Disturbo ossessivo-compulsivo: diagnosi

Criteri diagnostici per il disturbo ossessivo-compulsivo

A. Presenza di ossessioni e / o compulsioni

Le ossessioni sono pensieri, impulsi o immagini continuamente ripetitivi che a un certo punto nel tempo sono percepiti come violenti e inadeguati e causano ansia o ansia gravi. Questi pensieri, impulsi o immagini non sono solo un'ansia eccessiva associata a problemi reali. Una persona cerca di ignorare o sopprimere questi pensieri, impulsi o immagini o di neutralizzarli con altri pensieri o azioni. Una persona realizza che pensieri, impulsi o immagini ossessivi sono il prodotto della sua stessa mente (piuttosto che essere instillati dall'esterno)

Le compulsioni sono azioni ripetitive o atti mentali compiuti sotto l'influenza di ossessioni o secondo regole rigidamente stabilite. Queste azioni o azioni mentali sono eseguite al fine di prevenire o ridurre il disagio o prevenire alcuni eventi o situazioni indesiderati. Allo stesso tempo queste azioni o atti mentali non hanno una spiegazione razionale o sono chiaramente ridondanti

B. Ad un certo stadio dello sviluppo della malattia, una persona realizza che le ossessioni o le compulsioni sono ridondanti o irrazionali

C. Ossessioni o compulsioni causano grave disagio, richiedono molto tempo (più di 1 ora al giorno) o interrompono significativamente la vita del paziente

D. In presenza di un altro disturbo legato all'asse I, il contenuto di ossessioni o compulsioni non è limitato ai loro temi intrinseci, ad esempio:

• preoccupazioni nutrizionali (disturbi alimentari)
• tirando i capelli (tricotillomania)
• preoccupazione per l'aspetto (dismorfofobia)
• preoccupazione per l'assunzione di farmaci (disturbi alimentari)
• preoccupazione per la possibile presenza di una malattia grave (ipocondria)
• preoccupazione per gli impulsi sessuali e le fantasie (parafilia)

E. Il disturbo non è causato dall'azione fisiologica diretta di sostanze esogene o da una malattia comune

Frequenti tipi di ossessioni e compulsioni

Obsessii

• Paura di contaminazione o contaminazione
• Paura di possibili eventi catastrofici, come incendio, malattia o morte
• Paura di danneggiare se stessi o gli altri
• Bisogno ipertrofico di ordine e simmetria
• Pensieri individualmente inaccettabili di contenuto sessuale o religioso
• Paure superstiziose

Kompulysiy

• Azioni eccessive associate alla pulizia o al lavaggio
• Controllo eccessivo (ad es. Serrature o condizioni degli apparecchi elettrici)
• Azioni eccessive per ripristinare l'ordine o allineare gli oggetti in una determinata sequenza
• ACCOUNT RETAILED
• Ripetute attività quotidiane (ad esempio, passando per la porta)
• Raccolta o raccolta di oggetti inutili
• Rituali interni ("mentali") (per esempio, pronunciare parole senza senso a se stessi per allontanare un'immagine indesiderabile)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnosi differenziale del disturbo ossessivo-compulsivo

Prima della diagnosi definitiva del disturbo ossessivo-compulsivo, è necessario condurre una diagnosi differenziale con diverse altre condizioni comuni. Come già notato, la presenza di critiche al suo stato (al momento dell'esame o secondo dati anamnestici) distingue il disturbo ossessivo-compulsivo dai disturbi psicotici primari. Le ossessioni possono essere caratterizzate da paure irrazionali, ma, a differenza del delirio, non sono opinioni fisse e non convincenti. Per distinguere ossessioni di sintomi psicotici, ad esempio, manie di influenza (quando il paziente, per esempio, sostiene che "l'un l'altro è mandarmi messaggi telepatici"), dovrebbero essere prese in considerazione: i pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo credono che i pensieri ossessivi nascono nel proprio testa. Ossessioni talvolta erroneamente considerati come allucinazioni uditive, quando il paziente, soprattutto un bambino, li chiama "una voce nella mia testa", ma, a differenza del paziente psicotico, un paziente li valuta come i propri pensieri.

Ci sono alcune differenze nella letteratura - sia popolari che speciali - a causa dell'uso impreciso dei termini "ossessione" e "compulsione". In precedenza, sono stati presentati criteri chiari per l'ossessione e le compulsioni, necessari per la diagnosi del disturbo ossessivo-compulsivo. È particolarmente importante ricordare che una delle caratteristiche principali della compulsione nel disturbo ossessivo-compulsivo è che non portano sentimenti di piacere e, nel migliore dei casi, alleviano solo l'ansia.

