Disturbi del ritmo cardiaco nei bambini

I disturbi del ritmo cardiaco occupano una delle posizioni principali nella struttura di morbilità e mortalità della popolazione infantile. Possono essere presentati come una patologia primaria o svilupparsi sullo sfondo di una malattia già esistente, di solito con cardiopatia congenita. Le aritmie cardiache spesso si sviluppano all'apice delle malattie infettive, complicano le malattie di altri organi e sistemi corporei - lesioni del SNC, malattie sistemiche del tessuto connettivo, malattie metaboliche, patologie endocrine. Le violazioni del ritmo cardiaco spesso agiscono come uno dei complessi sintomatici di molte malattie ereditarie. L'importanza delle aritmie è dovuta alla loro prevalenza, alla tendenza al decorso cronico, all'alto rischio di morte improvvisa. Intensive sviluppo Aritmologia infanzia ha contribuito allo sviluppo e l'introduzione nella pratica clinica di metodi altamente informativi di ricerca: Holter ECG, ad alta risoluzione, la mappatura della superficie, dopplerovskoi ecocardiografia e studi elettrofisiologici cardiaci. In assenza di segni di difetti base organica di aritmie è considerato le cosiddette variazioni idiopatica le proprietà elettrofisiologiche del sistema di conduzione del cuore, la comprensione della loro essenza - oggetto di numerosi studi scientifici.

Identificare aritmie base patogenetici richiesto l'estensione della nostra conoscenza nel campo della elettrofisiologia del cuore, le caratteristiche di regolazione vegetativa della frequenza cardiaca, statali extra ed intracardiaci recettori sensoriali, il ruolo dei mediatori del sistema nervoso autonomo, metabolismo cellulare, sistemi di stress limitativo, base molecolare-genetico di elettrogenesi, meccanismi autoimmuni circolanti . Una tale comprensione globale del problema ha portato a progressi significativi nel trattamento e nella prevenzione delle aritmie cardiache e morte cardiaca improvvisa. Meccanismi di base elettrofisiologici di aritmia nei bambini - un automaticità anomala, il meccanismo di rientro con altri modi di meccanismi di impulso o di innesco. Meccanismi genetici svolgono un ruolo particolarmente importante nello sviluppo di una serie di aritmie potenzialmente letali - sindrome intervallo QT allungato, tachicardia ventricolare polimorfa, sindrome di Brugada. Attualmente impostato su una gamma specifica di mutazioni responsabili per lo sviluppo di aritmie pericolose per la vita. Cambiamenti nella regolamentazione autonomo del cuore anche attribuito grande importanza, soprattutto nei casi di aritmie nei bambini senza evidenza di cardiopatia organica. Tutti i meccanismi di cui sopra sono specifici per ogni tipo di disturbo del ritmo cardiaco, non sono isolati gli uni dagli altri e sono in comunicazione. Così, per l'origine e la manutenzione di substrato elettrofisiologico di aritmia sono importanti conservazione dei rudimenti embrionali del sistema di conduzione, alterata regolazione neuro-vegetativo di un ritmo, in alcuni casi il ruolo principale può riprodurre le condizioni anatomiche, come la chirurgia. Basi neuro-vegetativa delle aritmie dovute a disturbi infantili o le caratteristiche di maturazione del regolamento ritmo centri autonomici, un ruolo può svolgere una predisposizione ereditaria.

