessioni devono essere stabilite:

• Tra il lobo parietale sinistro e il lobo temporale destro (funzione imitativa del suono);
• Tra la zona postcentrale e il lobo emisferico sinistro temporale (funzione della riproduzione di singoli modelli motori);
• Tra l'area premotoria e il lobo temporale (funzione di riproduzione di una serie di modelli motori).

Ritardo dello sviluppo del parlato per tipo di Alalia motorio

Motor Alalia non è solo un disturbo del linguaggio. Stiamo parlando di una patologia polisindromica, sviluppo del linguaggio ritardato, che include tali disturbi:

• Tipo di articolazione dinamica di dispraxia. Il bambino non ha la capacità di passare rapidamente tra azioni vocali, il che porta a una violazione della struttura delle parole sillabica. Per molto tempo, il bambino ripete solo le stesse sillabe (mo-mo, pee-pee, bo-bo) o parla solo la prima sillaba. Anche con l'emergere della possibilità di esprimere le frasi che battono è ancora a lungo ritardato nella conversazione. Si notano sostituzioni sonore, ripetizioni di sillabe, omissioni e permutazioni. L'aspetto di errori è caratterizzato dall'irregolarità: il bambino può ogni volta pronunciare la stessa parola in modo diverso. Con la complessità dell'attività del parlato, il numero di errori aumenta.
• Tipo verbale di dispraxia. Lo schema del suono di significato di una parola non è automatizzato per lungo tempo. Ci sono violazioni dell'organizzazione fonologica, ogni volta che il bambino cerca di "costruire" la parola di nuovo, non applicando il modello già noto a lui.
• Tipo cinestetico di articolazione di dispraxia. Il bambino ha compromesso la pronuncia dei suoni, ma non isolato, ma come parte del flusso vocale.
• Tipo orale di dispraxia. Esiste un disturbo di prassi orale dinamica: il bambino ha difficoltà a cercare di riprodurre una serie di movimenti con la lingua.
• Disturbi della sintassi. L'inizio del discorso nel bambino inizia circa 3 anni e per molto tempo ci sono solo frasi semplici, con l'omissione delle preposizioni, sebbene vi sia una comprensione abbastanza buona delle relazioni causa-effetto. Un segno simile è presente negli anni scolastici.
• Disgrammatismo morfologico. I bambini spesso commettono errori nei termini del caso, il che è particolarmente evidente durante il dialogo piuttosto che il monologo.

Questo tipo di disturbo del linguaggio anche sullo sfondo di misure correttive intensive ha un'alta probabilità di formare disgrafia agrammatica. [4]

Discorso in Alalia sensoriale

I pazienti con Alalia sensoriale sono dominati dal disturbo della gnosi della parola. Vi è un'analisi del suono errata, il discorso sentito non è percepito, non esiste una connessione tra l'immagine del suono e l'oggetto corrispondente. Pertanto, il bambino sente, ma non capisce, non percepisce ciò che gli viene detto (è presente la cosiddetta agnosia uditiva).

Il discorso multisillabico (altrimenti noto come logorrhea) è caratteristico di Alalia sensoriale. Questa è un'intensa attività vocale, arricchita con combinazioni di suoni, ma incomprensibile per gli altri. Molti bambini fanno ripetizioni incontrollate - Ecolalia. Se chiedi a un bambino di ripetere intenzionalmente una determinata parola, non sarà in grado di farlo.

Il processo di riferimento di un fenomeno o cosa con una parola che indica è disturbato nei bambini. Di conseguenza, vi è una sostituzione delle lettere o della loro omissione, la scelta errata della vocale stressata, ecc. Nel tempo, la pronuncia errata porta alla mancanza di un discorso espressivo formato e si verifica sottosviluppo del linguaggio generale.

Discorso negativismo in Alalia

Il negativismo del discorso si dice quando un bambino si rifiuta semplicemente di parlare, il che rende molto più difficile eseguire misure correttive.