Molti pazienti che cercano un trattamento per il cibo "compulsivo", il gioco d'azzardo o la masturbazione, sentono l'incapacità di controllare le loro azioni e realizzare la natura patologica del loro comportamento. Ma, a differenza delle compulsioni, tali azioni sono state avvertite qualche tempo fa come un piacere. Allo stesso modo, i pensieri ripetitivi di contenuto sessuale dovrebbero essere qualificati non come ossessioni ma come idee superate, se il paziente ha ricevuto qualche soddisfazione sessuale da questi pensieri o ha cercato di ottenere dall'oggetto di questi pensieri i sentimenti reciproci. Una donna che sostiene di essere ossessionata dai pensieri di un ex amante, nonostante comprenda la necessità di separarsi da lui, sicuramente non soffre di disturbi ossessivo-compulsivi. In questo caso, la diagnosi può sembrare erotomania (il caso rappresentato nel film "Death Attraction"), gelosia patologica o semplicemente amore non corrisposto.

Le esperienze dolorose nella depressione, a volte denominate "gomma da masticare depressiva", possono essere erroneamente classificate come pensieri ossessivi. Tuttavia, un paziente con depressione di solito rimane bloccato su problemi che riguardano la maggior parte delle persone (ad esempio, la dignità personale o altri aspetti dell'autostima), ma la percezione e l'interpretazione di questi eventi o problemi sono colorati da uno stato d'animo depressivo. A differenza delle ossessioni, le esperienze dolorose sono solitamente definite dai pazienti come problemi reali. Un'altra differenza è che i pazienti con depressione sono spesso preoccupati per gli errori del passato e il rimorso in essi, mentre i pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo sono più preoccupati per gli eventi recenti o le anticipazioni di pericoli imminenti.

L'ansia dei pazienti con disturbo d'ansia generalizzato (STU) può essere distinta dalle ossessioni per contenuto e dall'assenza di compulsioni che facilitano l'ansia. La preoccupazione dei pazienti con GAD è associata a situazioni di vita reale (ad esempio, situazione finanziaria, problemi professionali o scolastici), sebbene il grado di esperienza su questo tema sia chiaramente eccessivo. Al contrario, le ossessioni reali di solito riflettono paure irrazionali, ad esempio, a causa della possibilità di avvelenamento involontario degli ospiti durante una cena.

Difficoltà speciali sono presentate da una diagnosi differenziale tra alcuni tic e compulsioni motorie complesse (ad esempio, tocchi ripetuti). Per definizione, le zecche possono essere distinte dalle compulsioni simili alle zecche in base al grado di arbitrarietà e alla significatività dei movimenti. Ad esempio, quando il paziente ancora e ancora tocca il soggetto, ogni volta che sentendo l'urgenza di questa azione, che dovrebbe essere considerato come costrizione solo se il paziente è in conformità con questo atto con un desiderio cosciente di neutralizzare i pensieri o immagini indesiderate. Altrimenti, questa azione dovrebbe essere qualificata come un tick motorizzato complesso.

Non è sempre possibile tracciare una linea chiara tra le ossessioni somatiche nel disturbo ossessivo-compulsivo e le paure inerenti all'ipocondria. Una delle differenze tra questi disturbi, secondo il DSM-IV, è che le persone con l'ipocondria sono preoccupati che già soffrono di una grave malattia, mentre i pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo, piuttosto paura che può svilupparsi in futuro. Tuttavia, ci sono eccezioni a questa regola. Pertanto, in alcuni pazienti che temono di essersi già ammalati (ad esempio l'AIDS), si notano manifestazioni cliniche, più caratteristiche del disturbo ossessivo-compulsivo. Di conseguenza, allo scopo di diagnosticare il disturbo ossessivo-compulsivo, in tali casi, caratteristiche aggiuntive devono essere considerati, in particolare, la presenza di più compulsioni (ad esempio, la ricerca ritualized nodi linfatici allargata o lavaggio delle mani eccessivamente accurato). Appelli a nuovi medici o visite ripetute a loro non possono essere considerati come vere e proprie compulsioni. La presenza di corrente o una storia di altri sintomi ossessivo-compulsivi, non connessi con le preoccupazioni somatiche, prove a favore della diagnosi di disturbo ossessivo-compulsivo. I timori irragionevoli di diffondere la malattia sono anche più caratteristici del disturbo ossessivo-compulsivo. Infine, il decorso dell'ipocondria è più soggetto a fluttuazioni rispetto al disturbo ossessivo-compulsivo.

