Postura: tipi di postura e stadi evolutivi dei disturbi della postura

La postura normale è uno dei criteri che determinano lo stato di salute di una persona. Vista frontalmente rispetto al piano frontale, è caratterizzata dai seguenti segni: la posizione della testa è dritta; spalle, clavicole, archi costali e creste iliache sono simmetriche; l'addome è piatto e retratto; gli arti inferiori sono dritti (gli angoli delle articolazioni dell'anca e del ginocchio sono di circa 180°); vista posteriormente: i contorni delle spalle e gli angoli inferiori delle scapole si trovano alla stessa altezza e i bordi interni sono alla stessa distanza dalla colonna vertebrale; vista lateralmente rispetto al piano sagittale: la colonna vertebrale presenta curve fisiologiche moderate (lordosi cervicale e lombare, cifosi toracica e sacrococcigea). Una linea tracciata convenzionalmente attraverso il baricentro della testa, l'articolazione della spalla, il grande trocantere, la testa del perone e il lato esterno dell'articolazione della caviglia dovrebbe essere verticale continua.

Fin dagli studi sulla postura umana, sono state proposte numerose classificazioni (Kasperczyk 2000). Una delle prime fu sviluppata nella seconda metà del XIX secolo in Germania. Rifletteva le tendenze dell'epoca e il criterio principale per la sua valutazione era la postura "militare". Tenendo conto di ciò, la postura umana veniva definita normale, libera e rilassata. All'inizio degli anni '80 del XIX secolo, Fischer sviluppò una classificazione leggermente diversa, distinguendo le posture militari, corrette e scorrette. In seguito, questa classificazione fu ripetutamente ripetuta da molti specialisti con diverse interpretazioni.

L'ortopedico tedesco Staffel (1889), tenendo conto delle peculiarità della curvatura della colonna vertebrale umana rispetto al piano sagittale, identificò cinque tipi di postura: normale, con dorso curvo (dorsum rotundum), con dorso piatto (dorsum planum), concavo (dorsum cavum) e piatto-concavo (dorsum rotundo-cavum).

Nel 1927 Dudzinski, basandosi sulla classificazione di Staffel, sviluppò quattro tipi di disturbi posturali tipici dei bambini: convessi, rotondo-concavi, con curvatura laterale della colonna vertebrale e con pronunciati disturbi combinati della colonna vertebrale.

Tipi di disturbi posturali, Stafford (1932):

1. Postura con pronunciata curvatura anteroposteriore della colonna vertebrale:
   • schiena arrotondata;
   • schiena piatta;
   • schiena arcuata;
   • il dorso è convesso-concavo;
2. La postura è troppo tesa.
3. Postura con curvatura laterale della colonna vertebrale.

In altri tentativi di sviluppare classificazioni delle posture (Haglund e Falk, 1923, Fig. 3.46; Stasienkow, 1955; Wolanskiego, 1957), si nota la grande influenza della classificazione di Staffel su di esse.

L'inizio del XX secolo in America fu caratterizzato da un gran numero di studi sulla postura umana.

Così, nel 1917, Brown, un ortopedico dell'Università di Harvard, sviluppò la cosiddetta classificazione di Harvard della postura umana, il cui criterio di valutazione era l'entità della curvatura fisiologica della colonna vertebrale rispetto al piano sagittale. Dopo aver esaminato 746 studenti universitari, l'autore identificò quattro tipi di postura, designandoli con lettere maiuscole dell'alfabeto: A - postura perfetta; B - postura buona; C - postura con lievi violazioni; D - postura scorretta. In seguito, questa classificazione fu ripetutamente modificata e alterata da vari specialisti. Così, a Boston, Klein e Thomas (1926), basandosi sulla sistematizzazione dei risultati di studi condotti su studenti, identificarono tre tipi di postura: forte, media e debole.

Anche la classificazione Wilson dei tipi di postura umana, sviluppata presso l'Università della California del Sud, si basava sulla tipologia di Brown.

