Dolore addominale acuto: cause, diagnosi

Uno dei disturbi più comuni è il dolore addominale acuto. Consideriamo le cause della sua comparsa, sintomatologia, metodi di diagnosi, trattamento e prevenzione.

Molto spesso la comparsa di sensazioni spiacevoli nell'addome è associata a una violazione del comportamento alimentare, cioè eccesso di cibo, disturbi emotivi, raffreddore. Ma il dolore intenso e acuto può indicare gravi malattie della cavità addominale, quindi richiede una diagnosi tempestiva e, se necessario, un trattamento.

Un concetto come l'addome acuto è un termine collettivo in relazione alla sintomatologia addominale. La descrizione delle sensazioni spiacevoli nell'epigastrio ha un valore informativo limitato, perché le persone hanno reazioni diverse nei loro confronti. Alcune persone tollerano fermamente il disagio, altre esagerano notevolmente e in altre è difficile stabilire la localizzazione del dolore.[1]

Le cause Dolore addominale acuto

Ci sono molte ragioni per la comparsa di sensazioni dolorose acute nella regione addominale. Queste possono essere varie malattie degli organi gastrointestinali, intossicazioni alimentari, patologie oncologiche, malattie ginecologiche, problemi al sistema cardiovascolare e molto altro.

In alcuni casi, il dolore acuto è un segno di malattie con decorso acuto, pericolose non solo per la salute, ma anche per la vita del paziente:

• Malattie degli organi gastrointestinali - appendicite, perforazione o ostruzione dell'intestino, gastrite acuta ed enterocolite, processi infiammatori.
• Malattie del fegato e delle vie biliari: colecistite o colangite acuta, colica biliare, trombosi delle vene epatiche, insufficienza cardiaca. Pancreatite, rottura della milza.
• Malattie del sistema genito-urinario: cistite, pielonefrite, torsione o cisti delle appendici, gravidanza ectopica.
• Malattie delle ghiandole a secrezione interna - enteropatia diabetica, crisi ipercalcemica/tireotossica, crisi surrenale.
• Patologie vascolari - vasculite sistemica, tromboembolia dell'arteria mesenterica, trombosi venosa, dissezione dell'aorta addominale.
• Intossicazione da tossine.
• Reazioni allergiche.
• Malattie metaboliche - porfiria, uremia.
• Malattie degli organi del torace: polmonite, pleurite, miocardite, pericardite, malattia coronarica.

Il dolore acuto, acuto e grave è un'irritazione dei recettori del dolore del peritoneo parietale e delle pareti addominali. In termini di intensità, le sensazioni spiacevoli possono aumentare nel corso di diversi giorni o ore.[2]

Fattori di rischio

Esistono numerosi fattori che aumentano il rischio di disagio all'epigastrio, consideriamo i principali:

• Nutrizione impropria: la dieta è eccessiva in cibi grassi, cibi fritti, carboidrati e conservanti. Una dieta di questo tipo aumenta il rischio di malattie digestive e di tumori gastrointestinali.
• Modalità di alimentazione: lunghe pause tra i pasti, rifiuto di fare colazione, mangiare troppo prima di coricarsi e molto altro contribuiscono allo sviluppo di molte patologie del tratto gastrointestinale.
• Stress e stress emotivo: il sovraccarico nervoso porta a spasmi dei capillari dello stomaco, che interrompono la secrezione di muco, che protegge la mucosa. Per questo motivo, il succo gastrico influisce negativamente sul tessuto dell'organo, provocando lo sviluppo di ulcere e ulcere peptiche. Lo stress porta anche alla disbatteriosi, cioè alla distruzione della microflora intestinale.
• Sovrappeso: l'obesità è un fattore di rischio per pancreatite, colelitiasi, processi maligni nella cistifellea.
• Mancanza di attività fisica: la mancanza di movimento influisce negativamente sul funzionamento dell'intero corpo. Ciò porta alla debolezza dei muscoli della parete addominale e al disagio.
• Età e sesso: il rischio di cancro dell'apparato digerente è maggiore per gli uomini di età superiore ai 50 anni, di ulcera peptica per gli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni. Per le donne di età superiore ai 40 anni - colelitiasi.
• Predisposizione ereditaria: ulcera peptica, cancro allo stomaco, cancro al colon e altre patologie nella storia familiare.

