Dolore addominale acuto: cause, diagnosi

Uno dei disturbi più comuni è il dolore addominale acuto. Consideriamo le cause della sua comparsa, la sintomatologia, i metodi di diagnosi, trattamento e prevenzione.

Il più delle volte, la comparsa di sensazioni spiacevoli nell'addome è associata a disturbi del comportamento alimentare, come eccessi alimentari, disturbi emotivi e raffreddori. Tuttavia, un dolore intenso e acuto può indicare gravi patologie della cavità addominale, quindi richiede una diagnosi tempestiva e, se necessario, un trattamento.

Il concetto di addome acuto è un termine collettivo che si riferisce alla sintomatologia addominale. La descrizione delle sensazioni spiacevoli nell'epigastrio ha un valore informativo limitato, poiché le persone reagiscono in modo diverso a tali sensazioni. Alcune persone tollerano fermamente il disagio, altre lo esagerano in modo significativo, e in altre ancora è difficile stabilire la localizzazione del dolore. [ 1 ]

Le cause dolore addominale acuto

Le cause della comparsa di dolori acuti nella regione addominale sono molteplici. Possono essere diverse patologie dell'apparato gastrointestinale, intossicazioni alimentari, patologie oncologiche, malattie ginecologiche, problemi al sistema cardiovascolare e molto altro.

In alcuni casi, il dolore acuto è il segno di malattie a decorso acuto, pericolose non solo per la salute, ma anche per la vita del paziente:

• Malattie degli organi gastrointestinali: appendicite, perforazione od ostruzione dell'intestino, gastrite ed enterocolite acute, processi infiammatori.
• Malattie del fegato e delle vie biliari: colecistite o colangite acuta, colica biliare, trombosi della vena epatica, insufficienza cardiaca. Pancreatite, rottura della milza.
• Malattie dell'apparato genitourinario: cistite, pielonefrite, torsione o cisti degli annessi, gravidanza ectopica.
• Malattie delle ghiandole a secrezione interna: enteropatia diabetica, crisi ipercalcemica/tireotossica, crisi surrenalica.
• Patologie vascolari: vasculite sistemica, tromboembolia dell'arteria mesenterica, trombosi venosa, dissezione aortica addominale.
• Intossicazione da tossine.
• Reazioni allergiche.
• Malattie metaboliche: porfiria, uremia.
• Malattie degli organi del torace: polmonite, pleurite, miocardite, pericardite, malattia coronarica.

Il dolore acuto, acuto e severo è un'irritazione dei recettori del dolore del peritoneo parietale e delle pareti addominali. In termini di intensità, le sensazioni spiacevoli possono aumentare nell'arco di diversi giorni o ore. [ 2 ]

Fattori di rischio

Esistono diversi fattori che aumentano il rischio di fastidi all'epigastrio, consideriamo i principali:

• Alimentazione scorretta: la dieta è eccessivamente ricca di grassi, fritti, carboidrati e conservanti. Tale dieta aumenta il rischio di malattie digestive e tumori gastrointestinali.
• Modalità di alimentazione: lunghe pause tra i pasti, rifiuto di fare colazione, abbuffate prima di coricarsi e molto altro contribuiscono allo sviluppo di numerose patologie del tratto gastrointestinale.
• Stress e stress emotivo: il sovraccarico nervoso porta a spasmi dei capillari dello stomaco, che interrompono la secrezione di muco, che protegge la mucosa. Di conseguenza, il succo gastrico influisce negativamente sui tessuti dell'organo, provocando lo sviluppo di ulcere e ulcere peptiche. Lo stress porta anche alla disbatteriosi, ovvero all'alterazione della microflora intestinale.
• Sovrappeso - l'obesità è un fattore di rischio per pancreatite, colelitiasi e processi maligni alla cistifellea.
• Mancanza di attività fisica: la mancanza di movimento influisce negativamente sul funzionamento di tutto il corpo. Questo porta a debolezza dei muscoli della parete addominale e a disagio.
• Età e sesso: il rischio di cancro all'apparato digerente è maggiore negli uomini di età superiore ai 50 anni, e di ulcera peptica negli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni. Per le donne di età superiore ai 40 anni: colelitiasi.
• Predisposizione ereditaria: ulcera peptica, cancro allo stomaco, cancro al colon e altre patologie nella storia familiare.

