Dolore ai piedi

Molte delle condizioni discusse di seguito possono essere accompagnate da dolore ai piedi. Altre cause di dolore ai piedi sono elencate di seguito.

Alluce rigido. Questa condizione è causata dall'artrite dell'articolazione metatarso-falangea. Il movimento in quest'articolazione è limitato e doloroso. Un anello di osteofiti può svilupparsi sul lato dorsale dell'articolazione. Il trattamento prevede l'artrodesi o la procedura di Keller.

Dolore ai piedi nei bambini

I bambini raramente lamentano dolore ai piedi. Se parlano di dolore alla pianta del piede, allora si dovrebbe pensare innanzitutto a una scheggia. La pressione delle scarpe sulla protrusione dell'osso navicolare (o sull'osso accessorio) o sulla protrusione postero-superiore del calcagno può richiedere un allineamento chirurgico dell'osso. La causa del dolore ai piedi può essere l'osteocondrite delle ossa del piede: la diagnosi viene stabilita radiologicamente.

Nella malattia di Köhler, viene colpito l'osso navicolare; nella malattia di Freiberg, vengono colpite le teste delle ossa metatarsali; nella malattia di Sever, si verifica un'epifisite del tallone. Il dolore può essere alleviato utilizzando plantari (in alcuni casi, cerotti).

Unghie incarnite. Questa condizione si verifica sia nei bambini che negli adulti. L'alluce è il dito più frequentemente colpito. Un taglio scorretto delle unghie e la pressione esercitata da scarpe strette predispongono il bordo laterale della lamina ungueale ad affondare nei tessuti molli del letto ungueale, che reagisce con gonfiore e crescita di "carne incarnita". In seguito, di solito si instaura un'infezione. Il trattamento conservativo consiste nell'inserire un batuffolo di cotone imbevuto di alcol chirurgico sotto gli angoli della "carne incarnita" e attendere che l'unghia cresca, per poi tagliarla dritta, ma in modo che i suoi bordi sporgano leggermente dai bordi del letto ungueale. Se un processo infettivo si ripresenta nella zona dell'"unghia incarnita", potrebbe essere necessario un intervento chirurgico: resezione a cuneo dell'unghia, rimozione del bordo laterale dell'unghia, nonché interventi volti a inibire la crescita dell'unghia: asportazione del letto ungueale (chirurgica o con fenolo); a volte è necessario rimuovere l'intera unghia.

Dolore all'avampiede negli adulti (metatarsalgia)

L'aumento della pressione sulle teste metatarsali causa dolore. Il trattamento consiste nell'uso di plantari di supporto. L'intervento chirurgico in tale condizione, a meno che non si tratti di artrite reumatoide, è considerato imprevedibile.

Fratture da marcia. Di solito si verificano nelle diafisi del secondo e terzo metatarso dopo una marcia molto lunga. Il trattamento è di attesa. Se il dolore è molto acuto, si applica un gesso al piede e si attende: la guarigione della frattura può alleviare il dolore.

Metatarsalgia di Morton. Il dolore è causato dalla pressione sul neuroma interdigitale situato tra le ossa metatarsali. Il dolore si irradia solitamente allo spazio tra il terzo e il quarto metatarso. Il trattamento consiste nell'escissione del neuroma.

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Esame ed esame dell'articolazione della caviglia

L'ampiezza di movimento normale dell'articolazione della caviglia è considerata pari a 25° in estensione (flessione dorsale) e 30° in flessione. I movimenti verso l'interno (inversione) e verso l'esterno (eversione) sono dovuti ai movimenti delle articolazioni sottoastragalica e mediotarsale. L'estensione delle dita del piede dovrebbe essere compresa tra 60 e 90°. Presta attenzione a eventuali calli presenti sul piede. Traccia gli archi plantari. Nota come le dita si sollevano da terra e in quale posizione si trovano quando il paziente è in punta di piedi. Osserva l'andatura del paziente ed esamina le sue scarpe (normalmente, il rialzo dell'arco plantare è mediale e la depressione del tallone è posterolaterale).

