Disturbi del linguaggio in alalia

Nell'alalia, la parola è compromessa quando l'udito e l'intelligenza sono inizialmente normali. La patologia è causata da un danno cerebrale organico nel periodo intrauterino o prima del terzo anno di vita. I disturbi del linguaggio in alalia sono caratterizzati da un disturbo della struttura fonetico-fonemica, lessicale e grammaticale. Inoltre possono essere presenti patologie non del linguaggio: disturbi della coordinazione e motori, disturbi della percezione e sensoriali, psicopatologie. I disturbi del linguaggio si manifestano in modi diversi, a seconda del tipo e del grado di alalia.[1]

Sintomatologia vocale e non vocale dell'alalia

Si distingue tra alalia motoria, sensoriale e combinata (sensomotoria).

L'alalia motoria è caratterizzata da una compromissione della formazione dell'attività linguistica espressiva, della prassi vocale, dell'articolazione, della fluidità, ma il bambino comprende il discorso a lui rivolto. Dal punto di vista neurologico, l'alalia motoria è spesso associata a sintomatologia focale e molti bambini alalici sono mancini. L'encefalografia può rilevare l'inibizione regionale o l'attività epilettiforme.

La comprensione del parlato è compromessa nell'alalia sensoriale, mentre l'udito elementare è preservato, c'è uno sviluppo secondario insufficiente del proprio linguaggio. In misura maggiore, l'area della gnosi vocale è interessata: l'analisi del suono è compromessa, e questo vale per il parlato percepito. Non esiste alcuna relazione tra l'immagine del suono e l'oggetto. Pertanto, il bambino sente ma non capisce le espressioni che gli vengono rivolte, il che viene indicato con il termine agnosia uditiva.

L'identificazione e la diagnosi di Alalia sono difficili. È importante escludere la perdita dell'udito e la psicopatologia. Spesso gli specialisti devono osservare il bambino per diversi mesi, per registrare tutti i disturbi del linguaggio esistenti e altre caratteristiche.

Altri segni di Alalia includono:

• Alalia motoria: movimento sottosviluppato degli arti superiori, scarsa coordinazione, ridotta efficienza, comparsa della parola solo dopo 3-4 anni, incapacità di esprimere i propri pensieri in parole, sostituzioni verbali, costruzione errata di frasi, mancanza di desiderio di esprimersi, capricciosità, risentimento, tendenza alla solitudine, irritabilità.
• Alalia sensoriale: alterata percezione del linguaggio, ripetizione verbale (ecolalia), reticenza generale; sostituzione di lettere all'interno di parole, combinazione di due parole in una, eccessiva eccitabilità, impulsività, depressione frequente; mancanza di comprensione della relazione tra una parola e il suo oggetto.

L'alalia sensomotoria combina disturbi motori e del linguaggio, quindi la sintomatologia di questa patologia è più ampia e il trattamento è più complicato.

Sintomatologia del linguaggio in alalia

Nell'alalia motoria, c'è un pronunciato sottosviluppo di tutti gli aspetti del linguaggio: struttura fonetica, fonemica, lessicale, sillabica, sintattica, morfologica, nonché tutti i tipi di funzione vocale, discorso orale e scritto. È difficile per i bambini attualizzare anche le parole familiari.

Il design fonetico è caratterizzato da:

• massima conservazione del tempo, del ritmo, dell'intonazione, del volume e di altre componenti prosodiche;
• la presenza di più sostituzioni sonore periodiche (principalmente suoni consonantici);
• una netta discrepanza tra la ripetizione relativamente normale di certi suoni e il loro uso nel parlato.

La struttura sillabica è deliberatamente semplificata, i suoni e le sillabe individuali (difficili per il bambino) vengono omessi, si notano sostituzioni di suoni, sillabe, lettere o parole, si osservano permutazioni. Le distorsioni sono instabili e varie.

