Disturbi del linguaggio in Italia

Nell'alalia, il linguaggio è compromesso quando l'udito e l'intelligenza sono inizialmente normali. La patologia è causata da un danno cerebrale organico nel periodo intrauterino o prima del terzo anno di vita. I disturbi del linguaggio nell'alalia sono caratterizzati da un disturbo della struttura fonetico-fonemica, lessicale e grammaticale. Inoltre, possono essere presenti patologie non linguistiche: disturbi della coordinazione e della motricità, disturbi percettivi e sensoriali, psicopatologie. I disturbi del linguaggio si manifestano in modi diversi, che dipendono dal tipo e dal grado di alalia. [ 1 ]

Sintomatologia linguistica e non linguistica dell'alalia

Si distingue tra alalia motoria, sensoriale e combinata (sensomotoria).

L'alalia motoria è caratterizzata da una compromissione della formazione dell'attività linguistica espressiva, della prassia linguistica, dell'articolazione e della fluenza, ma il bambino comprende il discorso a lui rivolto. Dal punto di vista neurologico, l'alalia motoria è spesso associata a sintomatologia focale e molti bambini alalici sono mancini. L'encefalografia può rilevare inibizione regionale o attività epilettiforme.

La comprensione del linguaggio è compromessa dall'alalia sensoriale, mentre l'udito elementare è preservato, si verifica un insufficiente sviluppo secondario del linguaggio proprio. In misura maggiore, l'area della gnosi del linguaggio è compromessa: l'analisi dei suoni, che si applica al linguaggio percepito, è compromessa. Non c'è alcuna relazione tra l'immagine del suono e l'oggetto. Pertanto, il bambino sente ma non comprende le espressioni a lui rivolte, il che è indicato con il termine di agnosia uditiva.

L'identificazione e la diagnosi di alalia sono difficili. È importante escludere la perdita dell'udito e la psicopatologia. Spesso gli specialisti devono tenere il bambino sotto osservazione per diversi mesi, per registrare tutti i disturbi del linguaggio e altre caratteristiche presenti.

Altri segni di alalia includono:

• Alalia motoria: movimento poco sviluppato degli arti superiori, scarsa coordinazione, efficienza ridotta, comparsa della parola solo dopo 3-4 anni, incapacità di esprimere a parole i propri pensieri, sostituzioni verbali, costruzione errata delle frasi, mancanza di voglia di esprimersi, capricciosità, risentimento, tendenza all'isolamento, irritabilità.
• Alalia sensoriale: alterata percezione del linguaggio, ripetizione verbale (ecolalia), reticenza generale; sostituzione di lettere all'interno delle parole, combinazione di due parole in una, eccessiva eccitabilità, impulsività, depressione frequente; mancanza di comprensione della relazione tra una parola e il suo oggetto.

L'alalia sensomotoria combina disturbi motori e del linguaggio, per cui la sintomatologia di questa patologia è più ampia e il trattamento è più complicato.

Sintomatologia del linguaggio nell'alalia

Nell'alalia motoria, si riscontra un marcato sottosviluppo di tutti gli aspetti del linguaggio: fonetico, fonemico, lessicale, sillabico, sintattico, morfologico, così come di tutti i tipi di funzione linguistica, orale e scritta. È difficile per i bambini attualizzare anche le parole familiari.

Il design fonetico è caratterizzato da:

• Massima conservazione del tempo, del ritmo, dell'intonazione, del volume e degli altri componenti prosodici;
• La presenza di molteplici sostituzioni periodiche di suoni (principalmente suoni consonantici);
• Una netta discrepanza tra la ripetizione relativamente normale di certi suoni e il loro utilizzo nel linguaggio parlato.

La struttura sillabica è volutamente semplificata, singoli suoni e sillabe (difficili per il bambino) vengono omessi, si notano sostituzioni di suoni, sillabe, lettere o parole, si osservano permutazioni. Le distorsioni sono instabili e varie.

