Dolore alla spalla

Così come nella diagnosi di molte altre condizioni patologiche, l'algoritmo diagnostico in dolore alla spalla semplificato separazione preliminare delle possibili stati patologici in due gruppi, a seconda della natura di insorgenza della malattia (acuta, progressiva).

I. Inizio tagliente:

1. Sindrome della spalla congelata
2. Amyotrophy di spalla nevralgico
3. Ernia laterale del disco intervertebrale cervicale
4. Affezione metastatica del rachide cervicale
5. Malattie infiammatorie del rachide cervicale
6. Herpes di herpes zoster
7. "Lesione da colpo di frusta"
8. Emorragia spinale epidurale.

II. Inizio graduale:

1. Malattie degenerative e altre della colonna vertebrale a livello cervicale
2. Tumore extramidollare a livello cervicale
3. Pancoast Tumor
4. Siringomielia e tumore intramidollare
5. Artrosi dell'articolazione della spalla
6. Disturbi del plesso brachiale
7. Nevralgia post-gerpetica
8. Nervo del tunnel del nervo Suprath
9. Dolore psicogena regionale

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Inizio graduale del dolore alla spalla

Malattie degenerative e altre della colonna vertebrale a livello cervicale

Con i processi degenerativi del rachide cervicale, raramente il dolore radicolare e i disturbi sensibili sono chiaramente limitati; lo stesso vale per i sintomi motori di debolezza muscolare o perdita di riflessi. Questo perché la sintomatologia, di regola, non è una conseguenza della compressione delle radici spinali; La fonte del dolore è più spesso articolazioni intervertebrali, che sono riccamente innervate da fibre sensoriali. C'è dolore riflesso nella zona della spalla - questo dolore ha una diffusione più diffusa, con esso non ci sono disturbi segmentali sensoriali o motorie (sintomi di perdita). Il movimento nel collo è limitato, ma non provocano necessariamente dolore. Nei movimenti pleurici sono liberi; può verificarsi una limitazione dei movimenti della spalla con la corrugazione secondaria della capsula articolare dovuta all'immobilizzazione del braccio prossimale.

La fonte del dolore può essere altre malattie della colonna vertebrale: artrite reumatoide, spondilite anchilosante, osteomielite.

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Tumore extramidollare a livello cervicale

In contrasto con la patologia degenerativa della colonna vertebrale, i tumori extramidollari tendono a danneggiare la corrispondente radice nervosa in fasi abbastanza precoci della malattia, poiché più della metà dei casi sono neurinomi originati dalla radice posteriore. I meningiomi si verificano principalmente nelle donne (95%) e sono spesso localizzati sulla superficie posteriore del midollo spinale. C'è dolore radicolare nella zona della spalla, che è peggio con la tosse. Disturbi sensibili e cambiamenti nei riflessi si verificano nelle prime fasi della malattia. È estremamente importante identificare il coinvolgimento di una o due radici nervose, poiché la diagnosi dovrebbe essere stabilita prima che ci siano segni di danni al midollo spinale, che possono essere irreversibili. Per condurre studi elettrofisiologici sono richieste abilità ed esperienza seri. A un roentgenography i cambiamenti patologici non possono essere rivelati. È necessario studiare il liquido cerebrospinale, effettuare studi di neuroimaging e mielografia CT.

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Pancoast Tumor

Il dolore nella zona di innervazione del tronco inferiore del plesso brachiale, cioè lungo la superficie ulnare del braccio verso la mano, si verifica in uno stadio piuttosto tardivo della malattia. Se il paziente ha la sindrome di Gorner omolaterale , di solito non esiste un'alternativa alla diagnosi di "tumore di Pancost" (ad eccezione della siringomielia).