Anche i fattori di rischio includono cattive abitudini (abuso di alcol, fumo), varie malattie endocrine.[3]

Patogenesi

Il meccanismo d'origine del dolore addominale acuto può essere viscerale, somatico o irradiante.

1. Il dolore viscerale proviene da organi interni che ricevono innervazione. Sensazioni spiacevoli derivano da spasmi o stiramenti dello strato muscolare, irritazione locale. Il dolore ha un carattere vago e doloroso, può manifestarsi con nausea.

• Sensazioni dolorose nelle parti superiori (stomaco, fegato, pancreas, duodeno) sono localizzate sotto le costole e nella parte superiore dell'addome.
• Il dolore delle sezioni centrali (intestino tenue, appendice, colon prossimale) si irradia parumbilicamente.
• Il disagio distale è localizzato nel basso addome (parte distale del colon, sistema genito-urinario).

2. Il dolore somatico ha origine dal peritoneo parietale e si verifica quando irritato da fattori infiammatori, infettivi, chimici e altri fattori patologici. Il dolore somatico ha una chiara localizzazione e un carattere acuto pronunciato.
3. Irradiante: sensazioni spiacevoli in aree del corpo lontane dalla principale fonte di disagio. Si verifica a causa della convergenza delle fibre nervose a livello del midollo spinale. Ad esempio, la colica renale provoca dolore all'inguine e la colica biliare provoca dolore alla scapola destra.

Epidemiologia

Secondo le statistiche mediche, il dolore addominale acuto si sviluppa molto spesso a causa di processi infiammatori trascurati e di errori dietetici.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle malattie dell'apparato digerente che causano dolore sia viscerale, somatico che irradiante. Le malattie più comuni includono: gastrite, ulcera peptica, pancreatite, calcoli biliari e altri.

Condizioni acute meno frequentemente diagnosticate che richiedono un intervento chirurgico d'urgenza (appendicite, ernia, peritonite).[4]

Diagnostica Dolore addominale acuto

Le maggiori difficoltà sorgono nella diagnosi delle cause del dolore addominale acuto nei neonati, nei bambini piccoli e negli anziani. I bambini non possono descrivere in dettaglio la natura e la localizzazione del disagio. I pazienti più anziani hanno una sintomatologia molto offuscata, che richiede una diagnosi complessa.

Per diagnosticare le cause del dolore acuto, l'addome viene diviso in quattro parti. Per fare ciò, traccia mentalmente una linea verticale dalla base della gabbia toracica al pube e una linea orizzontale attraverso l'ombelico da sinistra a destra. Il risultato sono quattro quadranti:

• In alto a sinistra: pancreatite, pielonefrite, rottura della milza, polmonite e altro.
• In alto a destra: ostruzione intestinale, polmonite, malattia della colecisti, esofagite, insufficienza cardiaca, polmonite, epatite.
• In basso a sinistra: sindrome dell'intestino irritabile, diverticolite, cisti o torsione dell'ovaio sinistro e altre malattie ginecologiche.
• In basso a destra: appendicite, malattie intestinali, ascesso, ernia, infiammazione o torsione dell'ovaio destro, malattie uterine.
• Metà superiore dell'addome: pancreatite, ulcera peptica, dispepsia funzionale, neoplasie maligne, malattie cardiovascolari.
• Medio addome: ostruzione intestinale, colite, ernia, malattia renale.
• Metà inferiore dell'addome: sindrome dell'intestino irritabile, infezioni ureterali, ostruzione intestinale, colite, cistite, diverticolite, malattie uterine.
• Se il dolore è difficile da localizzare in una zona, può essere segno di gastrite infettiva, peritonite, enterocolite, infezioni della vescica o dell'uretra.

Allo stesso tempo, la diagnosi non può essere fatta solo in base alla natura e alla localizzazione delle sensazioni dolorose. Ciò è dovuto all'irradiazione del dolore, quando un organo interno è interessato, ma va ad un altro. Questo è caratteristico delle malattie cardiache e polmonari, patologie da parte degli organi pelvici.