Per quanto riguarda i disturbi sintattici e morfologici del linguaggio, si riscontrano difficoltà nella formazione degli enunciati. Le frasi sono abbreviate, strutturalmente semplificate, con numerose omissioni (le preposizioni sono per lo più omesse). Le desinenze dei casi sono scelte in modo errato e le frasi sonore appartengono a frasi semplici non parlate.

I bambini in età prescolare sono in grado di pronunciare solo frasi sintatticamente banali. Gli scolari identificano solo il soggetto e raramente il predicato tra tutti i membri proposti di una frase comune, e non sono in grado di determinare autonomamente gli elementi della struttura grammaticale.

Sullo sfondo dei disturbi del linguaggio nell'alalia non c'è automazione del processo, lo stereotipo dinamico della funzione del linguaggio non è sufficientemente sviluppato, si forma uno speciale tipo scorretto di comportamento linguistico.

Il collegamento strutturale primario nel disturbo del linguaggio è una funzione linguistica arbitraria non formata. Il collegamento secondario è un'attività comunicativa compromessa con segni regolari di linguaggio e negativismo comportamentale. [ 2 ]

Struttura e mobilità dell'apparato fonatorio in alalia

L'apparato fonatorio umano è costituito da un dipartimento centrale e da uno periferico. Il dipartimento centrale è rappresentato direttamente dall'encefalo e dalla corteccia, dai nodi sottocorticali, dai canali conduttivi e dai nuclei nervosi. I componenti del dipartimento periferico sono gli organi esecutivi del linguaggio, che includono elementi ossei e cartilaginei, apparati muscolari e legamentosi, nonché nervi sensoriali e motori che controllano la funzione degli organi sopra menzionati.

Un bambino normale ha una predisposizione innata allo sviluppo del linguaggio, un'intelligenza e degli stimoli sufficienti a favorire la maturazione dell'apparato cerebrale. È importante che i singoli analizzatori e le modalità sovrapposte siano uniti da percorsi neurali adeguatamente "funzionanti" che trasmettono informazioni tra le varie aree cerebrali. Senza tale connessione, la capacità di parlare non può svilupparsi, come accade nei pazienti con alalia.

La lateralizzazione dell'emisfero sinistro della funzione linguistica è di grande importanza nei processi di sviluppo precoce del linguaggio. Innanzitutto, vengono assimilati i rumori non linguistici (ambientali, naturali). Su questa base, vengono selezionate le caratteristiche necessarie per l'ulteriore riproduzione dei suoni propri, e si forma la gnosi uditivo-verbale.

Nelle varianti gravi di alalia, l'identificazione dei rumori non verbali è compromessa, sebbene i bambini abbiano un senso del ritmo, disegnino bene e gesticolino attivamente. Tuttavia, i suoni prodotti dalla voce umana rimangono spesso inaccessibili a meno che non vengano adottate misure appropriate.

La gnosi uditiva del linguaggio nel cervello è localizzata principalmente nel lobo temporale sinistro. La sua attivazione tempestiva si verifica quando una certa base uditiva si accumula sullo sfondo di vie interemisferiche cablate e conservate. In assenza di tali condizioni, il bambino non sviluppa la capacità di percepire i rumori acustici sotto forma di suoni del linguaggio.

Nell'alalia sensoriale, semplicemente non ci sono connessioni tra gli emisferi cerebrali. Nell'alalia motoria, il problema è più spesso localizzato nell'emisfero sinistro.

Ad esempio, un neonato può distinguere i suoni in una certa misura e coglierne il significato. Ma affinché possa iniziare a riprodurre il proprio linguaggio, ha bisogno della capacità di trasformare questi suoni in movimenti linguistici. In altre parole, il prodotto percepito dall'udito deve essere "riscritto" in articolazione. Un tale sviluppo è possibile solo quando ci sono percorsi di collegamento completi tra le aree cerebrali motorie e sensoriali. [ 3 ]

Affinché emerga un linguaggio orale adeguato, è necessario stabilire le seguenti connessioni:

• Tra il lobo parietale sinistro e il lobo temporale destro (funzione imitativa del suono);
• Tra la zona postcentrale e il lobo emisferico temporale sinistro (funzione di riproduzione dei singoli schemi motori);
• Tra l'area premotoria e il lobo temporale (funzione di riprodurre una serie di schemi motori).