Sulla base dell'analisi di cento fotogrammi di posture umane verticali, Brownell nel 1927 sviluppò una classificazione che comprendeva 13 tipi

Nel 1936, Crook sviluppò una classificazione per i bambini in età prescolare. Analizzando i dati di 100 bambini, l'autore identificò i 13 tipi di postura più tipici per questa età, classificandoli da 0 (postura peggiore) a 100 (eccellente). Nella classificazione sviluppata, la postura veniva espressa in media da 50 caratteristiche del corpo umano. Allo stesso tempo, i criteri di valutazione della postura non si limitavano alle caratteristiche della colonna vertebrale, ma tenevano conto anche di vari indicatori del sistema muscolo-scheletrico: il grado di raddrizzamento delle articolazioni del ginocchio, l'angolo di inclinazione del bacino, l'inclinazione in avanti della testa, il grado di equilibrio del corpo, ecc.

La versione polacca della classificazione della postura umana è stata sviluppata da Wolanski (1957). Tenendo conto delle curve fisiologiche della colonna vertebrale, l'autore ha identificato tre tipi di postura:

• K - postura cifotica;
• L - postura lordotica;
• R - postura uniforme.

La classificazione di Wolanski è nata dalle misurazioni, effettuate dall'autore, delle posture di 1.300 bambini di Varsavia di età compresa tra 11 e 17 anni. Successivamente, sulla base di studi condotti su 3.500 soggetti di età compresa tra 3 e 20 anni, l'autore ha ampliato la classificazione da lui elaborata includendo altri due sottotipi per ciascun tipo. Si è così ottenuta una tipologia che comprendeva 9 tipi di posture umane.

Tenendo conto della gravità delle curve fisiologiche della colonna vertebrale, Nikolaev (1954) ha proposto una classificazione della postura, comprendente cinque tipi: normale, dritta, curva, lordotica e cifotica.

In una postura normale, l'entità della curvatura della colonna vertebrale rientra nei valori medi. In una postura eretta, la colonna vertebrale è dritta e le sue curvature sono poco accentuate. La postura curva è caratterizzata da un'aumentata lordosi cervicale, a causa della quale la testa è leggermente spinta in avanti e la cifosi toracica è accentuata. La postura lordotica è caratterizzata da una lordosi lombare fortemente accentuata. In una postura cifotica, la cifosi toracica è nettamente accentuata.

Nedrigailova (1962), a seconda del metodo di fissaggio delle articolazioni e della posizione dei segmenti dell'arto inferiore nella norma, suggerisce di distinguere quattro tipi di postura:

• Tipo di flessione attiva simmetrica con articolazioni dell'anca e del ginocchio semiflesse, che vengono attivamente stabilizzate dalla tensione muscolare. Il busto è inclinato in avanti e il baricentro del corpo è spostato in avanti. Questo tipo di postura verticale "protettiva" si osserva principalmente nei bambini piccoli che iniziano a camminare e negli anziani con un equilibrio corporeo insufficientemente stabile;
• Tipo attivo-passivo simmetrico con posizione verticale del tronco e degli arti inferiori. Il baricentro del corpo è situato leggermente posteriormente o a livello dell'asse di movimento dell'articolazione dell'anca e leggermente anteriormente o a livello dell'asse di movimento dell'articolazione del ginocchio. Entrambe le articolazioni sono fissate principalmente passivamente, ma i muscoli sono in uno stato di costante tensione tonica per un bloccaggio articolare più affidabile;
• Simmetrico, in estensione, prevalentemente di tipo passivo: le articolazioni dell'anca e del ginocchio sono in posizione di iperestensione, la localizzazione del baricentro del corpo è spostata di 3-4 cm posteriormente all'asse di rotazione dell'anca e anteriormente all'asse di rotazione del ginocchio in estensione. Entrambe le articolazioni sono fissate passivamente dalla tensione dell'apparato legamentoso, mentre l'articolazione della caviglia è fissata attivamente.
• Il tipo asimmetrico è caratterizzato dal fatto che la gamba d'appoggio è in posizione di estensione nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio e queste articolazioni sono chiuse passivamente. L'altra gamba sopporta un carico significativamente inferiore, i suoi collegamenti biologici sono in posizione di flessione e le articolazioni sono bloccate attivamente.

Sulla base dei risultati della goniometria della colonna vertebrale, Gamburtsev (1973) ha classificato il tipo di postura tenendo conto di tre caratteristiche: l'angolo di inclinazione del bacino rispetto alla verticale (x), l'indice di lordosi lombare (a + p), l'angolo di inclinazione della parte superiore della colonna toracica rispetto alla verticale (y), in base ai quali ha identificato 27 tipi di postura.