Per l'esame obiettivo, il medico valuta l'aspetto generale del paziente (respirazione, polso, pressione sanguigna, colore della pelle, presenza di ernie). La palpazione viene eseguita per determinare il luogo dell'aumento del dolore. Obbligatoriamente al paziente viene prescritta una serie di studi di laboratorio e strumentali, diagnosi differenziale.

Analisi

Le sensazioni di dolore acuto nell'epigastrio richiedono un approccio diagnostico completo, che includa tali test.

1. Analisi del sangue

Il sangue viene controllato per la morfologia, il glucosio, gli elettroliti. Un numero elevato di globuli bianchi può essere un segno di infezione o una reazione al dolore, allo stress. La diminuzione dell'emoglobina è un segno di emorragia interna. Lo studio biochimico è finalizzato allo studio dello stato del fegato e del pancreas.

• Emocromo generale con leucoformula.
• Esame biochimico del sangue (bilirubina, creatinina, urea, enzimi epatici).
• Coagulogramma (test della coagulazione del sangue).
• Analisi del sangue dell'amilasi.
• Esami del sangue per l'epatite virale C e B.
• Esami del sangue per l'HIV, RW.

2. Analisi delle urine

I processi infettivi nel tratto urinario sono una delle cause più comuni di disagio addominale. Il problema può essere identificato mediante ispezione visiva delle urine. Se il liquido è torbido, ha un odore sgradevole, presenta impurità di sangue o scaglie, è un chiaro segno di infezione. Il sangue può indicare concrezioni renali.

3. Analisi fecale

Determina infestazioni parassitarie e processi infettivi. L'analisi fornisce informazioni sulla condizione del pancreas e del tratto gastrointestinale. Il sangue nelle feci può indicare la presenza di ulcere, disturbi della mucosa gastrica/intestinale.

La diagnostica di laboratorio viene eseguita non solo nella fase della diagnosi, ma anche per monitorare l'avanzamento del trattamento prescritto.

Diagnostica strumentale

Una componente obbligatoria dell'esame per il dolore addominale acuto è una serie di diagnostica strumentale. Include tali procedure:

1. Ultrasuoni: l'esame ecografico può rilevare problemi agli organi interni (cistifellea, pancreas, fegato) e al sistema riproduttivo. Anche l'ecografia diagnostica le malattie dei reni, della milza, dei vasi sanguigni, determina le neoplasie nella cavità addominale, la presenza di liquido libero.
2. TC/MRI: utilizzata per diagnosticare le condizioni di fegato, reni, pancreas, milza, intestino crasso/sottile, ureteri. La tomografia computerizzata rileva i processi infiammatori nella cavità addominale.
3. Raggi X - Nel dolore acuto, il paziente può sottoporsi a una radiografia del torace per determinare le condizioni degli organi della cavità toracica. Ciò è necessario per rilevare l'aria sotto il diaframma e all'esterno dell'intestino. La radiografia identifica le concrezioni biliari e urinarie, grandi masse nella cavità addominale.

Se la causa della condizione dolorosa non viene stabilita dopo le procedure di cui sopra, vengono prescritti ulteriori test:

• Gastroscopia: viene eseguita quando si sospetta un danno alla mucosa dello stomaco, dell'esofago e del duodeno. Durante la procedura, il paziente ingoia un lungo tubo con una videocamera all'estremità. Grazie a ciò, il medico studia le condizioni della superficie degli organi del tratto digestivo. L'endoscopio può essere utilizzato per la biopsia, la determinazione del livello di acidità, la contaminazione microbica.
• Colonscopia: utilizzando un endoscopio, il medico esamina le condizioni della parte interna del retto e dell'intestino crasso.
• Sondaggio gastrico: una sonda viene inserita nell'esofago e nel succo gastrico, il contenuto duodenale viene prelevato con ulteriore studio del materiale.
• Biopsia: prelievo ed esame al microscopio dei tessuti che rivestono la superficie interna del tratto digestivo. La biopsia è necessaria per determinare il tipo di neoplasie, cambiamenti patologici nell'epitelio della mucosa degli organi interni.
• L'angiografia è lo studio dei vasi sanguigni mediante l'iniezione nel corpo di un mezzo di contrasto per raggi X. Aiuta a rilevare emboli e coaguli di sangue nelle arterie.
• Colescintigrafia - è indicata in caso di sospetto di colecistite acuta, disturbo della pervietà delle vie biliari e altre patologie delle vie biliari.
• Irrigoscopia: consente di rilevare l'ostruzione intestinale, la perforazione intestinale. Per lo studio, un mezzo di contrasto radiopaco viene iniettato nel colon.