Tra i fattori di rischio rientrano anche le cattive abitudini (abuso di alcol, fumo), varie malattie endocrine. [ 3 ]

Patogenesi

Il meccanismo di origine del dolore addominale acuto può essere viscerale, somatico o irradiato.

1. Il dolore viscerale proviene dagli organi interni innervati. Sensazioni spiacevoli derivano da spasmi o stiramenti dello strato muscolare, irritazione locale. Il dolore ha un carattere vago e sordo e può essere accompagnato da nausea.

• Le sensazioni dolorose nelle parti superiori (stomaco, fegato, pancreas, duodeno) sono localizzate sotto le costole e nella parte superiore dell'addome.
• Il dolore che parte dalle vie respiratorie medie (intestino tenue, appendice, colon prossimale) si irradia paronbilicamente.
• Il fastidio distale è localizzato nella parte inferiore dell'addome (parte distale del colon, apparato genitourinario).

2. Il dolore somatico ha origine dal peritoneo parietale e si manifesta quando viene irritato da fattori infiammatori, infettivi, chimici e altri fattori patologici. Il dolore somatico ha una localizzazione chiara e un carattere acuto pronunciato.
3. Irradiante: sensazioni spiacevoli in aree del corpo lontane dalla principale fonte di disagio. Si verifica a causa della convergenza delle fibre nervose a livello del midollo spinale. Ad esempio, la colica renale causa dolore all'inguine e la colica biliare causa dolore alla scapola destra.

Epidemiologia

Secondo le statistiche mediche, il dolore addominale acuto si sviluppa più spesso a causa di processi infiammatori trascurati ed errori alimentari.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle malattie dell'apparato digerente che causano dolore viscerale, somatico e irradiato. Le patologie più comuni includono: gastrite, ulcera peptica, pancreatite, calcoli biliari e altre.

Condizioni acute diagnosticate meno frequentemente che richiedono un intervento chirurgico d'urgenza (appendicite, ernia, peritonite). [ 4 ]

Diagnostica dolore addominale acuto

Le maggiori difficoltà sorgono nella diagnosi delle cause del dolore addominale acuto nei neonati, nei bambini piccoli e negli anziani. I bambini non sono in grado di descrivere in dettaglio la natura e la localizzazione del dolore. I pazienti più anziani presentano una sintomatologia molto sfumata, che richiede una diagnosi complessa.

Per diagnosticare le cause del dolore acuto, l'addome viene diviso in quattro parti. Per farlo, si traccia mentalmente una linea verticale dalla base della gabbia toracica al pube e una linea orizzontale che attraversa l'ombelico da sinistra a destra. Il risultato sono quattro quadranti:

• In alto a sinistra: pancreatite, pielonefrite, rottura della milza, polmonite e altro.
• In alto a destra: occlusione intestinale, polmonite, malattia della cistifellea, esofagite, insufficienza cardiaca, polmonite, epatite.
• In basso a sinistra: sindrome dell'intestino irritabile, diverticolite, cisti o torsione dell'ovaio sinistro e altre malattie ginecologiche.
• In basso a destra: appendicite, malattie intestinali, ascesso, ernia, infiammazione o torsione dell'ovaio destro, malattie uterine.
• Metà superiore dell'addome: pancreatite, ulcera peptica, dispepsia funzionale, neoplasie maligne, malattie cardiovascolari.
• Addome medio: occlusione intestinale, colite, ernia, malattia renale.
• Metà inferiore dell'addome: sindrome dell'intestino irritabile, infezioni ureterali, ostruzione intestinale, colite, cistite, diverticolite, malattie uterine.
• Se il dolore è difficile da localizzare in una zona specifica, potrebbe essere il segno di gastrite infettiva, peritonite, enterocolite, infezioni della vescica o dell'uretra.

Allo stesso tempo, la diagnosi non può essere fatta solo in base alla natura e alla localizzazione delle sensazioni dolorose. Ciò è dovuto all'irradiazione del dolore, che si propaga a un altro organo interno quando viene colpito. Questo è tipico delle malattie cardiache e polmonari, patologie degli organi pelvici.