Putilova (1975) ha raggruppato gli spostamenti funzionali della colonna vertebrale in 3 gruppi:

1. spostamenti sul piano frontale;
2. spostamenti nel piano sagittale;
3. offset combinati.

La violazione della postura sul piano frontale (postura scoliotica) è caratterizzata da uno spostamento dell'asse della colonna vertebrale verso destra e verso sinistra rispetto alla posizione mediana.

I disturbi posturali sul piano sagittale si dividono in 2 gruppi: Gruppo 1 - con aumento delle curvature fisiologiche, Gruppo 2 - con il loro appiattimento. Con un aumento della cifosi toracica e della lordosi lombare, si forma una postura con la schiena arrotondata-concava. Un aumento complessivo della cifosi toracica porta alla formazione di una postura con la schiena arrotondata, e un aumento della lordosi lombare - alla lordosi. Con un appiattimento delle curve fisiologiche, si sviluppa una postura piatta.

La postura combinata sul piano sagittale e frontale è caratterizzata da un aumento o una diminuzione delle curve fisiologiche in combinazione con uno spostamento laterale primario dell'asse della colonna vertebrale (sinistra, destra) a vari livelli. La postura scoliotica può essere associata a una schiena rotonda-concava, rotonda, piatta e lordotica.

La capacità o l'incapacità di mantenere correttamente il corpo nello spazio influenza non solo l'aspetto di una persona, ma anche la condizione dei suoi organi interni e la sua salute. La postura si forma durante la crescita del bambino, cambiando a seconda delle condizioni di vita, dello studio e dell'educazione fisica.

Smagina (1979), tenendo conto della posizione della colonna vertebrale, delle condizioni dei piedi e tenendo conto dei vari disturbi caratteristici della postura scorretta nei bambini in età scolare, ha sviluppato un approccio diverso alla sua classificazione e ha identificato cinque gruppi.

1. Il primo gruppo comprende bambini sani la cui colonna vertebrale è simmetrica, ma presenta diverse anomalie caratteristiche di una postura scorretta: spalle cadenti, scapole alate e lieve deformazione del torace. I piedi di questi bambini sono normali.
2. Il secondo gruppo comprende bambini con curvature della colonna vertebrale sul piano frontale, a destra o a sinistra, fino a 1 cm, che possono essere corrette dal bambino stesso contraendo i muscoli della schiena. Si osservano: asimmetria delle linee delle spalle, abbassamento della spalla e della scapola omonima, scapole alate e triangoli della vita di forme diverse, appiattimento del piede (espansione della superficie plantare del piede, lieve abbassamento dell'arco longitudinale).
3. Nei bambini del terzo gruppo, si osserva una diminuzione o un aumento delle curve fisiologiche della colonna vertebrale sul piano sagittale, in una o più sezioni. A seconda del cambiamento delle curve, la schiena del bambino assume una forma piatta, rotonda, tondo-concava o piatto-concava. Elementi frequenti dei disturbi posturali sono un torace appiattito o infossato, muscoli pettorali deboli, scapole alate e glutei appiattiti.
4. Il quarto gruppo comprende bambini con lesioni organiche dell'apparato scheletrico (curvatura della colonna vertebrale sul piano frontale in uno o più tratti, a forma di arco o di archi rivolti a destra o a sinistra di valore superiore a 1 cm (scoliosi), con torsione delle vertebre attorno all'asse verticale, presenza di gibbo costale, asimmetria del cingolo scapolare, triangoli toracici e vitali).
5. Il quinto gruppo comprende bambini con deformazione persistente della colonna vertebrale sul piano sagittale (cifosi e cifo-scoliosi). Si riscontrano scapole alate sporgenti, articolazioni delle spalle sporgenti in avanti e torace appiattito.

Gladysheva (1984), basandosi sulla relazione tra i piani del torace e dell'addome, suggerisce di distinguere quattro tipi di postura: molto buona, buona, media e cattiva.