Due tipi di negativismo del linguaggio si distinguono in Alalia:

• Con il negativismo attivo i bambini reagiscono violentemente alle richieste di dire qualcosa: dimostrano apertamente il loro malcontento, calpestano, fanno rumore, scappano, lanciano uno scoppio, combattono, morso.
• Nel negativismo passivo, i bambini rimangono persistentemente silenziosi, si nascondono, a volte "rispondono" con silenzio e gesti, o cercano di fare tutto il più possibile per non chiedere aiuto agli adulti.

Una qualsiasi delle forme di negativismo nei disturbi del linguaggio appare principalmente nella fase iniziale di Alalia, sebbene vi siano eccezioni alle regole. Molto dipende dall'ambiente del bambino: più pressione viene esercitata dal bambino, maggiore è il rischio di negativismo. Il problema viene rilevato più spesso nei pazienti con Alalia motoria.

Il rischio di negativismi sullo sfondo dei disturbi del linguaggio è significativamente aumentato:

• Con approcci eccessivamente impegnativi al discorso dei bambini, senza tener conto delle capacità limitate del bambino;
• Con sovrapprotezione e pietà dai propri cari.

I negativismi sono più facili da eliminare nelle prime fasi del loro aspetto. Nel corso degli anni, la situazione peggiora, la patologia prende piede e diventa sempre più difficile sbarazzarsene.

Correzione

Alla correzione della logopedia dei disturbi del linguaggio in Alalia dovrebbe iniziare il più presto possibile, alle prime manifestazioni del ritardo nel discorso del bambino. La correzione non dovrebbe essere limitata all'insegnamento della pronuncia corretta. È necessario prestare attenzione alla formazione del vocabolario, allo sviluppo delle capacità grammaticali, all'istituzione di discorsi e intonazione coerenti e così via. L'essenza delle classi dovrebbe essere mirata all'inclusione di canali vocali conservati, sostituendo quelli danneggiati. In particolare, i metodi che comportano la ristrutturazione del meccanismo di realizzazione della funzione di conversazione diventano efficaci.

Si raccomanda di insegnare a leggere e scrivere ai pazienti con Alalia anche prima di iniziare a parlare "per orecchio", cambiando la logica naturale dello sviluppo del linguaggio, ovvero come se si basasse sulla fase dell'ontogenesi del linguaggio. Spesso questo approccio aiuta a raggiungere il pieno recupero del linguaggio, nonché ad adattare il bambino a ulteriori attività.

Le caratteristiche articolatorie necessarie non sono estratte da acustiche, ma dalle immagini grafiche di suoni di parole e parole (lettura), cioè "accendendo" la corteccia normalmente sviluppata dei grandi emisferi situati dietro i lobi parietali e temporali (la cosiddetta corteccia visiva). Allo stesso modo, la connessione tra i lobi temporali degli emisferi sinistro e destro, che è fondamentale nello sviluppo del linguaggio normale, è "bypassata". [5], [6]

Sviluppo del linguaggio precoce in Alalia motoria

I "primi segni" di Motor Alalia possono essere rilevati nel primo anno di vita, ma pochi genitori prestano attenzione ad esso. Il bambino in generale non si sviluppa peggio di altri bambini. L'unica differenza è che praticamente non usa il borbottio, e se lo fa, lo usa monotono.

Molto spesso, i sospetti derivano solo dall'età di 2 anni. Ma anche in questo caso, la maggior parte dei genitori continua a aspettare che il bambino parli. Tuttavia, in presenza di disturbi del linguaggio sotto forma di Alalia, il bambino non padroneggia il discorso in 3, 4 e persino 5 anni.

Qual è la caratteristica dei bambini con Alalia motoria?

