Dolore alla schiena e alle gambe in un bambino

Il mal di schiena, soprattutto ai primi sintomi, è acuto e, soprattutto quando è in fase di crescita, richiede la massima attenzione e la massima responsabilità da parte del medico. Le cause del mal di schiena variano a seconda dell'età, che determina la strategia terapeutica del medico. Più piccolo è il bambino, più è probabile che il mal di schiena non sia correlato a tensioni del sistema muscolo-scheletrico, ma sia di natura organica.

Il mal di schiena può essere suddiviso nelle seguenti categorie.

• Disturbi associati a cause meccaniche:
  • stiramento di tendine o muscolo;
  • ernia del nucleo polposo del disco intervertebrale;
  • apofisiolisi;
  • cattiva postura;
  • frattura da compressione della vertebra.
• Disturbi legati alla crescita:
  • spondilolisi, spondilolistesi;
  • Malattia di Scheuermann-Mau (cifosi osteocondropatica).
• Infiammazione e infezioni:
  • discite e osteomielite della vertebra;
  • calcificazione del disco intervertebrale;
  • malattie reumatiche (spondilite anchilosante, spondiloartropatie reattive);
  • anemia falciforme e crisi dolorosa da anemia falciforme;
  • ascesso epidurale.
• Processo neoplastico:
  • colonna vertebrale o canale spinale;
  • muscoli.
• Cause psicogene.

Nella maggior parte dei pazienti con mal di schiena, la causa del dolore è sconosciuta e si risolve quasi sempre senza trattamento. Tuttavia, un'anamnesi medica e un esame obiettivo sono necessari per escludere una condizione più grave.

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Fattori causali e fattori che influenzano la sindrome del mal di schiena

Il mal di schiena in età prescolare è estremamente raro; può manifestarsi già in età scolare primaria, insieme a dolori addominali e mal di testa, la cui prevalenza a questa età è molto più elevata. Nell'adolescenza, la frequenza di insorgenza e lo spettro della sindrome dolorosa non differiscono significativamente da quelli degli adulti.

Se soffri di mal di schiena, dovresti prestare attenzione ai seguenti fattori.

• Cibo: fast food, dolci, bevande zuccherate, caffè, fumo, alcol.
• Infortunio.
• Asimmetria del corpo.
• Alta statura (altezza superiore alla media di età di una data popolazione di almeno due sigma). Il mal di schiena si riscontra più spesso nei giovani uomini alti.
• Genere femminile.
• Attività sportiva eccessiva o concentrazione sui record.
• Mal di gola, mal di testa, stanchezza diurna.
• Depressione. Bassa autostima. Aumento dell'ansia interiore per la propria salute. Insufficiente supporto al bambino da parte dei genitori.
• Mal di schiena nei genitori.
• Una correlazione particolarmente evidente tra mal di schiena nei bambini e genitori si osserva nella sindrome polialgica, ovvero con la presenza simultanea di mal di testa, mal di gola e dolori di stomaco. La correlazione aumenta con il numero di disturbi e si è riscontrata una correlazione significativa anche quando i pazienti lamentano dolore in sole due aree.
• Fattori emotivi.
• Basso autocontrollo emotivo nei ragazzi e nelle ragazze. Autocontrollo emotivo eccessivamente elevato nelle ragazze.
• Il senso di attesa del dolore e l'immersione nella sua sensazione sono importanti. Durante la stimolazione sperimentale del dolore mediante pressione con un oggetto freddo sullo sfondo di una conversazione ansiosa, il dolore è stato percepito dai soggetti come intenso. Al contrario, quando l'attenzione era distratta, come debole. La tolleranza al dolore nei ragazzi più grandi è maggiore rispetto ai ragazzi più piccoli. La tolleranza al dolore nelle ragazze occupa una posizione intermedia.
• Stress.
• Difficoltà relazionali.
• Stile di vita sedentario. Ridotta attività fisica.
• Guardare la TV per più di 2 ore al giorno è un fattore di rischio per il mal di schiena.
• Diminuzione dell'elasticità dei muscoli della parte superiore del corpo.
• Il mal di schiena è direttamente correlato alla ridotta resistenza del muscolo lungo della schiena al carico isometrico. Più il muscolo è resistente, minore è la probabilità che si lamenti di mal di schiena. La frequenza del mal di schiena è maggiore nelle ragazze rispetto ai ragazzi. Più alta è la ragazza, maggiore è la probabilità che il dolore sia doloroso.
• Diminuzione della mobilità della colonna lombare sul piano sagittale.
• Scarso rendimento scolastico.
• Sovrappeso (correlazione debole). Correlazione significativa con un indice di massa corporea superiore a 25 kg/ ^m2.
• Squilibrio posturale sul piano sagittale (correlazione debole).

Nel decifrare la sindrome articolare, è importante distinguere immediatamente tra monoartrite acuta, monoartrite cronica, poliartrite acuta e poliartrite cronica. Questa gradazione consente una diagnosi differenziale mirata.

Le cause più comuni (fino al 90%) di monoartrite acuta sono: infezioni purulente, traumi e cristalli (gotta, pseudogotta). Tuttavia, lesioni sistemiche del tessuto connettivo spesso esordiscono con la monoartrite. Informazioni anamnestiche sull'insorgenza improvvisa o graduale dei disturbi, probabili fattori eziologici, varianti familiari di gotta o calcoli renali di urati, febbre elevata o varianti afebbrili, presenza di paratiroidismo ci permettono di condurre una ricerca nella giusta direzione.

È necessario esaminare il liquido sinoviale e, se necessario, eseguire un'artroscopia. Il liquido sinoviale si divide in emorragico (per la diagnosi differenziale con il trauma, è importante determinare il numero e la capacità funzionale delle piastrine, il tempo di sanguinamento); non infiammatorio (si ipotizza un'osteoartrite; in caso di scarsa risposta al trattamento, è indicata l'artroscopia); infiammatorio (ricerca di batteri, cristalli, infiammazione immunitaria).

La monoartrite cronica può manifestarsi con versamento nella cavità articolare. (È necessario eseguire una puntura. In caso di liquido infiammatorio, si presume un'infezione virale, una flora purulenta, la presenza di micobatteri o funghi. In caso di liquido non infiammatorio, ricercare i cristalli). In assenza di versamento, la radiografia è decisiva per la diagnosi.

La poliartrite può essere una manifestazione di: artrite reattiva, reumatismi, sindrome di Reiter, malattia di Lyme, infezione gonococcica, psoriasi, spondilite anchilosante, lupus eritematoso sistemico, vasculite sistemica, sarcoidosi, colite, rosolia, epatite virale, gotta e pseudogotta. (Le ultime due condizioni di solito esordiscono con la monoartrite.)

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Anamnesi

• Anamnesi di base.
• Caratteristiche del dolore, tra cui gravità, tipo, insorgenza e durata, trattamenti precedenti e limitazioni, fattori esacerbanti e allevianti.
• Storia di lesioni.
• Storia sportiva e lavorativa.
• Sintomi sistemici: febbre, malessere, infiammazione dell'iride, uretrite, artrite.
• Anamnesi familiare (malattie reumatologiche).
• Sintomi neurologici.

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