Per un esame obiettivo, il medico valuta l'aspetto generale del paziente (respirazione, polso, pressione sanguigna, colorito cutaneo, presenza di ernie). Viene eseguita la palpazione per determinare la sede dell'aumento del dolore. Obbligatoriamente, al paziente vengono prescritti esami di laboratorio e strumentali per la diagnosi differenziale.

Analyses

Le sensazioni di dolore acuto nell'epigastrio richiedono un approccio diagnostico completo, che includa tali esami.

1. Blood test

Il sangue viene esaminato per morfologia, glucosio ed elettroliti. Un numero elevato di globuli bianchi può essere segno di infezione o una reazione al dolore o allo stress. Una diminuzione dell'emoglobina è segno di emorragia interna. L'esame biochimico è finalizzato a valutare lo stato di fegato e pancreas.

• Emocromo generale con leucoformula.
• Esame biochimico del sangue (bilirubina, creatinina, urea, enzimi epatici).
• Coagulogramma (esame della coagulazione del sangue).
• Amylase blood test.
• Esami del sangue per l'epatite virale C e B.
• Esami del sangue per l'HIV, RW.

2. Urinalysis

I processi infettivi delle vie urinarie sono una delle cause più comuni di disturbi addominali. Il problema può essere identificato tramite l'ispezione visiva delle urine. Se il liquido è torbido, ha un odore sgradevole, presenta impurità come sangue o scaglie, è un chiaro segno di infezione. La presenza di sangue può indicare concrezioni renali.

3. Fecal analysis

Determina infestazioni parassitarie e processi infettivi. L'analisi fornisce informazioni sulle condizioni del pancreas e del tratto gastrointestinale. La presenza di sangue nelle feci può indicare la presenza di ulcere e disturbi della mucosa gastrica/intestinale.

La diagnostica di laboratorio viene eseguita non solo nella fase della diagnosi, ma anche per monitorare i progressi della terapia prescritta.

Diagnostica strumentale

Una componente obbligatoria dell'esame per il dolore addominale acuto è un insieme di esami diagnostici strumentali. Include le seguenti procedure:

1. Ecografia - L'ecografia può rilevare problemi agli organi interni (cistifellea, pancreas, fegato) e all'apparato riproduttivo. L'ecografia diagnostica anche malattie renali, spleniche e vascolari, rileva neoplasie nella cavità addominale e la presenza di liquido libero.
2. TC/RM - utilizzata per diagnosticare le condizioni di fegato, reni, pancreas, milza, intestino crasso/sottile, ureteri. La tomografia computerizzata rileva processi infiammatori nella cavità addominale.
3. Radiografie - In caso di dolore acuto, il paziente può essere sottoposto a una radiografia del torace per valutare le condizioni degli organi della cavità toracica. Questa è necessaria per rilevare la presenza di aria sotto il diaframma e all'esterno dell'intestino. La radiografia identifica concrezioni biliari e urinarie, nonché masse di grandi dimensioni nella cavità addominale.

Se dopo le procedure sopra descritte non viene stabilita la causa della condizione dolorosa, vengono prescritti ulteriori esami:

• Gastroscopia: viene eseguita quando si sospetta un danno alla mucosa di stomaco, esofago e duodeno. Durante la procedura, il paziente ingerisce un lungo tubo dotato di una videocamera all'estremità. Grazie a questo, il medico può esaminare le condizioni della superficie degli organi del tratto digerente. L'endoscopio può essere utilizzato per biopsie, determinazione del livello di acidità e contaminazione microbica.
• Colonscopia: utilizzando un endoscopio, il medico esamina le condizioni dell'interno del retto e dell'intestino crasso.
• Sondaggio gastrico: una sonda viene inserita nell'esofago e vengono prelevati il succo gastrico e il contenuto duodenale, con ulteriore studio del materiale.
• Biopsia: prelievo ed esame al microscopio dei tessuti che rivestono la superficie interna del tratto digerente. La biopsia è necessaria per determinare il tipo di neoplasie e alterazioni patologiche dell'epitelio mucoso degli organi interni.
• L'angiografia è lo studio dei vasi sanguigni mediante l'iniezione di un mezzo di contrasto radiologico nel corpo. Aiuta a rilevare emboli e coaguli di sangue nelle arterie.
• Colescintigrafia - è indicata in caso di sospetto di colecistite acuta, disturbo della pervietà delle vie biliari e altre patologie delle vie biliari.
• Irrigoscopia: consente di rilevare ostruzioni intestinali e perforazioni intestinali. Per l'esame, viene iniettato nel colon un mezzo di contrasto radiopaco.