• Con una postura molto corretta, la superficie anteriore del torace sporge leggermente in avanti rispetto alla superficie anteriore dell'addome (è come se fosse tirata dentro).
• Una buona postura è caratterizzata dal fatto che le superfici anteriori del torace e dell'addome si trovano sullo stesso piano e la testa è leggermente inclinata in avanti.
• Nella postura media, la superficie anteriore dell'addome sporge leggermente in avanti rispetto alla superficie anteriore del torace, la lordosi lombare è aumentata e gli assi longitudinali degli arti inferiori sono inclinati in avanti.
• In caso di postura scorretta, la superficie anteriore dell'addome sporge fortemente in avanti, il torace è appiattito e la cifosi toracica e la lordosi lombare aumentano.

Potapchuk e Didur (2001), tenendo conto delle caratteristiche dello sviluppo fisico dei bambini, propongono di distinguere tra la postura di un bambino in età prescolare, di uno studente della scuola primaria, di un ragazzo e di una ragazza.

Postura ottimale di un bambino in età prescolare: il corpo è verticale, il torace è simmetrico, le spalle sono larghe, le scapole sono leggermente sporgenti, l'addome è sporgente in avanti, la lordosi lombare è delineata. Gli arti inferiori sono dritti, l'angolo di inclinazione del bacino è compreso tra 22 e 25°.

La postura normale dello scolaro è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche: testa e corpo sono posizionati verticalmente, il cingolo scapolare è orizzontale, le scapole sono premute contro la schiena. Le curve fisiologiche della colonna vertebrale rispetto al piano sagittale sono moderatamente marcate, i processi spinosi sono disposti lungo una linea. La sporgenza dell'addome diminuisce, ma la superficie anteriore della parete addominale si trova davanti al torace, l'angolo del bacino aumenta.

Gli autori ritengono che la postura ottimale di un giovane uomo e di una giovane donna sia la seguente: testa e corpo verticali con gambe dritte. Le spalle sono leggermente abbassate e alla stessa altezza. Le scapole sono premute contro la schiena. Il torace è simmetrico. Le ghiandole mammarie nelle ragazze e le areole nei ragazzi sono simmetriche e alla stessa altezza. L'addome è piatto, tirato rispetto al torace. Le curve fisiologiche della colonna vertebrale sono ben definite, nelle ragazze la lordosi è accentuata, nei ragazzi la cifosi.

In posizione eretta, i carichi meccanici che agiscono sui dischi intervertebrali possono superare la massa del corpo umano. Consideriamo il meccanismo (di origine di questi carichi). Il GCM del corpo di una persona in piedi si trova approssimativamente nella regione della vertebra L1. Pertanto, la massa delle parti del corpo sovrastanti, pari a circa metà della massa corporea, agisce su questa vertebra.

Tuttavia, il CCM della parte sovrastante del corpo non si trova direttamente sopra il disco intervertebrale, ma leggermente più avanti di esso (questo vale anche per la vertebra L4, che sporge maggiormente in avanti), quindi viene generata una coppia, sotto l'azione della quale il corpo si piegherebbe in avanti se la coppia di gravità non fosse contrastata da una coppia creata dai muscoli estensori della colonna vertebrale. Questi muscoli sono situati vicino all'asse di rotazione (che si trova approssimativamente nella regione del nucleo gelatinoso del disco intervertebrale), e quindi il braccio della loro forza di trazione è piccolo. Per creare la coppia necessaria, questi muscoli devono solitamente sviluppare una forza elevata (vale la legge della leva: minore è la distanza, maggiore è la forza).

Poiché la linea d'azione della forza di trazione muscolare corre quasi parallela alla colonna vertebrale, questa, sommata alla forza di gravità, aumenta notevolmente la pressione sui dischi intervertebrali. Pertanto, la forza che agisce sulla vertebra L, in posizione eretta normale, non è pari alla metà del peso corporeo, ma al doppio. Quando ci si piega, si sollevano pesi e si eseguono altri movimenti, le forze esterne creano un momento elevato rispetto all'asse di rotazione che passa attraverso i dischi intervertebrali lombari. I muscoli e in particolare i legamenti della colonna vertebrale si trovano in prossimità dell'asse di rotazione, e pertanto la forza che esercitano deve essere diverse volte maggiore del peso del carico sollevato e delle parti del corpo sovrastanti. È questa forza che influenza il carico meccanico che grava sui dischi intervertebrali. Ad esempio, la forza che agisce sulla vertebra L3 in una persona del peso di 700 N, in diverse condizioni, è la seguente (Nachemson, 1975):