A differenza degli adulti nei bambini, i disturbi del ritmo spesso si verificano in modo asintomatico e nel 40% dei casi si tratta di una scoperta casuale che non consente di determinare con precisione la lunghezza e l'età del bambino all'inizio dell'insorgenza dell'aritmia. In alcuni casi, ad esempio, nella sindrome dell'intervallo QT prolungato, l'ignoranza del medico e dei genitori sulla presenza della malattia porta a conseguenze tragiche: il primo e unico attacco sincopale nella vita può portare a morte cardiaca improvvisa. Spesso, un disturbo del ritmo cronico viene diagnosticato troppo tardi, quando nessun tipo di terapia è in grado di prevenire un esito fatale. Esistono alcune difficoltà nella diagnosi clinica dei disturbi del ritmo nei neonati e nei bambini piccoli. Durante questo periodo dell'infanzia, l'aritmia è spesso complicata dallo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Esistono molte varianti dei disturbi del ritmo cardiaco, differenziati sulla base del principale fenomeno clinico ed elettrofisiologico, poiché spesso nello stesso bambino vengono rivelati diversi tipi di aritmie. Nell'infanzia, è opportuno assegnare tachiaritmie sopraventricolari e ventricolari, sindrome da debolezza del nodo sinusale, extrasistoli sopraventricolari e ventricolari. Alti livelli di blocco AV sono inoltre accompagnati da disturbi del ritmo. Tutti i disturbi del ritmo esistenti sono suddivisi condizionatamente in due gruppi: tachiaritmie e bradiaritmie. Le più polimorfiche sono le tachiaritmie, nella loro diagnosi differenziale incontrano difficoltà significative. Negli ultimi anni, isolato separatamente gruppo di malattie cardiache elettrici primari unificando forme ereditarie di aritmie potenzialmente letali - sindrome allungata e accorciata intervallo QT sindrome, Brugada, tachicardia ventricolare polimorfica.

Nella maggior parte dei casi, ad eccezione della tachicardia parossistica (esordio improvviso e fine di un attacco) e della sindrome da intervallo prolungato QT (sincope ripetuta), i bambini fanno numerosi ma non specifici reclami. Tuttavia, nel polimorfismo clinico di varie varianti dei disturbi del ritmo, ci sono anche regolarità, devono essere identificate e prese in considerazione quando si prescrive il trattamento e si determina la prognosi.

Urgente problema di diagnosi differenziale di sincope nei bambini che spesso causati aritmie cardiache, il più comune - la tachicardia ventricolare, sindrome del seno e blocco AV di alto grado. Tra le cause di episodi cardiogeniche di perdita di coscienza è uno dei primi posti occupati dalla malattia cardiaca elettrica principale, di cui il più diffuso allungata intervallo QT sindrome (CYHQ-T). Nella diagnosi di molti tipi di aritmia, il ruolo dell'esame elettrocardiografico familiare non può essere sottovalutato, i suoi risultati spesso diventano un argomento importante nella diagnosi. Attualmente, molta attenzione è dedicata alla ricerca genetica molecolare.

Scelta di tattiche di trattamento dipende da molti fattori, tra cui il meccanismo dello sviluppo di disturbi del ritmo cardiaco, l'età di insorgenza, la frequenza, la gravità dei sintomi clinici, rappresentati dai cambiamenti strutturali del cuore. Il trattamento dei bambini con aritmie includono emergenza e terapia farmacologica cronica, tecniche interventistiche, tra cui l'impianto di dispositivi antiaritmici (pacemaker e defibrillatori). Il trattamento di emergenza ha bisogno di bambini con sopraventricolare (sopraventricolare) tachicardia parossistica, tachiaritmie ventricolari pericolose per la vita (tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare, CYMQ-T) e bradiaritmie (sindrome del seno, blocco atrioventricolare completo). Farmacoterapia cronica delle aritmie cardiache nei bambini includono correzione disturbi neurovegetativi della regolazione del ritmo cardiaco, secondo le indicazioni - controllare anormale meccanismo di eccitazione elettrofisiologico miocardico utilizzando classi di farmaci antiaritmiicheskih I-IV e terapia sintomatica. Negli ultimi dieci anni lo sviluppo del metodo di ablazione transcatetere, superando il ruolo della terapia farmacologica. Tuttavia, nei bambini che non hanno la malattia cardiaca strutturale, e nei pazienti con disturbi del ritmo cardiaco sullo sfondo dei disordini pronunciati del regolamento autonomo del ritmo cardiaco prendere metodi medici di precedenza di trattamento. Nel trattamento dei disturbi del ritmo cardiaco pericolosi per la vita rappresentano una risorsa importante impiantabili dispositivi antiaritmici: pacemaker e defibrillatori cardioverter. Tuttavia, l'impianto di un defibrillatore per i bambini con aritmie pericolose per la vita è molto importante un'adeguata selezione di terapia antiaritmica.

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