Per formulare una diagnosi definitiva, il medico prende in considerazione non solo i risultati degli esami diagnostici strumentali, ma anche di altri tipi.

Diagnosi differenziale

Esistono molte malattie che causano dolore addominale acuto. Per determinare la vera causa del disturbo, viene eseguita una diagnosi differenziale per escludere patologie che non corrispondono a dati o sintomi.

Si fa la distinzione tra malattie come:

1. Comune

• Appendicite acuta.
• Gastroenterite.
• Infezioni del tratto urinario.
• Stipsi.
• Lesioni addominali.
• Dolore addominale funzionale.
• Malattie ginecologiche.

2. Non proliferato

• Colite ulcerosa.
• Occlusione dell'intestino tenue/spesso.
• Blocco intestinale.
• Epatite virale.
• Morbo di Crohn.
• Pancreatite acuta.
• Enterocolite.
• Urolitiasi.
• Malattie infiammatorie degli organi pelvici.
• Cisti, torsione ovarica.
• Torsione testicolare.
• Discinesia biliare.
• Infarto/cisti della milza.
• Complicazioni della gravidanza.

Nel processo diagnostico, vengono utilizzati una serie di metodi di laboratorio e strumentali. Particolare attenzione viene prestata alla raccolta dell'anamnesi e all'esame visivo del paziente con palpazione dell'addome.

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni del dolore acuto dipendono dalle cause che lo hanno provocato. Se il disagio è causato da un attacco acuto di appendicite, senza cure mediche tempestive si corre il rischio di sviluppare complicazioni come:

• Perforazione (si verifica dopo 12 ore di progressiva infiammazione appendicolare).
• Peritonite generalizzata (si sviluppa a causa di infiammazione acuta e perforazione).
• Infiltrato appendicolare, ascesso.
• Infezione postoperatoria.

Se il dolore è dovuto a patologie vascolari, può avere conseguenze potenzialmente fatali (infarto del miocardio, ictus, infarto). Per questo motivo, al fine di prevenire lo sviluppo di gravi complicazioni, è necessario contattare il medico curante quando compaiono sensazioni dolorose acute. [ 5 ]

Dolore addominale acuto in una donna

Le cause della comparsa di dolori acuti nella zona addominale in una donna sono molteplici. Oltre a problemi del tratto gastrointestinale, possono essere malattie ginecologiche e diverse altre patologie.

• Se il fastidio si manifesta vicino all'ombelico e si sposta verso la parte inferiore destra del peritoneo, potrebbe indicare un'infiammazione dell'appendice.
• Il dolore nella parte inferiore dell'epigastrio, sul lato sinistro, può essere segno di diverticolite. Questa patologia provoca la formazione di capsule sferiche nelle pareti dell'intestino crasso, che si infettano e si infiammano. Il disturbo si manifesta con febbre, nausea e vomito, crampi e difficoltà ad evacuare.
• Sensazioni acute nella zona sottocostale destra, che si intensificano dopo aver mangiato: questo è segno di danno alla cistifellea. La diagnosi può rivelare concrezioni o processi infiammatori (colecistite).
• Il dolore addominale che si attenua dopo la defecazione e si manifesta con irregolarità nelle feci può essere un segno di sindrome del colon irritabile. Questa condizione si manifesta con vari sintomi gastrointestinali, flatulenza, feci mucose e frequente bisogno di andare in bagno.