Ritardo dello sviluppo del linguaggio per tipo di alalia motoria

L'alalia motoria non è solo un disturbo del linguaggio. Stiamo parlando di una patologia polisindromica, un ritardo nello sviluppo del linguaggio, che include i seguenti disturbi:

• Disprassia di tipo dinamico. Il bambino non è in grado di passare rapidamente da un'azione linguistica all'altra, il che porta a una violazione della struttura sillabica delle parole. Per lungo tempo, il bambino ripete solo le stesse sillabe (mo-mo, pipì, bo-bo) o pronuncia solo la prima sillaba. Anche con l'emergere della possibilità di esprimere vocalmente le frasi, il lallazione è ancora molto ritardato nella conversazione. Si notano sostituzioni di suoni, ripetizioni di sillabe, omissioni e permutazioni. La comparsa di errori è caratterizzata da irregolarità: il bambino può ogni volta pronunciare la stessa parola in modo diverso. Con la complessità dell'attività linguistica, il numero di errori aumenta.
• Disprassia di tipo verbale. Lo schema significato-suono di una parola non viene automatizzato per lungo tempo. Si verificano violazioni dell'organizzazione fonologica ogni volta che il bambino cerca di "costruire" la parola da capo, senza applicare lo schema che gli è già noto.
• Disprassia di tipo cinestetico articolatorio. Il bambino presenta difficoltà nella pronuncia dei suoni, ma non isolati, bensì come parte del flusso vocale.
• Disprassia di tipo orale. Si tratta di un disturbo della prassia orale dinamica: il bambino ha difficoltà a riprodurre diversi movimenti con la lingua.
• Disturbi della sintassi. L'inizio del linguaggio nel bambino avviene intorno ai 3 anni e per lungo tempo si utilizzano solo frasi semplici, con l'omissione delle preposizioni, sebbene vi sia una discreta comprensione delle relazioni causa-effetto. Un segno simile si riscontra negli anni scolastici.
• Disgrammatismo morfologico. I bambini piccoli commettono spesso errori nelle desinenze dei casi, il che è particolarmente evidente durante i dialoghi piuttosto che nei monologhi.

Questo tipo di disturbo del linguaggio, anche sullo sfondo di misure correttive intensive, presenta un'alta probabilità di formare disgrafia agrammaticale. [ 4 ]

Discorso in alalia sensoriale

I pazienti con alalia sensoriale sono dominati da un disturbo della gnosi linguistica. L'analisi dei suoni è errata, il parlato udito non viene percepito, non c'è alcuna connessione tra l'immagine sonora e l'oggetto corrispondente. Pertanto, il bambino sente, ma non capisce, non percepisce ciò che gli viene detto (è presente la cosiddetta agnosia uditiva).

Il linguaggio polisillabico (altrimenti noto come logorrea) è caratteristico dell'alalia sensoriale. Si tratta di un'intensa attività linguistica, arricchita da combinazioni di suoni, ma incomprensibile per gli altri. Molti bambini commettono ripetizioni incontrollate: l'ecolalia. Se si chiede a un bambino di ripetere intenzionalmente una determinata parola, non sarà in grado di farlo.

Il processo di collegare un fenomeno o una cosa a una parola denotante è disturbato nei bambini piccoli. Di conseguenza, si verificano la sostituzione di lettere o la loro omissione, la scelta errata della vocale accentata, ecc. Col tempo, una pronuncia errata porta alla mancanza di un linguaggio espressivo formato e a un generale sottosviluppo del linguaggio.

Negativismo del linguaggio in Alalia

Si parla di negativismo linguistico quando un bambino si rifiuta semplicemente di parlare, il che rende molto più difficile attuare misure correttive.