Siringomielia e puff intramidollare

La siringomielia sintomo iniziale può essere dolore radicolare nella zona della spalla, come una cavità nel midollo spinale esercita una pressione su entrambi corno laterale del midollo spinale (cioè - da parte preganglionaruyu del sentiero simpatico periferico) e il corno posteriore (cioè, - al verificarsi di una zona di segmentale sensoriale informazioni nel midollo spinale). Di norma, il dolore non è limitato a uno o due segmenti, ma diffuso nell'intero braccio. A questo stadio della malattia può essere una centrale ipsilaterale sindrome di Horner, e paralisi del sudore sul lato omolaterale lesione della faccia, la spalla omolaterale e mani prossimali.

Un'altra possibile diagnosi è un tumore intramidollare, di solito benigno. Il fattore chiave che determina la prognosi come in siringomielia, e nel tumore intramidollare è la diagnosi precoce: quando entrambe le malattie lesioni del midollo spinale hanno irreversibile se la diagnosi viene fatta quando il paziente ha già segmentale atrofia muscolare a causa di lesioni del corno anteriore, o paraplegia spastica a causa di lesioni tratto piramidale, o una lesione trasversale del midollo spinale con una caratteristica perdita di dolore e sensibilità alla temperatura. Gli studi di neurovisualizzazione sono obbligatori, è auspicabile combinare la neuroimaging con la mielografia.

Artrosi dell'articolazione della spalla

Con l'artrosi dell'articolazione della spalla, può verificarsi dolore riflesso nella regione della spalla, nelle parti prossimali del braccio senza compromettere la sensibilità o il difetto del motore. Una caratteristica caratteristica è la limitazione graduale della mobilità nell'articolazione della spalla e il dolore che si verifica quando il braccio viene ritirato.

Altri stati patogenetici simili: sindrome da spalla a spazzola, epicondilosi della spalla.

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Disturbi del plesso brachiale

Trauma, infiltrazione tumorale, radiazione plessopatia e altre malattie che può essere accompagnato da dolore nella regione di spalla consistono sindrome scaleno muscolare (quattro inferiori cervicali nervi spinali che formano il plesso brachiale allo sbocco dei forami intervertebrali si trovano prima nello spazio interscalenico tra la parte anteriore e muscolo scaleno medio ), la sindrome stelo superiore lesione (V e VI nervi cervicali), tronco centrale sindrome lesione del plesso (VII nervo cervicale), il gambo sindrome lesione inferiore (VIII cervicale e n RVY nervo toracico) e altre sindromi pleksopaticheskie.

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Nevralgia post-gerpetica

Nevralgia posterpetica è spesso scambiato per sintomi di dolore associato a patologia degenerativa della colonna vertebrale, aiutata dai pazienti di vecchiaia e la realizzazione di esame a raggi X non è dopo l'esame clinico, come dovrebbe fare, e, prima di lui. Con la nevralgia posterpetica, il dolore è molto più intenso ed estenuante rispetto al dolore nell'osteocondrosi e non cambia durante i movimenti o la tosse. Di norma, è possibile rilevare le conseguenze di eruzioni erpetiche esistenti sotto forma di aree di iperpigmentazione situate nella zona del segmento corrispondente.

Nervo del tunnel del nervo Suprath

Questa sindrome rara è solitamente associata a traumi o si sviluppa spontaneamente. È caratterizzato da un dolore profondo vicino al bordo superiore della scapola. Lasciando la spalla aumenta il dolore. La debolezza m è rivelata. Infraspinato m. Sovraspinato. Un tipico punto doloroso si trova al posto della compressione nervosa.

Dolore psicogena regionale

Infine, il paziente può avere dolore regionale locale nell'area della spalla di natura psicogena. Questa condizione è abbastanza frequente, ma tale diagnosi dovrebbe essere fatta con cautela, come nelle sindromi da dolore psicogeno di altra localizzazione. L'assenza di deviazioni dai dati dei metodi di ricerca neurologici e aggiuntivi non può garantire pienamente l'assenza di una causa neurologica o somatica della sindrome da dolore locale. Pertanto, in parallelo con la nomina di antidepressivi, che hanno effetto analgesico, è opportuno condurre osservazioni dinamiche; Non trascurare il regolare riesame e l'esame, l'analisi dello stato mentale e la storia oggettiva, cioè un'anamnesi raccolta dai parenti più prossimi.

