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Diuver, noto anche con il suo nome generico internazionale torasemide, è un medicinale diuretico utilizzato per trattare l'edema associato a insufficienza cardiaca, malattie renali o malattie epatiche. Appartiene a una classe di farmaci chiamati diuretici dell'ansa, che aiutano il corpo a liberarsi di acqua e sali in eccesso attraverso l'urina.

Torasemide agisce bloccando il riassorbimento di sodio e cloruro nell'ansa di Henle nei reni, con conseguente aumento della produzione di urina. Ciò può aiutare a ridurre i sintomi associati a un carico di liquidi in eccesso, come gonfiore, mancanza di respiro e affaticamento.

Diuver è spesso utilizzato quando altri diuretici, come la furosemide, sono inefficaci o quando è richiesto un effetto diuretico più stabile. È importante assumere questo farmaco sotto la supervisione di un medico perché può influenzare i livelli di elettroliti e altri aspetti della salute.

Indicazioni Diuvera

1. Insufficienza cardiaca: Diuver è utilizzato per ridurre i sintomi e prevenire le complicanze dell'insufficienza cardiaca cronica aiutando a ridurre il gonfiore e a migliorare la respirazione.
2. Edema: è efficace nel trattamento dell'edema associato a insufficienza cardiaca, renale o epatica riducendo il liquido in eccesso accumulato nei tessuti.
3. Ipertensione: Diuver è talvolta usato per trattare la pressione alta, sebbene questa non sia l'indicazione principale. Aiuta a controllare la pressione sanguigna riducendo il volume del fluido circolante.

Modulo per il rilascio

Diuver è solitamente disponibile sotto forma di di compresse per somministrazione orale.

Farmacodinamica

1. Inibisce il riassorbimento di sodio e cloruro: Diuver è un potente inibitore dei canali del potassio nella membrana apicale del glomerulo, nonché dei canali del potassio di tipo 2 nell'epitelio vascolare. Ciò porta a un aumento dell'escrezione di sodio e cloruro nelle urine, che aiuta a ridurre il volume del sangue circolante e a ridurre l'edema.
2. Riduce il riassorbimento del calcio: Diuver può anche ridurre il riassorbimento del calcio nei reni, il che può essere utile nel trattamento di alcune condizioni come i calcoli di ossalato di calcio.
3. Migliora la funzione cardiaca: oltre ai suoi effetti diuretici, la torasemide può anche avere effetti benefici sulla funzione cardiaca. Ciò è dovuto a una diminuzione del volume di sangue che il cuore deve pompare, il che può ridurre il suo carico di lavoro.
4. Effetti antipertensivi: Diuver può anche abbassare la pressione sanguigna riducendo il volume del sangue e migliorando la diuresi.

Farmacocinetica

1. Assorbimento: ha un assorbimento buono e prevedibile dopo la somministrazione orale. La concentrazione plasmatica massima viene solitamente raggiunta 1-2 ore dopo la somministrazione.
2. Metabolismo: metabolizzato nel fegato, principalmente con il coinvolgimento del citocromo P450. Il metabolita principale è la torasemide deidrocloruro.
3. Eliminazione: escreto dall'organismo principalmente attraverso i reni (circa l'80-90% come farmaco immodificato). La sua emivita è di circa 3-5 ore, il che lo rende più lungo di altri diuretici.
4. Legame con le proteine: circa il 95% si lega alle proteine plasmatiche.
5. Interazioni: può interagire con altri farmaci, in particolare antiaritmici, litio, farmaci che influenzano l'equilibrio elettrolitico come digossina o aminoglicosidi e alcuni farmaci antinfiammatori non steroidei.

Dosaggio e somministrazione

1. Dosaggio: la dose iniziale abituale di Diuver è compresa tra 5 e 10 mg una volta al giorno. In alcuni casi, la dose può essere aumentata a 20 mg al giorno. Tuttavia, la dose raccomandata può variare a seconda delle condizioni del paziente, della gravità della malattia e di altri fattori.
2. Dosaggio: Diuver viene solitamente assunto per via orale, con o senza cibo, a seconda delle raccomandazioni del medico. Le compresse vengono deglutite intere e lavate con acqua.
3. Regolarità d'uso: è importante seguire le istruzioni del medico riguardo alla regolarità d'uso e al dosaggio del farmaco. Non modificare il dosaggio né interrompere l'assunzione senza consultare il medico.
4. Monitoraggio: durante il trattamento, è importante monitorare regolarmente le condizioni del paziente, tra cui la pressione sanguigna, la funzionalità renale e i livelli di elettroliti nel sangue.
5. Seguendo altre raccomandazioni: il medico può anche formulare ulteriori raccomandazioni riguardanti la dieta, l'attività fisica e altri aspetti del trattamento che dovresti seguire per ottenere i migliori risultati.