Nell'alalia si distinguono due tipi di negativismo linguistico:

• Con il negativismo attivo i bambini piccoli reagiscono violentemente alle richieste di dire qualcosa: dimostrano apertamente il loro malcontento, calpestano i piedi, fanno rumore, scappano, fanno i capricci, litigano, mordono.
• Nel negativismo passivo, i bambini rimangono costantemente in silenzio, si nascondono, a volte "rispondono" con il silenzio e i gesti, o cercano di fare tutto da soli il più possibile per non chiedere aiuto agli adulti.

Tutte le forme di negativismo nei disturbi del linguaggio si manifestano principalmente nella fase iniziale dell'alalia, sebbene vi siano delle eccezioni. Molto dipende dall'ambiente in cui vive il bambino: maggiore è la pressione esercitata sul bambino, maggiore è il rischio di negativismo. Il problema è più spesso riscontrato nei pazienti con alalia motoria.

Il rischio di negativismi sullo sfondo di disturbi del linguaggio aumenta significativamente:

• Con approcci eccessivamente esigenti al linguaggio dei bambini, senza tenere conto delle capacità limitate del bambino;
• Con iperprotezione e pietà da parte delle persone care.

I negativismi sono più facili da eliminare nelle prime fasi della loro comparsa. Con il passare degli anni, la situazione peggiora, la patologia prende piede e diventa sempre più difficile liberarsene.

Correzione

La correzione logopedica dei disturbi del linguaggio in alalia dovrebbe iniziare il prima possibile, alle prime manifestazioni di ritardo linguistico del bambino. La correzione non dovrebbe limitarsi all'insegnamento della pronuncia corretta. È necessario prestare attenzione alla formazione del vocabolario, allo sviluppo delle competenze grammaticali, all'acquisizione di un linguaggio e di un'intonazione coerenti, ecc. L'essenza delle lezioni dovrebbe essere mirata al ripristino dei canali linguistici preservati, sostituendo quelli danneggiati. In particolare, risultano efficaci i metodi che prevedono la ristrutturazione del meccanismo di realizzazione della funzione linguistica.

Si raccomanda di insegnare a leggere e scrivere ai pazienti affetti da alalia ancor prima che inizino a parlare "a orecchio", modificando la logica naturale dello sviluppo del linguaggio, ovvero superando la fase ontogenetica del linguaggio. Spesso, questo approccio aiuta a raggiungere il completo recupero del linguaggio e ad adattare il bambino ad attività future.

Le caratteristiche articolatorie necessarie vengono estratte non dall'acustica, ma dalle immagini grafiche del linguaggio e dei suoni delle parole (lettura), vale a dire "attivando" la corteccia normalmente sviluppata dei grandi emisferi situati dietro i lobi parietali e temporali (la cosiddetta corteccia visiva). In modo analogo, la connessione tra i lobi temporali degli emisferi sinistro e destro, fondamentale nello sviluppo normale del linguaggio, viene "aggirata". [ 5 ], [ 6 ]

Sviluppo precoce del linguaggio nell'alalia motoria

I "primi segni" di alalia motoria possono essere rilevati nel primo anno di vita, ma pochi genitori vi prestano attenzione. Il bambino in generale non si sviluppa peggio degli altri bambini. L'unica differenza è che praticamente non usa il balbettio e, se lo fa, lo fa in modo monotono.

Il più delle volte, i sospetti sorgono solo a partire dai 2 anni. Ma anche in questo caso, la maggior parte dei genitori continua ad aspettare che il bambino impari a parlare. Tuttavia, in presenza di disturbi del linguaggio come l'alalia, il bambino non impara a parlare a 3, 4 e persino 5 anni.

Quali sono le caratteristiche dei bambini con alalia motoria?