Dolore alla spalla sono possibili anche nelle pettorale sindrome sindrome anterior scalene muscolo piccolo posteriore cervicale sindrome simpatico, dissezione della carotide, karotidinii, tumori del forame giugulare, infezione spazio retrofaringeo, pelle e grasso sottocutaneo malattie, hemiplegia (forma di realizzazione sindrome spalla congelata ); come pure altre malattie (polimiosite, polimialgia reumatica, osteomielite, fibromialgia, occlusione dell'arteria succlavia). Tuttavia, queste malattie sono significativamente diverse nella topografia della sindrome del dolore hanno caratteristiche cliniche aggiuntive che consentono loro di essere riconosciuti.

Dolore acuto nella zona delle spalle

Sindrome della spalla congelata

Il termine "spalla congelata" viene solitamente usato per descrivere il complesso dei sintomi, che è più spesso formato nella fase finale della progressiva evoluzione della patologia della spalla (sindrome della periartropatia della spalla-spalla). A una radiografia di una giuntura humeral in tali casi l'artrosi e (o) i depositi di calcio in reparti laterali di una capsula articolata sono definiti. Tuttavia, a volte questa sindrome si sviluppa in modo brusco: c'è dolore alla spalla e dolore riflesso alla mano, che costringe il paziente ad evitare i movimenti dell'articolazione della spalla. Il movimento nel collo non influenza il dolore o lo rafforza solo leggermente; un aumento della pressione cerebrospinale non influisce anche sull'intensità del dolore. Con la rimozione della mano, vi è un intenso dolore e contrazione riflessa dei muscoli del cingolo scapolare. In questa condizione, è molto difficile studiare le funzioni motorie. I riflessi profondi non sono ridotti, non ci sono disturbi sensibili. Tale quadro clinico è spesso basato sulla sindrome miofasciale.

In questo caso, il punto di innesco appare spesso prima nel muscolo sottoscapolare, poi nei muscoli pettorali grandi e piccoli, nel muscolo latissimus della schiena e nel muscolo tricipite della spalla (meno spesso in altri muscoli). Restrain movimento nel dolore articolare della spalla e spasmo muscolare, che in questo caso è parte della reazione analgesica. Ci sono possibili cambiamenti secondari nei tendini e nei tessuti dei muscoli spasmodici.

Amyotrophy di spalla nevralgico (sindrome di Persononeja-Turner)

La malattia si alza bruscamente. Di norma, la mano principale è coinvolta (nella maggior parte dei casi, la mano destra). Per lo più gli uomini di età giovane sono ammalati. Il sintomo principale è il dolore intenso nella zona della spalla e le braccia prossimali, che possono diffondersi sulla superficie radiale dell'avambraccio fino al pollice della mano. Alcune ore o il secondo giorno della malattia, vi è una restrizione dei movimenti nella spalla a causa della debolezza dei muscoli della fascia scapolare e del dolore, che aumenta con i movimenti delle mani. Un importante criterio diagnostico differenziale che consente di escludere l'erniazione del disco intervertebrale è l'assenza di intensificazione del dolore durante i movimenti del collo.

Il grado di debolezza muscolare può essere stimato entro la fine della prima settimana della malattia, quando il dolore è offuscato. Nello stato neurologico, i sintomi del danno alle fibre motorie della parte superiore del plesso brachiale sono rivelati. La maggior parte dei pazienti presenta paresi del deltoide, del dentato anteriore e dei muscoli sovraspinati. Possibile coinvolgimento del muscolo del bicipite. In rari casi, viene determinata una paresi isolata di un muscolo, ad esempio un frastaglio o un diaframma. Caratteristico è il rapido sviluppo dell'atrofia muscolare. I riflessi, di regola, sono preservati, in alcuni casi il riflesso con il muscolo bicipite della spalla può diminuire. Disturbi sensoriali non (eccetto dolore transitorio) o sono basse, a causa del fatto che la parte interessata del plesso brachiale contiene principalmente fibre motorie (eccetto nervo ascellare che innervazione si trova sulla superficie esterna della parte superiore della spalla e sulla zona paragonabile alla zona palma).