In termini di disturbi del linguaggio sintattici e morfologici, vengono rilevate difficoltà con la formazione di espressioni. Le frasi sono abbreviate, strutturalmente semplificate, con numerose omissioni (le preposizioni sono per lo più omesse). Le desinenze dei casi sono selezionate in modo errato, le frasi sonore appartengono a semplici frasi non dette.

I bambini in età prescolare sono in grado di pronunciare solo frasi sintatticamente banali. Gli scolari identificano solo il soggetto e raramente il predicato tra tutti i membri proposti di una frase comune, non possono determinare autonomamente gli elementi della struttura grammaticale.

Sullo sfondo dei disturbi del linguaggio in alalia non vi è alcuna automazione del processo, lo stereotipo dinamico della funzione vocale non è sufficientemente sviluppato, si forma uno speciale tipo errato di comportamento linguistico.

Il collegamento strutturale primario nel disturbo del linguaggio è una funzione vocale arbitraria e non formata. Il collegamento secondario è l'attività comunicativa compromessa con segni regolari di linguaggio e negativismo comportamentale.[2]

Struttura e mobilità dell'apparato vocale negli alali

L'apparato vocale umano è costituito da un dipartimento centrale e uno periferico. Il dipartimento centrale è rappresentato direttamente dal cervello e dalla corteccia, dai nodi sottocorticali, dai canali conduttivi e dai nuclei nervosi. I componenti del dipartimento periferico sono gli organi esecutivi del linguaggio, compresi gli elementi ossei e cartilaginei, la muscolatura e l'apparato legamentoso, nonché i nervi sensoriali e motori che controllano la funzione degli organi sopra menzionati.

Un bambino normale ha una predisposizione innata allo sviluppo del linguaggio, intelligenza e stimoli sufficienti per favorire la maturazione dell'apparato cerebrale. È importante che i singoli analizzatori e le modalità sovrapposte siano accomunati da percorsi di filo adeguatamente “funzionanti” che trasmettono informazioni tra le varie aree cerebrali. Senza tale connessione, la capacità di parlare non può svilupparsi, come accade nei pazienti affetti da alalia.

La lateralizzazione dell'emisfero sinistro della funzione vocale è di grande importanza nei processi di sviluppo del linguaggio precoce. Innanzitutto vengono assimilati i rumori non vocali (ambientali, naturali). Sulla base di ciò, vengono selezionate le caratteristiche necessarie per l'ulteriore riproduzione dei propri suoni e si forma la gnosi uditivo-verbale.

Nelle varianti gravi di alalia, l'identificazione dei rumori non verbali è compromessa, sebbene i bambini abbiano il senso del ritmo, disegnino bene e utilizzino attivamente i gesti. Tuttavia, i suoni prodotti dalla voce umana rimangono spesso inaccessibili a meno che non vengano adottate misure adeguate.

La gnosi uditiva del linguaggio nel cervello è localizzata principalmente nel lobo temporale sinistro. La sua attivazione tempestiva avviene quando una certa base uditiva si accumula sullo sfondo dei percorsi interemisferici cablati preservati. Se tali condizioni non vengono fornite, il bambino non ha la capacità di percepire i rumori acustici sotto forma di suoni del parlato.

Nell'alalia sensoriale, semplicemente non ci sono tali connessioni tra gli emisferi cerebrali. Nell'alalia motoria, il problema è più spesso localizzato nell'emisfero sinistro.

Ad esempio, un bambino può distinguere i suoni in una certa misura e coglierne il significato. Ma affinché possa iniziare a riprodurre il proprio linguaggio, ha bisogno della capacità di trasformare questi suoni in movimenti vocali. Cioè, il prodotto percepito dall'udito deve essere "riscritto" in articolazione. Un tale sviluppo è possibile solo quando esistono percorsi di cablaggio completi che collegano le aree motorie e sensoriali del cervello.[3]

Affinché possa emergere un discorso orale adeguato, è necessario effettuare tali collegamenti:

• tra il lobo parietale sinistro e il lobo temporale destro (funzione imitativa del suono);
• tra la zona postcentrale e il lobo emisferico temporale sinistro (funzione di riprodurre schemi motori individuali);
• tra l'area premotoria e il lobo temporale (funzione di riprodurre una serie di schemi motori).