Il dolore acuto nelle donne si manifesta in caso di problemi all'apparato riproduttivo. Il dolore si osserva prima delle mestruazioni, in caso di endometriosi. Se si avverte dolore al basso ventre, potrebbe essere dovuto a un'infiammazione degli organi pelvici (infezione di ovaie, tube di Falloppio, utero). Altre possibili cause del disturbo nelle donne sono la gravidanza ectopica, le cisti ovariche, il fibroma uterino, le infezioni del tratto urinario e altro ancora.

Dolore addominale acuto durante le mestruazioni

La causa più comune di dolore acuto nelle donne sono le mestruazioni. Secondo le statistiche mediche, una donna su tre soffre di mestruazioni dolorose. In medicina, questa condizione è chiamata algomenorrea, ovvero mestruazioni dolorose. Può essere una peculiarità della struttura fisica di una donna o il segno di gravi patologie.

Il ciclo mestruale è particolarmente acuto durante l'adolescenza. Oltre al dolore addominale, si manifestano vomito, diarrea, vertigini, mal di testa e svenimenti. Di norma, questo disturbo inizia 1-2 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni e termina il 3-4° giorno.

I principali segni dell'algomenorrea includono:

• Dolori acuti nella parte inferiore dell'addome.
• Dolore lancinante nella regione lombare e sacrale.
• Sensazioni di dolore nella parte inferiore dell'addome.

In questo caso, i medici distinguono due tipi di algomenorrea:

1. Primaria - mestruazioni dolorose causate da anomalie del sistema nervoso o da caratteristiche anatomiche della struttura degli organi genitali. Questi ultimi fattori includono il sottosviluppo o la posizione anomala dell'utero. Per questo motivo, il deflusso delle secrezioni mestruali dall'utero risulta disturbato e gli spasmi aumentano.
2. Secondaria - si sviluppa a seguito di processi infiammatori nell'organismo e a causa di malattie dell'apparato genitourinario (endometriosi, cisti, noduli fibromatosi, neoplasie tumorali).

Per determinare la causa del fastidio addominale durante il ciclo mestruale, è consigliabile consultare un ginecologo e un endocrinologo. Si raccomanda inoltre di eseguire un esame del sangue biochimico, controllare il quadro ormonale, effettuare uno striscio della flora batterica e una coltura batteriologica. È obbligatoria anche una visita ginecologica, durante la quale il medico valuta la posizione e le dimensioni dell'utero e degli annessi. Se necessario, viene eseguita un'ecografia degli organi pelvici.

Sulla base dei risultati della diagnosi, il medico prescrive il trattamento. Gli antidolorifici vengono utilizzati per alleviare la sindrome dolorosa. In alcuni casi, ai pazienti vengono prescritti contraccettivi orali combinati (contraccettivi).

Dolore addominale acuto in gravidanza

La comparsa di tali sintomi causa ansia nelle future mamme, poiché può rappresentare una minaccia per la gravidanza e la vita della donna. La natura delle sensazioni spiacevoli e la loro prognosi dipendono dall'epoca gestazionale.

Diamo un'occhiata alle cause principali del disturbo:

• Il fastidio può essere causato dall'aumento del flusso sanguigno e dalla crescita dell'utero all'inizio della gravidanza e, nell'ultimo trimestre, dall'aumento di peso del bambino. I muscoli del pavimento pelvico si allungano e l'utero inizia a premere sulla vescica e sul retto, causando dolore.
• Man mano che l'utero cresce, anche gli altri organi devono muoversi. Questo movimento è accompagnato da sensazioni spiacevoli e talvolta acute in diverse parti dell'addome.
• Gravidanza ectopica: l'ovulo fecondato non si sviluppa nell'utero, ma si attacca alla parete della tuba di Falloppio. Quando l'embrione diventa troppo grande per la tuba, si rompe, manifestandosi con forti dolori ed emorragie interne. Questa condizione richiede cure mediche d'urgenza.
• Aborto spontaneo: l'aborto spontaneo può verificarsi per diverse cause e a qualsiasi termine. Se i sintomi dolorosi sono accompagnati da sanguinamento, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.
• Distacco di placenta: normalmente, la placenta è saldamente attaccata all'utero e si separa dopo il parto. In alcuni casi, però, il distacco parziale o completo della placenta si verifica prima della data prevista del parto. Questa condizione causa forti dolori ed è pericolosa per il feto e la madre.