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Piedi piatti (pes planus)

In questo caso, l'arco plantare è basso. Allo stesso tempo, si possono osservare anche una deformità in valgo del piede e una certa eversione verso l'esterno. Il più delle volte, questa condizione è asintomatica, ma si può anche avvertire dolore al piede. Ciò si verifica nel cosiddetto piede piatto spastico peroneale, in cui il tallone è leggermente ruotato verso l'esterno e il bordo mediale del piede è premuto piatto al suolo. Un tentativo di ruotare la parte posteriore del piede verso l'interno provoca uno spasmo doloroso dei muscoli peronei. In questi casi, possono essere d'aiuto esercizi specifici, stimolazione del piede con corrente faradica e plantari mediali inseriti più vicino all'estremità del tallone della scarpa. Nel piede piatto di tipo spastico, potrebbe essere necessaria un'artrodesi della parte posteriore del piede per eliminare il dolore.

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Piede concavo (pes cavus)

Gli archi longitudinali accentuati del piede possono essere idiopatici, associati a spina bifida o poliomielite. In questo caso, le dita dei piedi possono assumere una forma ad artiglio, poiché il peso corporeo durante la deambulazione grava principalmente sulle teste delle ossa metatarsali. Il trattamento conservativo consiste nel posizionare cuscinetti morbidi sotto le teste delle ossa metatarsali per ridurre la pressione su di esse. Il trattamento chirurgico prevede la dissezione dei tessuti molli per eliminare la tensione (alcuni legamenti vengono separati dal calcagno, viene modellato l'arco plantare e il piede viene ingessato) oppure si esegue un'artrodesi per raddrizzare le dita. Se la causa del dolore al piede è l'osteoartrite delle ossa metatarsali, è possibile eseguire un'artrodesi delle articolazioni corrispondenti.

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Dita a martello

In questo caso, le dita sono estese a livello delle articolazioni metatarso-falangee, iperflesse a livello delle articolazioni interfalangee ed estese a livello delle articolazioni interfalangee distali. Il secondo dito è il più colpito. L'artrodesi a livello dell'articolazione interfalangea di solito raddrizza il dito in questione, mentre la dissezione del tendine estensore gli consente di appoggiarsi in piano sulla superficie.

Dita ad artiglio

Tali dita sono estese a livello delle articolazioni metatarso-falangee e fortemente flesse a livello delle articolazioni interfalangee media e distale; tale deformità può essere causata da uno squilibrio tra i flessori e gli estensori delle dita (ad esempio, dopo una polimielite). Se le dita mantengono ancora mobilità, è necessario un intervento chirurgico di Girdleston, in cui i tendini flessori ed estensori vengono incrociati.

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Alluce valgo

In questo caso, si verifica una deviazione laterale dell'alluce nell'articolazione metatarso-falangea. Apparentemente, tale deformazione dell'alluce è facilitata dall'uso di scarpe a punta con i tacchi. In questo caso, si verifica una maggiore pressione della scarpa sull'articolazione metatarso-falangea dell'alluce, che contribuisce alla formazione di borsite in quest'area. L'artrite in quest'articolazione si sviluppa secondariamente.

Cuscinetti morbidi nella zona dell'alluce valgo e "perni" di plastica inseriti tra il primo e il secondo dito possono alleviare il dolore, ma le deformità gravi richiedono un intervento chirurgico. Vengono utilizzati vari tipi di interventi. Ad esempio, si può asportare la parte mediale della testa metatarsale oppure si può eseguire l'intervento di Keller, in cui viene rimossa la metà prossimale della falange prossimale (artroplastica escissionale) e il dito viene modellato a forma di flavula. Vengono utilizzati anche altri interventi chirurgici: osteotomia con dislocazione dell'osso metatarsale, intervento di Mayo (artroplastica con escissione della testa distale del metatarso) e artrodesi dell'articolazione metatarso-falangea.