Ritardo nello sviluppo del linguaggio dovuto al tipo di alalia motoria

L'alalia motoria non è solo un disturbo del linguaggio. Stiamo parlando di una patologia polisindromica, sviluppo ritardato del linguaggio, che include tali disturbi:

• Tipo di articolazione dinamica della disprassia. Il bambino non ha la capacità di passare rapidamente da un'azione vocale all'altra, il che porta a una violazione della struttura delle parole sillabiche. Per molto tempo il bambino ripete solo le stesse sillabe (mo-mo, pipì, bo-bo) o parla solo la prima sillaba. Anche con l'emergere della possibilità di esprimere frasi, il balbettio è ancora a lungo ritardato nella conversazione. Si notano sostituzioni di suoni, ripetizioni di sillabe, omissioni e permutazioni. La comparsa degli errori è caratterizzata da irregolarità: il bambino può ogni volta pronunciare la stessa parola in modo diverso. Con la complessità dell'attività vocale, aumenta il numero di errori.
• Tipo verbale di disprassia. Lo schema significato-suono di una parola non è automatizzato da molto tempo. Si verificano violazioni dell'organizzazione fonologica ogni volta che il bambino cerca di "costruire" di nuovo la parola, senza applicare lo schema a lui già noto.
• Disprassia di tipo cinestesico articolare. Il bambino ha una pronuncia compromessa dei suoni, ma non isolatamente, ma come parte del flusso vocale.
• Tipo orale di disprassia. C'è un disturbo della prassi orale dinamica: il bambino ha difficoltà a provare a riprodurre alcuni movimenti con la lingua.
• Disturbi della sintassi. L'inizio del discorso nel bambino inizia intorno ai 3 anni e per molto tempo ci sono solo frasi semplici, con l'omissione delle preposizioni, sebbene vi sia una comprensione abbastanza buona delle relazioni causa-effetto. Un segno simile è presente negli anni scolastici.
• Disgrammatismo morfologico. I bambini piccoli spesso commettono errori nella conclusione dei casi, il che è particolarmente evidente durante il dialogo piuttosto che nel monologo.

Questo tipo di disturbo del linguaggio, anche sullo sfondo di misure correttive intensive, ha un'alta probabilità di formare disgrafia agrammatica.[4]

Discorso in alalia sensoriale

I pazienti con alalia sensoriale sono dominati dal disturbo della gnosi vocale. L'analisi del suono è errata, il parlato udito non viene percepito, non c'è connessione tra l'immagine sonora e l'oggetto corrispondente. Pertanto, il bambino sente, ma non capisce, non percepisce ciò che gli viene detto (è presente la cosiddetta agnosia uditiva).

Il discorso multisillabico (altrimenti noto come logorrea) è caratteristico dell'alalia sensoriale. Questa è un'attività vocale intensa, arricchita con combinazioni di suoni, ma incomprensibile per gli altri. Molti bambini fanno ripetizioni incontrollate: ecolalia. Se chiedi a un bambino di ripetere intenzionalmente una certa parola, non sarà in grado di farlo.

Il processo di mettere in relazione un fenomeno o una cosa con una parola denotativa è disturbato nei bambini piccoli. Di conseguenza, c'è una sostituzione delle lettere o la loro omissione, una scelta errata della vocale accentata, ecc. Nel tempo, una pronuncia errata porta alla mancanza di un discorso espressivo formato e si verifica un sottosviluppo generale del linguaggio.

Negativismo vocale in alalia

Si parla di negativismo vocale quando un bambino semplicemente si rifiuta di parlare, il che rende molto più difficile l'attuazione di misure correttive.