• La voce è solitamente squillante e chiara.
• Le parole non si formano, oppure si pronunciano come balbettii, non hanno né desinenza né parte centrale; a volte si pronuncia solo la sillaba su cui cade l'accento.
• Se si pronunciano frasi leggere, queste sono costituite esclusivamente da parole accentate che hanno il carico semantico principale.
• In assenza di particolari necessità, il bambino non parla affatto, ma mostra gesti o espressioni facciali.

Non si può affermare che un simile disturbo del linguaggio in alalia sia esclusivamente sfavorevole. Se si creano determinate condizioni educative, si tengono lezioni regolari e la correzione stessa inizia per tempo, nella fase più precoce possibile, è più probabile che si ottenga un risultato positivo. Inoltre, le lezioni precoci spesso portano il bambino a iniziare a parlare in modo coerente dopo 1-2 mesi, sebbene le sue enunciazioni presentino ancora alcune lacune che richiedono una correzione. Il ruolo principale in questo miglioramento dinamico è svolto dai genitori e dalle persone vicine, che devono essere comprensivi e pazienti con un bambino "speciale". Un ulteriore aiuto è necessariamente fornito da logopedisti, logopedisti e neurologi. [ 7 ]

Tabella del linguaggio per bambini non parlanti con alalia

Dopo aver confermato la presenza di alalia nel bambino, il logopedista lo inserisce nel registro e crea una scheda logopedica individuale. Il documento è un elenco di domande, risultati diagnostici e indicatori. Il medico inserisce regolarmente tutti i dati nella scheda, il che aiuta a tracciare le dinamiche di correzione dei disturbi del linguaggio e a individuare le migliori strategie terapeutiche.

Le tabelle del linguaggio possono essere generali (riassunte) o dettagliate. Nel primo caso, di norma, vengono descritte solo l'anamnesi e altre informazioni generali. La versione dettagliata contiene tutte le informazioni sui risultati degli esami, lo stato attuale del problema, il vocabolario del bambino e i compiti svolti. Il più delle volte, il documento viene conservato fino all'inizio della scuola del bambino.

Cosa deve necessariamente essere incluso in uno schema vocale?

• Informazioni generali (riassunto del bambino e dei genitori, breve profilo del paziente).
• Anamnesi (dati sulla nascita, sullo stadio neonatale, sulle malattie, sullo sviluppo precoce del linguaggio, sulla salute generale del neonato).
• Indicatori dello studio dell'attività non verbale (immagine dell'osservazione visiva del paziente, dati sulle capacità motorie fini e grossolane, attenzione uditiva, percezione visiva, sensazioni ritmiche).
• Indicatori ottenuti durante la diagnosi dei disturbi del linguaggio (che dimostrano lo stato del meccanismo di pronuncia dei suoni e dell'apparato articolatorio, la qualità della produzione dei suoni e le capacità motorie del linguaggio).
• Qualità dell'attività respiratoria e vocale (frequenza, identità del tipo e durata dei movimenti respiratori, valutazione della voce).
• Indicatori della sfera fonemica del linguaggio e della percezione, comprensione del parlato, vocabolario e struttura grammaticale, stato del discorso connesso (se presente).

Nella parte finale della scheda logopedica, lo specialista redige una relazione logopedica, in cui indica la diagnosi e predispone uno schema correttivo raccomandato. Il documento è integrato dalle conclusioni di medici di altre specialità: neurologo, otorinolaringoiatra, psicoterapeuta e altri. [ 8 ]

Fasi e livelli di sviluppo del linguaggio in Alalia

Il periodo che va dalla nascita al primo anno di vita è molto importante per lo sviluppo del linguaggio del bambino, perché durante questo periodo si formano attivamente le aree cerebrali responsabili del linguaggio. I primi 12 mesi di vita sono chiamati "pre-linguaggio", periodo preparatorio, che costituisce la base per il successivo recupero del linguaggio. Questo termine è suddiviso condizionatamente nelle seguenti fasi:

1. Dalla nascita fino ai 3 mesi di età: si sviluppano le risposte emotivo-espressive.
2. Dai 3 ai 6 mesi: compaiono reazioni vocali (ronzio, balbettio).
3. Dai sei ai dieci mesi di età: inizia a svilupparsi la comprensione delle affermazioni rivolte al bambino e si nota una balbuzie attiva.
4. Dai 10 mesi a un anno: compaiono le prime parole.