Per fare una diagnosi finale, il medico tiene conto dei risultati non solo strumentali, ma anche di altri tipi di diagnostica.

Diagnosi differenziale

Ci sono molte malattie che causano dolore addominale acuto. Per determinare la vera causa del disturbo, viene eseguita una diagnosi differenziale per escludere disturbi che non corrispondono ad alcun fatto o sintomo.

La differenziazione viene fatta con malattie come:

1. Comune

• Appendicite acuta.
• Gastroenterite.
• Infezioni del tratto urinario.
• Stipsi.
• Lesioni addominali.
• Dolore addominale funzionale.
• Malattie ginecologiche.

2. Non proliferato

• Colite ulcerosa.
• Ostruzione dell'intestino tenue/grosso.
• Blocco intestinale.
• Epatite virale.
• Morbo di Crohn.
• Pancreatite acuta.
• Enterocolite.
• Urolitiasi.
• Malattie infiammatorie degli organi pelvici.
• Cisti, torsione ovarica.
• Torsione testicolare.
• Discinesia biliare.
• Infarto/cisti della milza.
• Complicazioni della gravidanza.

Nel processo di diagnosi vengono utilizzati una serie di metodi di laboratorio e strumentali. Particolare attenzione è posta alla raccolta dell'anamnesi e all'esame visivo del paziente con palpazione dell'addome.

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze del dolore acuto dipendono dalle cause che lo hanno provocato. Se il disagio è causato da un attacco acuto di appendicite, senza cure mediche tempestive c'è il rischio di sviluppare complicazioni come:

• Perforazione (si verifica dopo 12 ore di progressiva infiammazione appendicolare).
• Peritonite generalizzata (si sviluppa a causa di infiammazione acuta e perforazione).
• Infiltrato appendicolare, ascesso.
• Infezione postoperatoria.

Se il dolore è dovuto a patologie vascolari, può causare conseguenze potenzialmente letali (infarto miocardico, ictus, infarto). Su questa base, al fine di prevenire lo sviluppo di gravi complicazioni, è necessario contattare il medico curante quando compaiono sensazioni dolorose acute.[5]

Dolore addominale acuto in una donna

Ci sono molte ragioni per la comparsa di sensazioni dolorose acute in una donna nella zona addominale. Oltre ai problemi con il tratto gastrointestinale, possono essere malattie ginecologiche e una serie di altre patologie.

• Se il fastidio si verifica vicino all'ombelico e si sposta nella parte inferiore destra del peritoneo, potrebbe indicare un'infiammazione dell'appendice.
• Il dolore nella parte inferiore dell'epigastrio sul lato sinistro può essere un segno di diverticolite. Con questa patologia si formano capsule sferiche nelle pareti dell'intestino crasso, che si infettano e si infiammano. Il disturbo procede con febbre, nausea e vomito, crampi, disturbi delle feci.
• Sensazioni acute nell'area sottocostale destra, che si intensificano dopo aver mangiato: questo è un segno di danno alla cistifellea. La diagnosi può rivelare concrezioni, processo infiammatorio (colecistite).
• Il dolore all'addome che scompare dopo la defecazione e si manifesta con irregolarità delle feci può essere un segno di sindrome del colon irritabile. Questa condizione si manifesta con vari sintomi gastrointestinali, flatulenza, feci mucose, frequenti bisogni in bagno.