• La voce di solito suona, chiara.
• Le parole non sono formate o pronunciate come bacchette, non hanno fine o medio; A volte solo la sillaba su cui cade l'accento è pronunciata.
• Se vengono pronunciate frasi di luce, sono costituite esclusivamente a parole accenti che hanno il carico semantico principale.
• Senza un bisogno speciale, il bambino non parla affatto, ma mostra gesti o espressioni facciali.

Non si può dire che un tale disturbo del linguaggio in Alalia sia esclusivamente sfavorevole. Se vengono create determinate condizioni educative, si svolgono lezioni regolari e la correzione stessa inizia nel tempo, nella prima fase possibile, è più probabile che ottenga un risultato positivo. Inoltre, le prime lezioni portano spesso al fatto che dopo 1-2 mesi il bambino inizia a parlare in modo coerente, sebbene le sue dichiarazioni abbiano ancora alcune carenze che richiedono una correzione. Il ruolo principale in questo miglioramento dinamico è svolto dai genitori e dalle persone che devono essere comprensibili e pazienti con un bambino "speciale". Un ulteriore aiuto è necessariamente fornito da terapisti, patologi del linguaggio, neurologi. [7]

Grafico vocale per bambini non di lingua con Alalia

Dopo aver confermato la presenza di Alalia nel bambino, il logopedista lo mette nel registro e fa una speciale scheda vocale individuale. Il documento è un elenco di domande, risultati diagnostici e indicatori. Il medico entra regolarmente in tutti i dati sulla carta, il che aiuta a tracciare le dinamiche della correzione dei disturbi del parlato, per scoprire i modi migliori di trattamento.

I grafici vocali possono essere generali (riassunti) o dettagliati. Nel primo caso, di norma, vengono descritte solo l'anamnesi e altre informazioni generali. La versione dettagliata contiene tutte le informazioni sui risultati degli esami, lo stato attuale del problema, il vocabolario del bambino, i compiti svolti da lui. Molto spesso, il documento viene mantenuto fino a quando il bambino non entra a scuola.

Cosa è necessariamente incluso in una tabella vocale?

• Informazioni generali (riassunto del bambino e dei genitori, profilo breve del paziente).
• Anamnesi (dati sulla nascita, stadio neonato, malattie, sviluppo del linguaggio precoce, salute generale del bambino).
• Indicatori di studio di attività non verbale (immagine dell'osservazione visiva del paziente, dati sulle capacità motorie fine e lorda, attenzione uditiva, percezione visiva, sensazioni ritmiche).
• Indicatori ottenuti durante la diagnosi di disturbi del linguaggio (dimostrando lo stato del meccanismo di pronuncia dei suoni e dell'apparato di articolazione, la qualità della produzione sonora e le capacità motorie del linguaggio).
• Qualità dell'attività respiratoria e vocale (frequenza, identità di tipo e durata dei movimenti respiratori, valutazione vocale).
• Indicatori della sfera e della percezione del linguaggio fonemico, comprensione del linguaggio, vocabolario e struttura grammaticale, stato del linguaggio connesso (se presente).

Nella parte finale del diagramma vocale, lo specialista scrive un rapporto di logopedia, in cui indica la diagnosi e elabora uno schema di correzione raccomandato. Il documento è integrato dalle conclusioni di medici di altre specialità: neurologo, otolaringoiatra, psicoterapeuta e altri. [8]

Fase e livelli di sviluppo del linguaggio in Alalia

Il periodo dal neonato al primo anno di vita è molto importante per lo sviluppo del linguaggio di un bambino, perché durante questo periodo le aree cerebrali responsabili del linguaggio si formano attivamente. I primi 12 mesi di vita sono chiamati il periodo preparatorio pre-discorso, che diventa la base per il successivo recupero del parlato. Questo termine è suddiviso condizionatamente in tali fasi:

1. Dal neonato a 3 mesi di età - si sviluppano le risposte emotive espressive.
2. Da 3 mesi a sei mesi - compaiono reazioni vocali (colibrì, borbottio).
3. Dai sei mesi a 10 mesi di età - la comprensione delle dichiarazioni affrontate inizia a svilupparsi, si nota un babbastino attivo.
4. Da 10 mesi a un anno - compaiono le prime parole.

