Disturbo dissociativo dell'identità: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Disturbo dissociativo dell'identità, precedentemente noto come disturbo di personalità multipla, è caratterizzato dalla presenza di due o più individui che si succedono l'un l'altro e dall'incapacità di ricordare importanti informazioni personali associate a uno degli individui. La causa è solitamente un trauma grave nell'infanzia. La diagnosi si basa su un'anamnesi, a volte in concomitanza con l'ipnosi o un colloquio con l'uso di farmaci. Il trattamento consiste in psicoterapia, a volte in combinazione con la terapia farmacologica.

Il fatto che una persona sia sconosciuta può essere conosciuta da un'altra. Alcune persone possono conoscere gli altri e interagire con loro in un mondo interiore speciale.

[1], [2], [3]

Cause del disturbo dissociativo dell'identità

Disturbo dissociativo dell'identità è associato con l'esposizione a stress eccessivo (di solito maltrattamenti), scarsa attenzione e simpatia nei momenti di esperienze di vita estremamente nocivi durante l'infanzia e con un debole per le manifestazioni dissociativi (capacità di separare la sua memoria, la sensazione, la consapevolezza della propria identità).

I bambini non nascono con la sensazione di una personalità integrale - si sviluppa sotto l'influenza di molti fattori. Nei bambini che hanno subito uno stress eccessivo, le parti della personalità che devono essere integrate restano frammentate. Nei pazienti con disturbo dissociativo, durante l'infanzia è stata osservata spesso violenza cronica e grave (fisica, sessuale o emotiva). Alcuni pazienti non tollerano la violenza, ma hanno subito una perdita precoce (come la morte di un genitore), una grave malattia o uno stress eccessivo.

A differenza della maggior parte dei bambini che sviluppano una valutazione olistica e integrata di se stessi e degli altri, nei bambini che sono cresciuti in condizioni disfunzionali, le diverse emozioni e sentimenti rimangono divisi. Questi bambini possono sviluppare la capacità di eliminare se stessi da condizioni crudeli attraverso "ritiro" o "rimozione" nel loro mondo. Ciascuna delle fasi di sviluppo può portare allo sviluppo di diverse personalità.

Sintomi di disturbo di identità dissociativo

Un numero di sintomi è caratteristico: un quadro clinico fluttuante; un mutevole livello di attività, da alta a inattività; forti mal di testa o altre sensazioni dolorose nel corpo; distorsioni temporali, guasti di memoria e amnesia; depersonalizzazione e derealizzazione. La spersonalizzazione è una sensazione di irrealtà, lontananza da se stesso, distacco dai suoi processi corporei e mentali. Il paziente si sente come un osservatore esterno della propria vita, come se si vedesse al cinema. Il paziente può anche avere sentimenti transitori che il suo corpo non gli appartiene. La derealizzazione è colpita dalla percezione delle persone familiari e dell'ambiente come non familiari, strani o irreali.

I pazienti possono trovare oggetti, prodotti, campioni di grafia che non possono identificare. Possono chiamarsi al plurale (noi) o in terza persona (lui, lei, loro).

Il cambiamento di personalità e le barriere amnestiche tra di loro spesso portano al caos nella vita. Poiché gli individui spesso interagiscono tra loro, il paziente di solito afferma di ascoltare una conversazione interiore con altre personalità che parlano del paziente o che sono indirizzate a lui. Pertanto, al paziente potrebbe essere stata erroneamente diagnosticata una psicosi. Sebbene queste voci siano percepite come allucinazioni, sono qualitativamente diverse dalle tipiche allucinazioni nei disturbi psicotici, come la schizofrenia.

Spesso i pazienti presentano sintomi simili a quelli con disturbi d'ansia, disturbi dell'umore, disturbi da stress post-traumatico, disturbi della personalità, disturbi alimentari, schizofrenia, epilessia. Intenti e tentativi suicidari, così come episodi di autolesionismo, si riscontrano spesso in tali pazienti. Molti pazienti abusano di sostanze psicoattive.

Diagnosi di disturbo d'identità dissociativo

In una storia di pazienti, ci sono solitamente indicazioni di 3 o più disturbi mentali con precedente resistenza al trattamento. L'atteggiamento scettico di alcuni medici sulla validità di isolare un disturbo dissociativo dell'identità ha anche significato negli errori diagnostici.

La diagnosi richiede uno studio specifico dei fenomeni dissociativi. A volte viene usata una lunga intervista, l'ipnosi o un'intervista usando farmaci (metoheital), il paziente può essere raccomandato di tenere un diario tra una visita e l'altra. Tutte queste misure contribuiscono al cambiamento di personalità nel processo di valutazione. Questionari appositamente sviluppati possono aiutare.

Lo psichiatra può anche provare a contattare direttamente altri individui offrendo di parlare a quella parte della coscienza che è responsabile del comportamento per il quale il paziente ha sviluppato l'amnesia o dove sono stati osservati depersonalizzazione e derealizzazione.

Trattamento del disturbo d'identità dissociativo

L'integrazione della personalità è il risultato più desiderato. I farmaci possono aiutare nel trattamento dei sintomi di depressione, ansia, impulsività, abuso di sostanze, ma il trattamento per ottenere l'integrazione si basa sulla psicoterapia. Per i pazienti che non possono o non vogliono l'integrazione, l'obiettivo del trattamento è facilitare la cooperazione e la collaborazione tra individui e nella riduzione dei sintomi.

Prima di tutto, prima di valutare l'esperienza traumatica e la ricerca di personalità problematiche nel processo di psicoterapia, è necessario fornire al paziente un senso di sicurezza. Alcuni pazienti traggono beneficio dall'ospedalizzazione, in cui il costante supporto e monitoraggio aiutano con ricordi dolorosi. L'ipnosi viene spesso utilizzata per studiare i ricordi traumatici e ridurre il loro impatto. L'ipnosi può anche aiutare a fornire accesso agli individui, facilitando la comunicazione tra di loro, stabilizzandoli e interpretandoli. Quando le cause della dissociazione vengono elaborate, la terapia può raggiungere il punto in cui la personalità, le relazioni e il funzionamento sociale del paziente possono essere riuniti, integrati e ripristinati. Alcune integrazioni possono avvenire spontaneamente. L'integrazione può essere facilitata dalle negoziazioni e l'installazione di una fusione di personalità o integrazione può essere facilitata dalla ricezione di "imposizione di immagini" e suggestioni ipnotiche.

La prognosi del disturbo dissociativo dell'identità

I sintomi crescono e diminuiscono spontaneamente, ma il disturbo dissociativo dell'identità non scompare spontaneamente. I pazienti possono essere divisi in tre gruppi. I pazienti del gruppo 1 sono vantaggiosamente sintomi dissociativi post-traumatici e segni, in funzione generale bene e il pieno recupero attraverso il trattamento. I pazienti del gruppo 2 hanno sintomi dissociativi in collaborazione con i sintomi di altre malattie come i disturbi di personalità, disturbi dell'umore, disturbi alimentari, disturbi associati con l'uso di sostanze. Tali pazienti guariscono più lentamente, il trattamento ha meno successo o è più lungo ed è più difficile per il paziente. I pazienti terzo gruppo non solo presentano gravi sintomi di altri disturbi psichiatrici, ma può persistere attaccamento emotivo alla persona sospettato di aver commesso violenza su di loro. Questi pazienti hanno spesso bisogno di un trattamento a lungo termine, il cui obiettivo è principalmente quello di aiutare a controllare i sintomi e di non raggiungere l'integrazione.