Utilizzare Diuvera durante la gravidanza

L'uso di Diuver durante la gravidanza non è raccomandato, soprattutto nel primo trimestre, a causa della mancanza di dati sulla sua sicurezza per il feto e della possibilità di effetti negativi sul suo sviluppo. La torsemide appartiene alla classe dei diuretici dell'ansa, che possono deprimere il volume plasmatico e ridurre il flusso sanguigno placentare, portando potenzialmente all'ipossia fetale e ad altri effetti avversi.

La ricerca ha dimostrato che molti diuretici dell'ansa, inclusa la torsemide, non dovrebbero essere usati durante la gravidanza a meno che non vi siano rigorose indicazioni mediche che superino i potenziali rischi per il feto. Una revisione della letteratura non ha rilevato un aumento del rischio di effetti avversi come difetti alla nascita o limitazione della crescita fetale con l'uso di diuretici in utero, ma questi dati non includevano informazioni specifiche per la torsemide (Albalas et al., 2009).

Pertanto, prima di usare torasemide o altri diuretici durante la gravidanza, dovresti discutere tutti i potenziali rischi e benefici con il tuo medico.

Controindicazioni

1. L'anuria è una completa assenza di minzione, che può indicare un grave danno renale.
2. Grave insufficienza renale (soprattutto se non si verifica la produzione di urina).
3. Gravi disturbi dell'equilibrio idrico-elettrolitico: la torasemide può aggravare la condizione associata a una carenza di sostanze come potassio, sodio.
4. Coma epatico grave o stato precomatoso.
5. Ipersensibilità alla torsemide o ad altri sulfamidici - in caso di allergia ai sulfonamidi, aumenta il rischio di reazioni allergiche alla torsemide.
6. Gravidanza e allattamento: il farmaco può avere effetti indesiderati sul feto o sul neonato.

Effetti collaterali Diuvera

1. Alterazioni elettrolitiche: diminuzione dei livelli di potassio, sodio, magnesio e calcio nel sangue, che può portare a crampi muscolari, debolezza, battito cardiaco irregolare e altre condizioni gravi.
2. Disidratazione: perdere troppi liquidi può portare alla disidratazione, che può causare secchezza delle fauci, affaticamento, debolezza e vertigini.
3. Problemi renali: in rari casi, la torasemide può causare insufficienza renale o peggioramento della funzionalità renale, soprattutto nei pazienti con malattia renale preesistente.
4. Ipotensione: calo della pressione sanguigna, soprattutto quando ci si alza in piedi (ipotensione ortostatica), che può causare vertigini o svenimenti.
5. Iperuricemia: aumento dei livelli di acido urico nel sangue, che può contribuire allo sviluppo della gotta.
6. Sintomi gastrointestinali: come nausea, diarrea o stitichezza.
7. Cambiamenti metabolici: inclusi livelli elevati di glucosio nel sangue, che possono essere un problema per le persone con diabete.
8. Reazioni allergiche: eruzione cutanea, prurito o reazioni più gravi come angioedema.

Overdose

1. Alterazioni elettrolitiche: il sovradosaggio di torasemide può causare perdite significative di potassio, sodio e altri elettroliti, che possono portare allo sviluppo di ipokaliemia, iponatremia e altri disturbi elettrolitici.
2. Disidratazione: l'eccessivo effetto diuretico della torasemide in caso di sovradosaggio può portare a grave disidratazione e perdita di liquidi dal corpo.
3. Ipotensione: la perdita di liquidi ed elettroliti può portare a bassa pressione sanguigna e ipotensione.
4. Insufficienza renale: in caso di sovradosaggio significativo, può verificarsi insufficienza renale acuta a causa della diminuzione del flusso sanguigno ai reni e del danno tissutale.

Interazioni con altri farmaci

1. Farmaci che influenzano il sistema cardiovascolare: la torasemide può potenziare gli effetti di altri farmaci che influenzano il sistema cardiovascolare, come gli antipertensivi o i farmaci per il trattamento dell'aritmia. Ciò può aumentare l'efficacia del trattamento o aumentare gli effetti collaterali.
2. Medicinali che influenzano l'equilibrio elettrolitico: poiché la torasemide è un diuretico che promuove l'escrezione di sodio e acqua dall'organismo, la sua combinazione con altri farmaci che influenzano l'equilibrio elettrolitico, come antipertensivi, anticoagulanti o farmaci che influenzano il potassio, può portare a ulteriori cambiamenti nell'equilibrio elettrolitico il livello degli elettroliti nel corpo.
3. Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): la torasemide può aumentare l'effetto tossico dei farmaci antinfiammatori non steroidei sui reni, soprattutto nei pazienti con insufficienza renale preesistente.
4. Medicinali che agiscono sul sistema endocrino: la torasemide può interagire con farmaci che agiscono sul sistema endocrino, come glucocorticoidi o farmaci contenenti aldosterone, che possono portare a ulteriori cambiamenti negli elettroliti e nella funzionalità renale.
5. Farmaci che agiscono sul SNC: la combinazione di torasemide con farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale (SNC), come barbiturici o ipnotici, può provocare un aumento della sedazione.