Gli attacchi di panico possono essere osservati con disturbo ossessivo-compulsivo, ma una diagnosi aggiuntiva di disturbo di panico non dovrebbe essere esibita se gli attacchi di panico non si verificano spontaneamente. In alcuni pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo, gli attacchi di panico si verificano sotto l'influenza di stimoli spaventosi - per esempio, se un attacco si verifica in un paziente con la paura ossessiva di contrarre l'AIDS se improvvisamente vede tracce di sangue. A differenza di un paziente con disturbo di panico, un tale paziente non teme l'attacco di panico, ma piuttosto le conseguenze dell'infezione.

Le discussioni continuano sulla relazione tra azioni autolesioniste "compulsive" e ROC. Fino ad oggi, le azioni autolesionistiche (ad esempio, l'espulsione degli occhi, il serraggio severo delle unghie) non dovrebbero essere considerate come compulsioni, consentendo di diagnosticare il disturbo ossessivo-compulsivo. Allo stesso modo, le azioni che provocano danni fisici ad altre persone non rientrano nel quadro clinico del DOC. Sebbene i pazienti con DOC possano avere paure ossessive di un'azione aggressiva, obbedendo agli stimoli irrazionali, di solito non li attuano nella pratica. Quando si esamina un paziente con idee aggressive, il medico dovrebbe decidere, sulla base del pensiero clinico e della storia, se questi sintomi siano ossessioni o fantasie di una persona potenzialmente aggressiva. Se queste idee sono prodotte dal paziente arbitrariamente, allora non dovrebbero essere considerate come un'ossessione.

La relazione tra disturbo ossessivo-compulsivo e tratti di personalità compulsiva spesso causa problemi diagnostici. Da una prospettiva storica, la distinzione tra disturbo ossessivo-compulsivo e disturbo ossessivo-compulsivo della personalità (DOC) nella letteratura psichiatrica è sempre stata offuscata. Il DSM-IV crea una confusione nosologica tra un disturbo d'ansia legato all'asse I e un disturbo di personalità correlato all'asse II, offrendo una terminologia simile per entrambi gli stati. Anche se alcuni pazienti con OCD hanno la personalità tratti caratteristici della OKRL - soprattutto perfezionismo (lotta per impeccabile), marmellata sui dettagli, indecisione, - la maggior parte dei pazienti con disturbo ossessivo compulsivo non soddisfa completamente l'OKRL criteri, che comprendono anche l'avarizia in termini di sentimenti, l'avarizia, l'eccessiva entusiasmo per il lavoro a scapito del tempo libero. Gli studi dimostrano che non più del 15% dei pazienti con DOC può essere diagnosticato con OKLL (Goodman et al., 1994). Un tipico paziente con OCDL è un maniaco del lavoro e allo stesso tempo un sorvegliante severo che disprezza la casa e insiste sul fatto che la famiglia segua implicitamente i suoi desideri. Inoltre, questa persona non mostra critiche al suo comportamento ed è improbabile che si rivolga allo psichiatra per avere aiuto da solo. A rigor di termini, i criteri diagnostici del RCLN non prevedono ossessione e costrizione. L'accumulo di solito è visto come un sintomo del disturbo ossessivo-compulsivo, anche se è anche indicato come un criterio OCDL. È importante sottolineare che se una persona è interessata a tutte le sfumature del lavoro svolto, laboriosa e al lavoro, ciò non significa che abbia un OKRL. In realtà, questi tratti della personalità sono molto utili in molte situazioni, anche quando insegnano medicina.

Come parte di questa discussione, abbiamo seguito un approccio conservativo alla fenomenologia del disturbo ossessivo-compulsivo. Poiché il disturbo ossessivo-compulsivo è l'area di contatto tra disturbi affettivi, psicotici e extrapiramidali, non sorprende che in pratica non sia facile per un medico identificare e qualificare un particolare disturbo. Poiché i criteri diagnostici standardizzati per le malattie mentali devono essere affidabili, la loro validità dovrebbe essere confermata da una verifica empirica.

[7], [8], [9], [10], [11]