• Posa o movimento / Forza, N
• Sdraiati sulla schiena, trazione 300 N / 100
• Sdraiati sulla schiena con le gambe dritte / 300
• Posizione eretta / 700
• Camminare / 850
• Inclinazione del busto verso il lato / 950
• Seduto senza supporto / 1000
• Esercizi isometrici per i muscoli addominali / 1100
• Risate / 1200
• Inclinazione in avanti 20° / 1200
• Sit-up da posizione supina, gambe dritte / 1750
• Sollevamento di un carico di 200 N, schiena dritta, ginocchia piegate / 2100
• Sollevamento di un carico di 200 N da una posizione piegata in avanti, gambe dritte / 3400

Nella maggior parte delle donne, in posizione eretta, a causa delle peculiarità della loro struttura corporea, agiscono un paio di forze in più sull'articolazione dell'anca. In questo caso, la base dell'osso sacro (il punto in cui l'osso sacro si collega alla superficie inferiore della vertebra L5) nelle donne si trova dietro l'asse frontale delle articolazioni dell'anca (negli uomini, le loro proiezioni verticali sono pressoché identiche). Questo crea ulteriori difficoltà nel sollevamento pesi: il carico da sollevare è circa il 15% più pesante per le donne.

In posizione eretta normale, la proiezione del baricentro del corpo si trova 7,5±2,5 mm posteriormente al punto trocanterico (10-30 mm dall'asse frontale delle articolazioni dell'anca), 8,7±0,9 mm anteriormente all'asse dell'articolazione del ginocchio e 42±1,8 mm anteriormente all'asse dell'articolazione della caviglia.

Adams e Hutton (1986) hanno scoperto che, in posizione eretta, la colonna lombare è piegata di circa 10° in meno rispetto al suo limite elastico. Secondo i ricercatori, tale limitazione del movimento è probabilmente dovuta all'azione protettiva dei muscoli e della fascia lombare dorsale. Hanno inoltre sottolineato che il limite di sicurezza può diminuire o scomparire completamente con movimenti rapidi.

Le deviazioni dalla postura normale vengono definite disturbi posturali se, in base ai risultati di un esame approfondito, non sono state identificate patologie della colonna vertebrale o di altri distretti muscolo-scheletrici. Di conseguenza, i disturbi posturali occupano una posizione intermedia tra la norma e la patologia e, di fatto, rappresentano una condizione pre-malattia. È generalmente accettato che i disturbi posturali non siano una malattia, poiché sono accompagnati solo da disturbi funzionali del sistema muscolo-scheletrico. Allo stesso tempo, possono essere le prime manifestazioni di patologie gravi.

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Fasi di sviluppo dei disturbi posturali

Contesto sfavorevole: fase della presenza di difetti biologici o condizioni sfavorevoli che contribuiscono ai disturbi posturali (in assenza di deviazioni dinamiche e statiche).

La pre-malattia è uno stadio di alterazioni non stabili nel sistema muscolo-scheletrico. Si manifestano inizialmente manifestazioni di insufficienza funzionale dei sistemi che garantiscono una postura normale, si individuano sintomi di disturbi posturali e si nota un deterioramento degli indicatori di sviluppo fisico. Le alterazioni sono reversibili con la normalizzazione del processo di educazione fisica o con la chinesiterapia mirata.

Malattia - lo stadio delle deformazioni statiche dell'apparato muscolo-scheletrico corrisponde alla presenza di disturbi posturali irreversibili o difficilmente reversibili.

I disturbi posturali possono essere funzionali e fissi. Nel caso di un disturbo funzionale, un bambino è in grado di assumere la postura corretta a comando, mentre nel caso di un disturbo fisso, non è in grado di farlo. I disturbi funzionali derivano più spesso da una debolezza del busto muscolare.

Una postura scorretta in età prescolare e scolare porta al deterioramento del funzionamento degli organi e dei sistemi dell'organismo in crescita.

I disturbi posturali nei bambini si verificano sia sul piano sagittale che su quello frontale.

Sul piano sagittale si distinguono i disturbi posturali con aumento o diminuzione delle curve fisiologiche della colonna vertebrale.