In Alalia si distinguono due tipi di negativismo linguistico:

• Con il negativismo attivo i bambini reagiscono violentemente alle richieste di dire qualcosa: manifestano apertamente il loro malcontento, calpestano, fanno rumore, scappano, fanno i capricci, litigano, mordono.
• Nel negativismo passivo, i bambini rimangono persistentemente in silenzio, si nascondono, a volte "rispondono" con silenzio e gesti, oppure cercano di fare tutto da soli il più possibile per non chiedere aiuto agli adulti.

Qualsiasi forma di negativismo nei disturbi del linguaggio appare principalmente nella fase iniziale dell'alalia, sebbene esistano delle eccezioni alle regole. Molto dipende dall'ambiente del bambino: maggiore è la pressione esercitata sul bambino, maggiore è il rischio di negatività. Il problema viene rilevato più spesso nei pazienti con alalia motoria.

Il rischio di negatività sullo sfondo dei disturbi del linguaggio è significativamente aumentato:

• con approcci eccessivamente impegnativi al discorso dei bambini, senza tenere conto delle capacità limitate del bambino;
• con iperprotezione e pietà da parte dei propri cari.

I negativismi sono più facili da eliminare nelle prime fasi della loro comparsa. Con il passare degli anni la situazione peggiora, la patologia prende piede e diventa sempre più difficile liberarsene.

Correzione

Per la logopedia, la correzione dei disturbi del linguaggio nell'alalia dovrebbe iniziare il prima possibile, alle prime manifestazioni di ritardo nel linguaggio del bambino. La correzione non dovrebbe limitarsi all’insegnamento della pronuncia corretta. È necessario prestare attenzione alla formazione del vocabolario, allo sviluppo delle abilità grammaticali, all'instaurazione di un discorso e di un'intonazione coerenti e così via. L'essenza delle lezioni dovrebbe mirare all'inclusione di canali vocali preservati, sostituendo quelli danneggiati. In particolare diventano efficaci metodi che comportano la ristrutturazione del meccanismo di realizzazione della funzione parlante.

Si raccomanda di insegnare a leggere e scrivere ai pazienti con alalia anche prima che inizino a parlare "a orecchio", cambiando la logica naturale dello sviluppo del linguaggio - cioè, come se scavalcassero lo stadio dell'ontogenesi del linguaggio. Spesso questo approccio aiuta a raggiungere il pieno recupero del linguaggio, nonché ad adattare il bambino ad ulteriori attività.

Le necessarie caratteristiche articolatorie vengono estratte non dalle immagini acustiche, ma da quelle grafiche dei suoni della parola e delle parole (lettura), cioè "accendendo" la corteccia normalmente sviluppata dei grandi emisferi situati dietro i lobi parietali e temporali (i cosiddetti lobi visivi corteccia). Allo stesso modo viene "aggirata" la connessione tra i lobi temporali degli emisferi sinistro e destro, che è fondamentale per il normale sviluppo del linguaggio. [5],[6]

Sviluppo precoce del linguaggio nell'alalia motoria

I "primi segni" dell'alalia motoria possono essere rilevati nel primo anno di vita, ma pochi genitori vi prestano attenzione. Il bambino in generale non si sviluppa peggio degli altri bambini. L'unica differenza è che praticamente non usa il balbettio e, se lo fa, lo usa in modo monotono.

Molto spesso, i sospetti sorgono solo dall'età di 2 anni. Ma anche in questo caso, la maggior parte dei genitori continua ad aspettare che il bambino parli. Tuttavia, in presenza di disturbi del linguaggio sotto forma di alalia, il bambino non padroneggia la parola all'età di 3, 4 e persino 5 anni.

Qual è la caratteristica dei bambini con alalia motoria?