La comparsa dell'alalia si nota già nelle prime fasi, quando alcune abilità linguistiche – mormorio, balbettio – si formano con ritardo o sono del tutto assenti. Oltre all'allungamento dei termini di formazione della funzione, è tipico che la fase linguistica già superata venga mantenuta a lungo. [ 9 ]

Il grado di compromissione del linguaggio può variare. In base a ciò, si distinguono tre livelli di tali patologie:

• Il livello 1 dello sviluppo del linguaggio in Alalia è caratterizzato dall'assenza del linguaggio comunemente utilizzato.
• Il livello 2 dello sviluppo del linguaggio in alalia è la presenza dei rudimenti del linguaggio di uso comune. Il bambino possiede un certo patrimonio di parole, ma è molto piccolo, ha una struttura suono-sillaba distorta ed è caratterizzato da agrammatismo. I suoni sono pronunciati con difetti.
• Il livello 3 è caratterizzato da un linguaggio esteso con elementi di sottosviluppo. Il bambino pronuncia parole semplici e persino costruisce frasi a partire da esse. Ma le parole strutturalmente complesse vengono pronunciate con distorsioni, il linguaggio è pieno di agrammatismi e difetti nella pronuncia dei singoli suoni.

I livelli di sviluppo del linguaggio indicati in Alalia non sono correlati ai limiti di età. Pertanto, un bambino anche all'età di sei anni può essere al livello 1.

Alalia afferente ed efferente

L'alalia motoria afferente è associata a un disturbo localizzato nella zona postcentrale della corteccia cerebrale (la zona parietale inferiore dell'emisfero sinistro), responsabile della valutazione cinestesica e della produzione di stimoli e sensazioni che giungono al cervello durante il processo linguistico, nonché dei modelli cinestesici del linguaggio. Se questa zona è interessata, si sviluppa un'aprassia articolatoria cinestesica. Il bambino ha difficoltà a trovare articolazioni separate, e durante il linguaggio si verificano sostituzioni di suoni di spore articolatorie. Compaiono difficoltà nella riproduzione e nella ripetizione di una parola o di una frase. È difficile fissare l'articolazione corretta.

La comparsa di alalia motoria efferente è associata a un danno alla corteccia cerebrale premotoria (il terzo posteriore del giro frontale inferiore, il cosiddetto centro di Broca). Quest'area è solitamente responsabile della sequenziazione e della formazione di combinazioni complesse di schemi motori. I pazienti con alalia motoria efferente possono presentare aprassia cinetica articolatoria: la transizione tra le coarticolazioni è disturbata, il bambino ha difficoltà a incorporare il movimento, gli risulta difficile eseguire una serie di movimenti sequenziali. Si osserva una distorsione della struttura sillabica delle parole e si osservano perseverazioni.

Analisi comparativa delle alalie motorie afferenti ed efferenti nella tabella

Una variazione dell'alalia motoria	Area lesionata della corteccia cerebrale	Manifestazione del difetto
Alalia afferente (cinestesica)	Area scura vicino al giro postcentrale (aree inferiori vicino al giro postcentrale).	Il difetto principale è un disturbo dell'afferentazione cinestetica propriocettiva dell'atto motorio.
Alalia efferente (cinetica)	Zone inferiori del dipartimento premotorio (l'automazione di varie funzioni mentali è disturbata).	Disturbo dell'organizzazione temporale sequenziale degli atti motori come risultato di un fallimento della prassi dinamica nel processo di memorizzazione ed esecuzione di uno schema motorio (si può osservare un inceppamento o una caduta del movimento).

I disturbi del linguaggio nell'alalia sono rappresentati dall'aprassia, ovvero lesioni della corteccia cerebrale che causano l'incapacità di eseguire azioni e movimenti precisi e diretti.