Quando si studiano i tassi di conduzione lungo i nervi, viene rivelato un ritardo nell'eccitazione del plesso brachiale. Entro la fine della seconda settimana della malattia, gli EMG mostrano segni di denervazione dei muscoli interessati. Di solito non ci sono cambiamenti nel liquido cerebrospinale con questa malattia, quindi, in presenza di un quadro clinico caratteristico, la puntura lombare non è necessaria. La previsione è favorevole, tuttavia, il recupero funzionale può richiedere diversi mesi. La patogenesi non è completamente chiara.

Ernia laterale del disco intervertebrale cervicale

Per formare un disco intervertebrale erniato a livello cervicale, non è necessario un carico eccessivo. L'anello fibroso coinvolto nel processo degenerativo è molto sottile e la sua rottura può verificarsi spontaneamente o durante la produzione del movimento più comune, ad esempio, con l'estensione del braccio. Il paziente ha dolore radicolare. Il valore diagnostico più importante è la posizione fissa della testa con la sua leggera inclinazione in avanti e nello sterno malato. Movimento al collo, in particolare - estensione, più doloroso dei movimenti della mano.

Lo studio dei riflessi della mano nella fase acuta della malattia (quando il paziente non era ancora in grado di adattarsi almeno parzialmente al dolore acuto) è solitamente poco informativo; lo stesso vale per lo studio della sensibilità. Con lo studio EMG non ci sono deviazioni. A una radiografia i cambiamenti degeneri di una spina dorsale non possono esser rivelati; non dovrebbe essere necessariamente previsto in tutti i casi di ridurre l'altezza della fessura intervertebrale. Nei metodi di neuroimaging (TC o RM), gli studi possono rivelare protrusione o prolasso del disco intervertebrale. E 'estremamente importante individuare la compressione della colonna vertebrale cervicale nell'angolo postero del canale cervicale o compressione del midollo spinale, che clinicamente manifesta con un aumento riflessi profondi con gli arti inferiori al livello previsto di distruzione e violazione della sensibilità del tronco. Alcuni pazienti sviluppano un quadro clinico della sindrome di Brown-Sekar.

Affezione metastatica del rachide cervicale

Quando si metastatizza nella colonna vertebrale cervicale, raramente si verifica un dolore radicolare acuto nella regione della spalla senza un precedente periodo abbastanza lungo di dolore locale. Se c'è una storia di dolore locale precedente, di solito viene erroneamente interpretata come una manifestazione della patologia degenerativa della colonna vertebrale (errore frequente).

L'istituzione della diagnosi corretta solo sulla base dello studio dell'anamnesi e della valutazione dello stato neurologico è praticamente impossibile all'inizio (!). I sintomi sono molto simili alle manifestazioni del processo discogenico. Un'indicazione precisa della possibilità di lesioni metastatiche può essere il livello di disturbi segmentali: le protrusioni erniali dei dischi situate sopra il sesto segmento cervicale sono estremamente rare. Informazioni utili possono essere fornite dalla ricerca di laboratorio, tuttavia, ogni medico conosce i casi di una fase metastatica del processo tumorale con valori ESR normali. La neuroimaging e la radiografia più istruttive, secondo i risultati dei quali, se necessario, portano la mielografia, che è conveniente combinare con la neuroimaging. Nel caso in cui il paziente non abbia una lesione trasversale completa del midollo spinale, non si dovrebbe perdere tempo a cercare la localizzazione primaria del processo tumorale. Al paziente viene mostrato un intervento chirurgico che, da un lato, consente la decompressione del midollo spinale e, dall'altro, l'ottenimento di materiale per l'esame istologico.