• La voce è solitamente squillante, chiara.
• Le parole non sono formate, o sono pronunciate come chiacchiere, non hanno fine o parte centrale; a volte viene pronunciata solo la sillaba su cui cade l'accento.
• Se vengono pronunciate frasi leggere, consistono esclusivamente in parole accentate che hanno il carico semantico principale.
• Senza particolari necessità, il bambino non parla affatto, ma mostra gesti o espressioni facciali.

Non si può dire che un tale disturbo del linguaggio in alalia sia esclusivamente sfavorevole. Se vengono create determinate condizioni educative, si tengono lezioni regolari e la correzione stessa inizia in tempo, il più presto possibile, è più probabile che ottenga un risultato positivo. Inoltre, le prime lezioni spesso portano al fatto che dopo 1-2 mesi il bambino inizia a parlare in modo coerente, sebbene le sue dichiarazioni presentino ancora alcuni difetti che richiedono correzione. Il ruolo principale in questo miglioramento dinamico è svolto dai genitori e dalle persone vicine che devono essere comprensive e pazienti con un bambino "speciale". Ulteriore aiuto è necessariamente fornito da logopedisti, logopedisti, neurologi.[7]

Grafico vocale per bambini non parlanti con alalia

Dopo aver confermato la presenza di alalia nel bambino, il logopedista lo inserisce nel registro e realizza un'apposita scheda vocale individuale. Il documento è un elenco di domande, risultati diagnostici e indicatori. Il medico inserisce regolarmente tutti i dati nella scheda, che aiuta a tracciare le dinamiche di correzione dei disturbi del linguaggio, per scoprire le migliori modalità di trattamento.

I grafici del discorso possono essere generali (riassunti) o dettagliati. Nel primo caso, di regola, viene descritta solo l'anamnesi e altre informazioni generali. La versione dettagliata contiene tutte le informazioni sui risultati degli esami, sullo stato attuale del problema, sul vocabolario del bambino, sui compiti da lui svolti. Molto spesso, il documento viene conservato fino all'ingresso del bambino a scuola.

Cosa è necessariamente incluso in una tabella vocale?

• Informazioni generali (riassunto del bambino e dei genitori, breve profilo del paziente).
• Anamnesi (dati sulla nascita, stadio neonatale, malattie, sviluppo del linguaggio precoce, salute generale del bambino).
• Indicatori di studio dell'attività non verbale (immagine dell'osservazione visiva del paziente, dati sulle capacità motorie fini e grossolane, attenzione uditiva, percezione visiva, sensazioni ritmiche).
• Indicatori ottenuti durante la diagnosi dei disturbi del linguaggio (che dimostrano lo stato del meccanismo di pronuncia dei suoni e dell'apparato di articolazione, la qualità della produzione del suono e le capacità motorie del linguaggio).
• Qualità dell'attività respiratoria e vocale (frequenza, identità tipo e durata dei movimenti respiratori, valutazione della voce).
• Indicatori della sfera e della percezione del discorso fonemico, comprensione del parlato, vocabolario e struttura grammaticale, stato del discorso connesso (se presente).

Nella parte finale della tabella del discorso, lo specialista redige una relazione logopedica, nella quale indica la diagnosi e stila uno schema correttivo consigliato. Il documento è completato dalle conclusioni di medici di altre specialità: neurologo, otorinolaringoiatra, psicoterapeuta e altri.[8]

Fasi e livelli di sviluppo del linguaggio in alalia

Il periodo dal neonato al primo anno di vita è molto importante per lo sviluppo del linguaggio del bambino, perché durante questo periodo si formano attivamente le aree cerebrali responsabili della parola. I primi 12 mesi di vita sono chiamati periodo preparatorio pre-discorso, che diventa la base per il successivo recupero del linguaggio. Questo termine è condizionatamente suddiviso in tali fasi:

1. Dal neonato fino ai 3 mesi di età si sviluppano le risposte emotivo-espressive.
2. Da 3 mesi a sei mesi compaiono reazioni vocali (ronzio, balbettio).
3. Dai sei mesi ai 10 mesi di età: inizia a svilupparsi la comprensione delle affermazioni indirizzate, si nota un balbettio attivo.
4. Da 10 mesi a un anno: compaiono le prime parole.