Il dolore acuto nelle donne appare con problemi con il sistema riproduttivo. Il dolore si osserva prima delle mestruazioni, con l'endometriosi. Se fa male il basso ventre, ciò può indicare un'infiammazione degli organi pelvici (infezione delle ovaie, delle tube di Falloppio, dell'utero). Un'altra possibile causa del disturbo nelle donne è la gravidanza ectopica, le cisti ovariche, il fibroma uterino, le infezioni del tratto urinario e altro ancora.

Forte dolore addominale durante le mestruazioni

La ragione più comune per lo sviluppo del dolore acuto nelle donne sono le mestruazioni. Secondo le statistiche mediche, una donna su tre ha un periodo mestruale doloroso. In medicina questa condizione è chiamata algomenorrea, cioè mestruazioni dolorose. Può essere una particolarità della struttura fisica di una donna oppure un segno di malattie gravi.

Le mestruazioni sono particolarmente acute nell'adolescenza. Oltre al dolore addominale si verificano vomito, diarrea, vertigini e mal di testa, svenimenti. Di norma, tale condizione inizia 1-2 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni e termina 3-4 giorni.

I principali segni di algomenorrea includono:

• Dolori acuti al basso ventre.
• Dolore doloroso nella regione lombare e sacrale.
• Sensazioni doloranti nel basso addome.

In questo caso, i medici distinguono due tipi di algomenorrea:

1. Primario: mestruazioni dolorose causate da anomalie del sistema nervoso o caratteristiche anatomiche della struttura degli organi genitali. Questi ultimi fattori includono il sottosviluppo o la posizione anormale dell'utero. Per questo motivo, il deflusso delle secrezioni mestruali dall'utero è disturbato e il suo spasmo aumenta.
2. Secondario: si sviluppa a seguito di processi infiammatori nel corpo e a causa di malattie del sistema genito-urinario (endometriosi, cisti, nodi fibromatosi, neoplasie tumorali).

Per determinare cosa ha causato il disagio all'addome durante il ciclo, dovresti visitare un ginecologo ed endocrinologo. Si consiglia inoltre di eseguire un esame del sangue biochimico, controllare il background ormonale, eseguire strisci per la flora e effettuare una coltura batteriologica. Obbligatorio è l'esame ginecologico nel corso del quale il medico valuta la posizione e le dimensioni dell'utero, delle appendici. Se necessario, viene eseguito un esame ecografico degli organi pelvici.

Sulla base dei risultati della diagnosi, il medico prescrive il trattamento. Gli antidolorifici sono usati per eliminare la sindrome del dolore. In alcuni casi, ai pazienti vengono prescritti contraccettivi orali combinati (contraccettivi).

Forte dolore addominale in gravidanza

La comparsa di tali sintomi provoca ansia nelle future mamme, poiché può rappresentare una minaccia per la gravidanza e la vita di una donna. La natura delle sensazioni spiacevoli e la loro prognosi dipende dall'età gestazionale.

Vediamo le principali cause del disturbo:

• Il disagio può essere causato dall'aumento del flusso sanguigno e dalla crescita dell'utero all'inizio della gravidanza e nell'ultimo trimestre dall'aumento del peso del bambino. I muscoli del pavimento pelvico vengono allungati e l’utero inizia a premere sulla vescica e sul retto, provocando dolore.
• Man mano che l’utero cresce, gli altri organi devono muoversi. Questo movimento è accompagnato da sensazioni spiacevoli e talvolta acute in diverse parti dell'addome.
• Gravidanza ectopica: l'ovulo fecondato non si sviluppa nell'utero, ma si attacca alla parete della tuba di Falloppio. Quando l'embrione diventa troppo grande per la tuba, si rompe, provocando forti dolori ed emorragie interne. Questa condizione richiede cure mediche di emergenza.
• Aborto spontaneo: l'aborto si verifica a causa di molte cause diverse e a qualsiasi termine. Se i sintomi dolorosi sono accompagnati da sanguinamento, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.
• Distacco della placenta: normalmente la placenta è strettamente attaccata all'utero e viene separata dopo il parto. Ma in alcuni casi, il distacco parziale o completo della placenta avviene prima della data prevista per il parto. Questa condizione provoca forti dolori ed è pericolosa per il feto e la madre.