Malattie infiammatorie del rachide cervicale

La spondilite è diventata una patologia piuttosto rara. Con la spondilite, c'è dolore locale e riflesso nella zona della spalla. La diagnosi viene stabilita mediante radiografia o neuroimaging. La discite intervertebrale può essere una conseguenza del trattamento chirurgico di un disco intervertebrale erniato. Il paziente ha dolore con qualsiasi movimento nella colonna vertebrale e dolore radicolare riflesso. Nello stato neurologico, di solito non vi è alcun cambiamento, tranne che per l'immobilizzazione riflessa della parte interessata della colonna vertebrale. La diagnosi si basa sull'esame radiografico.

Circa il 15% di tutti gli ascessi epidurali si verifica a livello cervicale. Le manifestazioni cliniche dell'ascesso epidurale sono molto vivide. Il paziente avverte acutamente un dolore intollerabile, che porta all'immobilizzazione della colonna vertebrale. I sintomi di compressione del midollo spinale, che si sovrappongono a sintomi radicolari meno pronunciati, si sviluppano rapidamente. Negli studi di laboratorio, ci sono pronunciati cambiamenti "infiammatori", un aumento significativo della VES. Effettuare studi di neuroimaging è problematico, poiché il livello di localizzazione della lesione è clinicamente difficile da determinare clinicamente. Il metodo migliore è la tomografia computerizzata in combinazione con la mielografia, nella cui produzione è possibile prendere il liquore per la ricerca. In quei rari casi in cui la compressione epidurale è causata da un tumore o da un linfoma, l'esame citologico del CSF è un'informazione importante.

Herpes di herpes zoster

Nei primi 3-5 giorni della malattia, quando non c'è rash vescicolare nell'area di un certo segmento, è difficile o addirittura impossibile diagnosticare l'herpes zoster, poiché in questa fase l'unica manifestazione è il dolore radicolare. Il dolore nella regione della spalla di solito ha una sensazione di bruciore, paragonabile alle sensazioni quando una pelle brucia; il dolore è costante e non aumenta con il movimento o con l'aumento della pressione del liquido cerebrospinale (ad esempio con la tosse). Entro la fine della prima settimana, la diagnosi dovuta a eruzioni cutanee non diventa difficile. In rari casi, sono possibili sintomi di prolasso nella sfera motoria - prolasso dei riflessi profondi e paresi segmentaria.

"Lesione da colpo di frusta"

Un tale trauma specifico alla colonna vertebrale cervicale si verifica quando si verifica un incidente automobilistico quando un'auto in movimento o ferma viene colpita da un'auto che guida a velocità più elevata. La macchina che si muove lentamente ottiene prima un'accelerazione brusca, quindi bruscamente rallenta, causando, rispettivamente, una sovradistensione del collo del passeggero (lesione da iperestensione), rapidamente sostituita dalla sua eccessiva flessione. Ciò porta a danni alle articolazioni e ai legamenti principalmente intervertebrali.

Poche ore o il giorno dopo l'infortunio, il dolore si verifica nella parte posteriore del collo, costringendo il paziente a mantenere il collo e la testa fermi; il dolore si irradia alla spalla e al braccio. Questa dolorosa condizione può durare diverse settimane. I riflessi sono preservati, non ci sono disturbi sensibili, elettrofisiologici e gli studi radiologici di patologia non rivelano. La diagnosi è fatta prendendo in considerazione un'anamnesi specifica. Valutare oggettivamente la durata effettiva e la gravità delle manifestazioni del dolore è piuttosto difficile.

Emorragia epidurale spinale

L'emorragia epidurale spinale è una malattia rara caratterizzata dalla comparsa improvvisa di dolore severo, spesso con una componente radicolare, il rapido sviluppo di paraplegia inferiore o tetraplegia. La causa più comune è la terapia anticoagulante. Nel 10% dei casi vi è un'anomalia vascolare (più spesso angioma cavernoso). Un terzo di tutti i casi di emorragia si sviluppa a livello tra i segmenti C5 e D2. La risonanza magnetica o TC viene rilevata con ematoma. La prognosi dipende dalla gravità e dalla durata del deficit neurologico.

La diagnosi differenziale comprende la mielite trasversa acuta, l'occlusione dell'arteria spinale anteriore, l'emorragia subaracnoidea acuta , la dissezione aortica, l'infarto del midollo spinale.