La comparsa di alalia si nota già nelle prime fasi, quando alcune abilità linguistiche - canticchiando, balbettando - si formano con ritardo o sono del tutto assenti. Oltre all'allungamento dei termini di formazione delle funzioni, è tipico che la fase del discorso già superata venga mantenuta a lungo.[9]

Il grado di compromissione del linguaggio può variare. Sulla base di ciò, si distinguono tre livelli di tali patologie:

• Il livello 1 dello sviluppo del linguaggio in Alalia è caratterizzato dall'assenza di un linguaggio comunemente usato.
• Il livello 2 dello sviluppo del linguaggio in alalia è la presenza dei rudimenti del linguaggio comunemente usato. Il bambino ha una certa riserva di parole, ma è molto piccolo, ha una struttura suono-sillaba distorta ed è caratterizzato da agrammatismo. I suoni sono pronunciati con difetti.
• Il livello 3 è caratterizzato da un discorso esteso con elementi di sottosviluppo. Il bambino pronuncia parole facili e costruisce persino frasi da esse. Ma le parole strutturalmente complesse vengono pronunciate in modo distorto, il discorso è pieno di agrammatismi e difetti nella pronuncia dei singoli suoni.

I livelli indicati di sviluppo del linguaggio in Alalia non sono correlati ai limiti di età. Pertanto, un bambino anche all'età di sei anni può essere al livello 1.

Porteranno e faranno emergere gli altri

L'alalia motoria afferente è associata a un disturbo localizzato nella zona postcentrale della corteccia cerebrale (la zona parietale inferiore dell'emisfero sinistro), responsabile della valutazione cinestesica e della produzione di stimoli e sensazioni che arrivano al cervello nel processo del linguaggio, così come per i modelli cinestetici del linguaggio. Se questo reparto è interessato, si sviluppa un'aprassia articolatoria cinestesica. È difficile per il bambino trovare articolazioni separate, nel discorso ci sono sostituzioni di suoni di spore di articolazione. Le difficoltà compaiono e durante la riproduzione, la ripetizione di una parola o di una frase. Fissare l'articolazione corretta è difficile.

La comparsa di alali motorie efferenti è associata a danni alla corteccia cerebrale premotoria (il terzo posteriore del giro frontale inferiore - il cosiddetto centro di Broca). Quest'area è solitamente responsabile della sequenza e della formazione di combinazioni complesse di schemi motori. I pazienti con alalia motoria efferente possono avere aprassia cinetica articolatoria: la transizione tra le coarticolazioni è disturbata, il bambino ha difficoltà ad incorporarsi nel movimento, gli è difficile eseguire una serie di movimenti sequenziali. C'è una distorsione della struttura delle parole sillabiche, si osservano perseverazioni.

Analisi comparativa dell'alalia motoria afferente ed efferente nella tabella

Una variante dell'alalia motoria	Area lesionata della corteccia cerebrale	Manifestazione del difetto
Alalia afferente (cinestetica).	Area scura vicino al giro postcentrale (aree inferiori vicino al giro postcentrale).	Il difetto principale è un disturbo dell'afferenza cinestesica propriocettiva dell'atto motorio.
Alalia efferente (cinetica).	Zone inferiori del dipartimento premotorio (l'automazione di varie funzioni mentali è disturbata).	Disturbo dell'organizzazione temporale sequenziale degli atti motori come risultato di un fallimento della prassi dinamica nel processo di ricordo ed esecuzione di uno schema motorio (si possono osservare blocchi motori o cadute).

Tali disturbi del linguaggio nell'alalia sono rappresentati dall'aprassia - lesioni della corteccia cerebrale, che causano il fallimento della capacità di eseguire azioni e movimenti diretti precisi.