L'apparizione di Alalia è già notata nelle prime fasi, quando alcune abilità vocali - ronzando, babble - sono formate con un ritardo o sono assenti. Oltre all'allungamento dei termini di formazione della funzione, è tipico che la fase vocale già passata sia mantenuta a lungo. [9]

Il grado di compromissione del linguaggio può variare. Sulla base di questo, tre livelli di tali patologie si distinguono:

• Il livello 1 dello sviluppo del parlato in Alalia è caratterizzato dall'assenza del discorso comunemente usato.
• Il livello 2 dello sviluppo del parlato in Alalia è la presenza dei rudimenti del discorso comunemente usato. Il bambino ha una certa scorta di parole, ma è molto piccolo, ha una struttura distorta sillaba del suono ed è caratterizzato da agrammatismo. I suoni sono pronunciati con difetti.
• Il livello 3 è caratterizzato da un discorso prolungato con elementi di sottosviluppo. Il bambino pronuncia parole facili e persino costruisce frasi da loro. Ma le parole strutturalmente complesse sono pronunciate con distorsione, il linguaggio è pieno di agrammatismi e difetti nella pronuncia dei suoni individuali.

I livelli indicati di sviluppo del linguaggio in Alalia non sono correlati ai limiti di età. Pertanto, un bambino anche all'età di sei anni può essere al livello 1.

Alalia afferente ed efferente

Il motorio afferente Alalia è associata a un disturbo localizzato nella zona postcentrale della corteccia cerebrale (la zona parietale inferiore dell'emisfero sinistro), che è responsabile della valutazione cinestetica e della produzione di stimoli e sensazioni che arrivano al cervello nel processo del parlato, nonché per i modelli cinestetici di parola. Se questo dipartimento è interessato, si sviluppa aprassia articolatoria cinestetica. È difficile per il bambino trovare articolazioni separate, nel linguaggio ci sono sostituzioni di suoni di spore di articolazione. Le difficoltà appaiono e quando si riproducono, ripetendo una parola o una frase. Fissare l'articolazione corretta è difficile.

La comparsa di un motorio efferente Alalia è associata a danni alla corteccia cerebrale premotoria (il terzo posteriore del giro frontale inferiore - il cosiddetto centro di Broca). Quest'area è generalmente responsabile del sequenziamento e della formazione di combinazioni complesse di modelli motori. I pazienti con alalia motoria efferente possono avere aprassia articolatoria cinetica: la transizione tra le coarticolazioni è disturbata, il bambino ha difficoltà a incorporare nel movimento, è difficile per lui fare una serie di movimenti sequenziali. Vi è una distorsione della struttura delle parole sillabica, si osservano perseverazioni.

Analisi comparativa di Alalia motoria afferente ed efferente nella tabella

Una variazione del motore Alalia	Area di lesione della corteccia cerebrale	Manifestazione del difetto
Alalia afferente (cinestetico)	Area scura vicino al giro postcentral (aree inferiori vicino al giro postcentral).	Il difetto principale è un disturbo dell'afferente cinestetica propriocettiva della legge motoria.
Efferente (cinetico) Alalia	Le zone inferiori del dipartimento premotor (l'automazione di varie funzioni mentali è disturbata).	Il disturbo dell'organizzazione temporale sequenziale di motori agisce a seguito di un fallimento della prassi dinamica nel processo di ricordare ed eseguire un modello motorio (si può osservare un inceppamento del motore o la caduta).

Tali disturbi del parlato in Alalia sono rappresentati da lesioni aprassia della corteccia cerebrale, causando il fallimento della capacità di eseguire azioni e movimenti diretti precisi.