Dolore alla schiena e alle gambe di un bambino

Il mal di schiena, soprattutto per la prima volta, acuto, soprattutto in crescita, richiede la massima attenzione e la massima responsabilità del medico. Le cause del mal di schiena sono diverse a seconda dell'età, che determina la tattica del medico. Più il bambino è piccolo, più è probabile che il mal di schiena non sia correlato alla tensione del sistema muscolo-scheletrico e sia di natura organica.

Il mal di schiena può essere suddiviso nelle seguenti categorie.

• Disturbi associati a cause meccaniche:
  • allungamento del tendine o del muscolo;
  • un'ernia del nucleo polposo del disco intervertebrale;
  • apofizeoliz;
  • violazione della postura;
  • frattura da compressione della vertebra.
• Patologie legate alla crescita:
  • spondilolisi, spondilolastosi;
  • Malattia di Sheyermann-Mau (cifosi da osteocondropatia).
• Infiammazione e infezione:
  • discite e vertebre osteomielite;
  • calcificazione del disco intervertebrale;
  • Malattie reumatiche (spondilite anchilosante, spondiloartropatie reattive);
  • anemia falciforme e dolore falciforme;
  • ascesso epidurale.
• Processo neoplastico:
  • colonna vertebrale o canale spinale;
  • muscoli.
• Cause psicogene

Nella maggior parte dei pazienti con dolore alla schiena, la causa del dolore è sconosciuta e quasi sempre scompare senza trattamento. Tuttavia, al fine di escludere una condizione più grave, è necessario raccogliere l'anamnesi e l'esame obiettivo.

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Fattori causali e fattori che influenzano la sindrome del mal di schiena

Il mal di schiena in età prescolare è estremamente raro, può verificarsi già all'età scolare più giovane, insieme a dolore addominale e mal di testa, la cui prevalenza a quell'età è molto più alta. Nell'adolescenza, la frequenza di insorgenza e la gamma della sindrome del dolore non sono significativamente differenti dagli adulti.

In presenza di dolore alla schiena dovrebbe prestare attenzione ai seguenti fattori.

• Pasti: fast food, dolci, bevande dolci, caffè, fumo, alcool.
• Lesioni.
• Asimmetria del tronco.
• Alta statura (crescita superiore alle norme medie di età di questa popolazione per due deviazioni sigma e altro). Molto spesso, il dolore alla schiena è registrato nei ragazzi alti.
• Sesso femminile
• Attività sportive eccessive o focus sui record.
• Mal di gola, mal di testa, stanchezza durante il giorno.
• Depressione. Bassa autostima Aumento dell'ansia interiore in relazione alla propria salute. Supporto insufficiente del bambino da parte dei genitori.
• Dolore nella parte posteriore dei genitori.
• Nella sindrome polialgica si nota una connessione particolarmente distinta del mal di schiena nei bambini e nei genitori, vale a dire con disturbi simultanei di mal di testa, mal di gola, nell'addome. La correlazione aumenta con il numero di reclami e una connessione significativa viene rivelata anche nei reclami di dolore dei pazienti che si presentano solo in 2 aree.
• Fattori emotivi
• Basso autocontrollo delle emozioni nei ragazzi e nelle ragazze. Eccessivo autocontrollo delle emozioni nelle ragazze.
• Il senso di attesa del dolore e l'immersione nella sua sensazione sono importanti. Con la provocazione sperimentale dei dolori per la pressione di un oggetto freddo su uno sfondo di conversazione ansiosa, il dolore era percepito dai soggetti come forte. E, al contrario, quando distrae l'attenzione - come debole. La tolleranza al dolore nei ragazzi più grandi è più alta che nei ragazzi più giovani. La tolleranza al dolore nelle ragazze occupa una posizione intermedia.
• Lo stress.
• Difficoltà nelle relazioni.
• Stile di vita sedentario Diminuzione dell'attività fisica.
• Guardare la TV più di 2 ore al giorno è un fattore di rischio per il mal di schiena.
• Ridotta elasticità della muscolatura del tronco superiore.
• Il mal di schiena si correla direttamente con la diminuzione della resistenza del muscolo lungo la schiena a un carico isometrico. Più il muscolo è duro, meno è probabile che si lamentino del mal di schiena. L'incidenza del mal di schiena è più alta nelle ragazze che nei ragazzi. Più una ragazza cresce, più è probabile il dolore.
• Mobilità ridotta della colonna lombare sul piano sagittale.
• Scarsa prestazione scolastica.
• Aumento del peso corporeo (correlazione debole). Una correlazione significativa con BMI superiore a 25 kg / m ².
• Violazione della postura sul piano sagittale (correlazione debole).

Quando decifrare la sindrome articolare, è importante isolare immediatamente la monoartrosi acuta, la monoartrite cronica, la poliartrite acuta e la poliartrite cronica. Questa laurea consente una diagnosi differenziale mirata.

Le cause più comuni (fino al 90%) della monoartrosi acuta sono: infezione purulenta, trauma e cristalli (gotta, pseudogotta). Tuttavia, le lesioni sistemiche del tessuto connettivo sono spesso debuttate dalla monoartrite. Una storia informazioni su un brusco o graduali primi disturbi di probabili fattori eziologici di casi familiari di gotta o urico calcoli renali di acido, ad alta temperatura o opzioni senza febbre, la disponibilità paratireoidizma consente di cercare nella giusta direzione.

È necessario esaminare il liquido sinoviale e, se necessario, eseguire l'artroscopia. Il liquido sinoviale è diviso in emorragico (per la diagnosi differenziale con trauma è importante determinare il numero e la capacità funzionale delle piastrine, il tempo di sanguinamento); non infiammatorio (suggerire l'artrosi, con scarsa risposta al trattamento mostra artroscopia); infiammatorio (cercare batteri, cristalli, infiammazione immunitaria).

La monoartrosi cronica può verificarsi con un versamento nella cavità articolare. (È necessario eseguire una puntura.) Nel caso di un fluido infiammatorio, si presume un'infezione da virus, una flora purulenta, la presenza di micobatteri, funghi. In assenza di versamento il punto cruciale per la diagnosi è la radiografia.

Poliartrite può essere una manifestazione di: artrite reattiva, la febbre reumatica, sindrome di Reiter, la malattia di Lyme, infezioni da gonococco, psoriasi, spondilite anchilosante, lupus, vasculite sistemica, la sarcoidosi, la colite, la rosolia. Epatite virale, gotta e pseudogotta. (Le ultime due stati sono di solito debutto con monoartrite).

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Storia

• L'anamnesi principale.
• Caratteristiche del dolore, tra cui gravità, tipo, inizio e durata, trattamento e limiti precedenti, fattori di miglioramento e alleviamento.
• Storia del trauma.
• Sport e storia lavorativa.
• Sintomi sistemici: febbre, cattiva salute, infiammazione dell'iride, uretrite, artrite.
• Storia familiare (malattie reumatologiche).
• Sintomi neurologici.

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