Il fastidio nel terzo trimestre può essere causato dalle contrazioni di allenamento. Queste differiscono dalle contrazioni reali in quanto vanno e vengono a loro piacimento. Mentre le contrazioni reali sono più intense e percepite costantemente.

Dolore addominale acuto negli uomini

Ci sono molte cause che provocano sensazioni dolorose all'addome negli uomini. Il più delle volte, questa spiacevole condizione è associata ai seguenti fattori:

• Malattie degli organi gastrointestinali: il paziente lamenta problemi di defecazione (stitichezza, diarrea), aumento della temperatura corporea, brividi, peggioramento del benessere generale.
• Interessamento dell'apparato urogenitale: può essere causato da processi infiammatori e infettivi. Il fastidio è localizzato nel basso ventre.
• Se si manifestano sintomi spiacevoli sul lato destro, potrebbe essere il segno di un adenoma prostatico.
• Disturbi alimentari, appendicite, ulcera peptica.

Il dolore può essere causato da uno stile di vita sedentario, da un lavoro sedentario prolungato, da dipendenze, dall'età avanzata e da una serie di altri fattori.

Dolore addominale acuto in un bambino

I bambini lamentano molto spesso sensazioni dolorose nella regione epigastrica. Le principali cause di sensazioni acute includono:

• Infezioni intestinali (diarrea, vomito, febbre).
• Stipsi.
• Malattie infiammatorie.
• Disturbi alimentari (eccessivo consumo di cibo, cibo spazzatura).
• Coliche funzionali del neonato.
• Disturbi gastrointestinali.
• Infezioni del tratto urinario.
• Infezioni respiratorie acute.

Per determinare la causa del disturbo, il bambino deve essere visitato da un pediatra e, se necessario, sottoposto a degli esami.

Leggi anche: dolore addominale acuto e altri sintomi: nausea, vomito, diarrea

Prevenzione

La causa della comparsa di dolore acuto all'addome dipende dai metodi di prevenzione. La prevenzione delle cause e dei fattori più comuni del disturbo si riduce a queste raccomandazioni:

1. Nutrizione
   • Regime alimentare: dovresti mangiare ogni 3-4 ore, ma in piccole porzioni. Non mangiare troppo. Assicurati di fare colazione e non saltare i pasti. Per proteggere il corpo dai patogeni, lava accuratamente le mani prima di mangiare e di consumare cibi che non siano stati trattati termicamente.
   • Corretta alimentazione: ridurre al minimo il consumo di cibi grassi, fritti e piccanti. Evitare bevande gassate, tè e caffè forti e alcolici. Consumare più fibre (cereali, verdura, frutta e verdura a foglia verde).
   • Controlla il tuo peso: un peso corporeo eccessivo aumenta il rischio di molte malattie e influisce negativamente sul sistema cardiovascolare.
2. Abitudini dannose: rifiutare di bere alcolici, poiché componenti chimici, coloranti e aromi hanno un effetto dannoso sull'apparato digerente. Anche la dipendenza da nicotina ha un impatto negativo sulla salute.
3. Stile di vita attivo.
4. Tieni sotto controllo lo stress, dormi a sufficienza e riposati di più.

Le raccomandazioni di cui sopra non solo influenzano indirettamente lo stato dell'apparato digerente, ma migliorano anche la salute in generale. Il rispetto di semplici regole previene malattie acute come pancreatite, gastrite, ulcera peptica e molte altre.

Previsione

Nella maggior parte dei casi, i disturbi che causano dolore addominale acuto hanno una prognosi positiva, poiché si risolvono senza bisogno di ricovero ospedaliero o intervento chirurgico. Il sollievo dai sintomi si ottiene dopo l'assunzione di antidolorifici e l'eliminazione dei fattori che provocano il disagio.

Se i sintomi spiacevoli sono causati da una malattia che richiede un intervento chirurgico e una terapia a lungo termine, la prognosi dipende sia dalla gravità della malattia che dalle condizioni generali del paziente. Ad esempio, se il dolore acuto è causato da noduli alla cistifellea o da un'infiammazione dell'appendice, il paziente dovrà affrontare un lungo periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico.