Disturbi della postura

Non tutti hanno una postura impeccabile. Oggigiorno, con la crescente sedentarietà, una persona su due soffre di disturbi posturali. Di seguito sono elencati i disturbi posturali più comuni negli esseri umani.

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Schiena piatta

Una schiena piatta è caratterizzata da curve fisiologiche morbide della colonna vertebrale; le scapole hanno una forma ad ala (i bordi interni e gli angoli inferiori delle scapole divergono lateralmente). La gabbia toracica non è sufficientemente convessa, spostata in avanti; la parte inferiore dell'addome sporge in avanti.

Dopo aver individuato questo tipo di disturbo posturale nel bambino, è necessario esaminare la sua schiena su un piano orizzontale (test di flessione in avanti) per determinare la presenza o l'assenza di segni di rotazione della colonna vertebrale attorno all'asse verticale (rotazione), manifestati da una cresta muscolare o costale-muscolare.

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Dorso piatto-concavo

Schiena piatto-concava: questo tipo di postura è raro. Nei bambini, questo tipo di postura è compromesso da una schiena relativamente piatta, i glutei sporgono bruscamente all'indietro; il bacino è fortemente inclinato in avanti; la linea del baricentro del corpo passa davanti alle articolazioni dell'anca; la lordosi cervicale e la cifosi toracica sono appiattite e la regione lombare della colonna vertebrale è retratta.

Quando si verificano disturbi posturali, in particolare con la schiena rotonda e tondo-concava, nei bambini si verifica una diminuzione della funzionalità degli apparati cardiovascolare e respiratorio, della digestione, un ritardo dello sviluppo fisico e, con la schiena piatta e piatto-concava, anche una violazione della funzione elastica della colonna vertebrale.

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Scoliosi

Disturbi posturali sul piano frontale: scoliosi. Si tratta di una grave patologia progressiva della colonna vertebrale, caratterizzata dalla curvatura laterale e dalla torsione delle vertebre attorno all'asse verticale (torsione). A seconda dell'arco di curvatura della colonna vertebrale, si distinguono diversi tipi di scoliosi.

Scoliosi cervicotoracica

Il picco della curvatura della colonna vertebrale si verifica a livello delle vertebre T4-T5, accompagnato da deformazioni precoci nella zona del torace e da alterazioni dello scheletro facciale.

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Scoliosi toracica

L'apice della curvatura spinale nella scoliosi toracica si trova a livello delle vertebre T8-T9. Le curvature possono essere destre e sinistre. Di norma, nella maggior parte dei pazienti la scoliosi toracica è accompagnata da deformazioni del torace, dallo sviluppo di un gibbo costale, da marcati disturbi funzionali della respirazione esterna e della circolazione sanguigna. I segni caratteristici di questo tipo di scoliosi sono: la spalla sul lato della convessità è sollevata, la scapola è posizionata più in alto, la colonna vertebrale nella regione toracica è curva, gli archi costali sono asimmetrici, il bacino è spostato verso la curvatura, l'addome è protruso in avanti.

La scoliosi a C è causata dall'accorciamento di muscoli che hanno punti di inserzione su un'ampia area della colonna vertebrale e delle costole. Ad esempio, il muscolo obliquo esterno si inserisce dall'ileo alla sesta costa. Questa forma di scoliosi è accompagnata da una pronunciata asimmetria (flessione laterale) dei margini delle sezioni scoliotiche a C e da una minore deformazione delle costole.

Scoliosi a forma di S

La scoliosi combinata o a S è caratterizzata da due archi di curvatura primari, a livello delle vertebre T8-T9 e L1-L2. Questa malattia progressiva si manifesta non solo con la deformazione della colonna vertebrale, ma anche con l'interruzione della funzione respiratoria esterna, della circolazione sanguigna e con il caratteristico dolore nella regione lombosacrale.

La scoliosi a S è caratterizzata dal fatto che la regione lombare forma una convessità scoliotica a destra e la regione toracica a sinistra, con accorciamento del muscolo obliquo interno dell'addome. Tale scoliosi della colonna vertebrale è spesso accompagnata da scoliosi costale, il cosiddetto "gibbo costale", che è particolarmente ben diagnosticato sul piano sagittale, mentre la deformazione a S è accompagnata da una lieve lateroflessione dei margini delle sezioni della colonna vertebrale.

Spesso la scoliosi a S è formata dalla combinazione di scoliosi a C di sezioni adiacenti con direzione opposta.

La scoliosi congenita viene raramente diagnosticata prima dei cinque anni e, di norma, le alterazioni della colonna vertebrale sono localizzate nelle zone di transizione: lombosacrale, lombosacrale, cervicotoracica; colpisce un piccolo numero di vertebre, ha un piccolo raggio di curvatura; provoca piccole deformazioni compensatorie.

Kazmin et al. (1989) propongono di classificare la scoliosi in due gruppi:

1. 1° gruppo - scoliosi discogenica che si origina sulla base della sindrome displastica;
2. 2° gruppo - scoliosi gravitazionale.

Sulla base dell'analisi dei dati goniometrici e della ricerca clinica, Gamburtsev (1973) raccomanda di distinguere cinque gradi di scoliosi:

• Grado I - Disturbi posturali minori sul piano frontale (postura scoliotica). La curvatura è instabile, appena percettibile, l'indice di scoliosi totale è di 1-4°. Con un corsetto muscolare debole e condizioni posturali sfavorevoli (ad esempio, seduta prolungata a una scrivania non adeguata all'altezza), questi cambiamenti possono stabilizzarsi.
• II grado - scoliosi non fissa (instabile). La curvatura frontale della colonna vertebrale è più pronunciata, ma viene eliminata scaricando il peso (sollevando le braccia o appendendosi); vi è una differenza nella mobilità della colonna vertebrale verso destra e verso sinistra; l'indice di scoliosi totale è di 5-8°.
• III grado - scoliosi fissa. Alleviando il carico, si ottiene solo una correzione parziale (si verifica una deformazione residua)! La rotazione delle vertebre è delineata, la deformazione dei corpi vertebrali non è ancora evidente e non è presente un gibbo costale; l'indice di scoliosi totale è di 9-15°.
• IV grado - scoliosi fissa pronunciata che non può essere corretta. I corpi vertebrali sono deformati, spesso si osserva un gibbo costale e una cresta lombare pronunciati. La differenza di flessione a destra e a sinistra è significativa, l'indicatore di scoliosi totale è di 16-23°.
• Grado V - forme gravi e complicate di scoliosi con deformazione significativa dei corpi vertebrali, torsione vertebrale pronunciata, gibbo costale e cresta lombare, l'indice di scoliosi totale è superiore a 24° (può raggiungere 45° o più).

Nella pratica, la scoliosi viene spesso suddivisa in tre gradi: Grado I - scoliosi non fissa (5-8°); Grado II - scoliosi fissa (9-15°); Grado III - scoliosi fissa pronunciata (oltre 16°).

La gravità della scoliosi può essere classificata utilizzando i metodi Chaklin e Cobb.

Utilizzando il metodo Chaklin, vengono tracciate diverse linee rette tra le vertebre sulla radiografia e poi vengono misurati gli angoli tra di esse.

Livelli di gravità della scoliosi	Secondo Chaklin (1973)	Secondo Cobb (1973)
IO II III IV	180-175 175-155 155-100 Meno di 100	Meno di 15 20-40 40-60 Più di 60

Secondo il metodo Cobb, una doppia curvatura a S viene misurata su una radiografia della colonna vertebrale. Nella parte superiore della curvatura, vengono tracciate due linee orizzontali con un righello: una sopra la vertebra superiore da cui ha origine la curvatura, l'altra sopra quella inferiore. Se si tracciano due linee perpendicolari alla prima, si forma un angolo, che viene misurato. Confrontando questi metodi, si può osservare che il principio di misurazione è pressoché lo stesso. La differenza è che, secondo il metodo Chaklin, maggiore è l'ampiezza dell'angolo esaminato, più lieve è la gravità della malattia, mentre secondo il metodo Cobb accade il contrario.

I disturbi posturali sul piano frontale portano a cambiamenti nella geometria della massa corporea umana. La ricerca condotta da Belenkiy (1984) ha permesso di determinare la localizzazione del baricentro dei segmenti del tronco rispetto al piano frontale dei pazienti più tipici con diverse curvature della colonna vertebrale. L'analisi dei dati ottenuti indica che i baricentri dei segmenti orizzontali del tronco sono raggruppati sul lato concavo delle curvature. Nell'area degli apici delle curvature, la distanza tra il baricentro del segmento e il centro della vertebra sul piano frontale è maggiore - 10-30 mm, e nei segmenti adiacenti, allontanandosi dagli apici, questa distanza diminuisce. Inoltre, i baricentri dei segmenti, pur mantenendo la loro posizione nella parte centrale del tronco, finiscono allo stesso tempo sul lato dell'asse longitudinale del corpo, su cui si trovavano prima della malattia. I CG dei corpi dei segmenti in cui si trovano gli apici delle curvature sono situati più lontano (la distanza tra il baricentro del segmento e l'asse del corpo raggiunge i 5-15 mm).

Lo studio del rapporto tra massa corporea e scoliosi nei pazienti con scoliosi ha permesso all'autore di evidenziare che il baricentro dei segmenti del tronco, nonostante il significativo spostamento laterale della colonna vertebrale, è localizzato in prossimità dell'asse longitudinale del corpo, per cui la linea lungo la quale agisce il peso corporeo occupa una posizione centrale, passando dalle curvature scoliotiche della colonna vertebrale, intersecandole solo nella zona delle vertebre "neutre". Ciò significa che sul piano frontale, a livello delle curvature, il peso corporeo crea momenti statici che tendono ad aumentare la deformazione della colonna vertebrale.

Gli studi ci hanno permesso di determinare le caratteristiche biomeccaniche della postura verticale di un paziente con scoliosi, la cui essenza è la seguente. La curvatura della colonna vertebrale è accompagnata da una costante tensione muscolare sul lato della convessità. Affinché il lavoro dei muscoli della regione toracica sia meno intenso, il paziente, di norma, sposta la testa sul lato della convessità della curvatura toracica. Per facilitare il lavoro dei muscoli della regione lombare, contrastando le forze di gravità, è necessario spostare la linea d'azione del peso corporeo sulle vertebre lombari. Ciò si ottiene deviando il busto sul lato della convessità della curvatura lombare e, a causa dello spostamento frontale del bacino, il CM del corpo viene proiettato sul centro del contorno di supporto, per cui entrambe le gambe vengono caricate equamente. Di conseguenza, il paziente assume una posizione comoda tipica della scoliosi.

I disturbi posturali si accompagnano anche ad una insufficienza funzionale dei piedi:

• valgismo (piegamento verso l'interno) dei piedi sotto carico;
• debolezza dei muscoli dell'arco plantare;
• deterioramento delle proprietà elastiche dei legamenti;
• affaticamento rapido dei piedi e della parte inferiore delle gambe, soprattutto sotto carichi statici;
• sensazione di pesantezza alle gambe;
• pastosità (gonfiore) degli stinchi;
• sensazioni dolorose.