Il disagio nel terzo trimestre può essere causato dalle contrazioni dell'allenamento. Differiscono dalle contrazioni reali in quanto vanno e vengono a loro piacimento. Mentre le contrazioni vere e proprie si intensificano e si avvertono costantemente.

Dolore addominale acuto negli uomini

Ci sono molte ragioni che provocano sensazioni dolorose nell'addome negli uomini. Molto spesso, la condizione spiacevole è associata a tali fattori:

• Malattie degli organi gastrointestinali: il paziente lamenta problemi con la defecazione (stitichezza, diarrea), temperatura corporea elevata, brividi, deterioramento del benessere generale.
• Affetto del sistema urogenitale: possono essere processi infiammatori e infettivi. Il disagio è localizzato nel basso addome.
• Se si manifestano sintomi spiacevoli sul lato destro, potrebbe essere un segno di adenoma prostatico.
• Disturbi alimentari, appendicite, ulcera peptica.

Il dolore può essere causato da uno stile di vita sedentario, da un lavoro sedentario prolungato, da dipendenze, dall'età avanzata e da una serie di altri fattori.

Dolore addominale acuto in un bambino

I bambini molto spesso lamentano sensazioni dolorose nella regione epigastrica. Le principali cause di sensazioni acute includono:

• Infezioni intestinali (diarrea, vomito, stato febbrile).
• Stipsi.
• Malattie infiammatorie.
• Disturbi alimentari (eccesso di cibo, cibo spazzatura).
• Coliche infantili funzionali.
• Disturbi gastrointestinali.
• Infezioni del tratto urinario.
• Infezioni respiratorie acute.

Per determinare la causa del disturbo, il bambino dovrebbe essere visitato da un pediatra e, se necessario, dovrebbero essere eseguiti degli esami.

Leggi anche: Dolore addominale acuto e altri sintomi: nausea, vomito, diarrea

Prevenzione

Dalla causa della comparsa di sensazioni dolorose acute nell'addome dipendono i metodi di prevenzione. La prevenzione delle cause e dei fattori più comuni del disturbo si riduce a queste raccomandazioni:

1. Nutrizione
   • Regime: dovresti mangiare ogni 3-4 ore, ma in piccole porzioni. Non mangiare troppo. Assicurati di fare colazione e di non saltare i pasti. Per proteggere il corpo dall'acquisizione di agenti patogeni, lavarsi accuratamente le mani prima di mangiare e cibi che non sono trattati termicamente.
   • Una corretta alimentazione: ridurre al minimo l'uso di cibi grassi, fritti e piccanti. Evitare bevande gassate, tè e caffè forti e alcol. Consumare più fibre (cereali, verdure, frutta, verdure).
   • Attenzione al peso: un peso corporeo eccessivo aumenta il rischio di molte malattie e influisce negativamente sul sistema cardiovascolare.
2. Abitudini dannose: rifiutarsi di bere alcolici, poiché i componenti chimici, i coloranti e gli aromi hanno un effetto dannoso sul sistema digestivo. La dipendenza dalla nicotina ha anche un impatto negativo sulla salute.
3. Stile di vita attivo.
4. Controlla lo stress, dormi abbastanza e riposati di più.

Le raccomandazioni di cui sopra non solo influenzano indirettamente lo stato dell'apparato digerente, ma rafforzano anche la salute in generale. Il rispetto di semplici regole preverrà malattie acute come: pancreatite, gastrite, ulcera peptica e molte altre.

Previsione

Nella maggior parte dei casi, i disturbi che causano dolore addominale acuto hanno una prognosi positiva, poiché passano senza trattamento ospedaliero e intervento chirurgico. Il sollievo dai sintomi arriva dopo l’assunzione di antidolorifici e l’eliminazione dei fattori che provocano disagio.

Se i sintomi spiacevoli sono causati da una malattia che richiede un trattamento chirurgico e una terapia a lungo termine, la prognosi dipende sia dalla gravità della malattia che dalle condizioni generali del paziente. Ad esempio, se il dolore acuto è causato da noduli della cistifellea o da un'infiammazione dell'appendice, il paziente attende un lungo periodo di recupero dopo l'intervento.