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Dolore all'articolazione sacroiliaca
Ultima recensione: 04.07.2025
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Il dolore all'articolazione sacroiliaca si verifica spesso quando si sollevano oggetti pesanti in una posizione scomoda, o quando è presente tensione nell'articolazione, nei legamenti di supporto e nei tessuti molli. L'articolazione sacroiliaca è anche suscettibile allo sviluppo di artrite da varie malattie che danneggiano la cartilagine articolare. L'osteoartrite è una forma comune di artrite che provoca dolore all'articolazione sacroiliaca: anche l'artrite reumatoide e post-traumatica sono cause comuni di dolore. Cause meno comuni includono spondilite anchilosante, infezioni e malattia di Lyme. Le malattie del collagene hanno più probabilità di essere poliartropatie piuttosto che monoartropatie limitate all'articolazione sacroiliaca, sebbene il dolore all'articolazione sacroiliaca da spondilite anchilosante risponda estremamente bene alle iniezioni intra-articolari descritte di seguito. Occasionalmente, i pazienti presentano una disfunzione iatrogena dell'articolazione sacroiliaca causata dalla rimozione traumatica di un innesto osseo.
[ Sintomi del dolore all'articolazione sacroiliaca
La maggior parte dei pazienti con dolore all'articolazione sacroiliaca lamenta dolore intorno all'articolazione e nella parte superiore della gamba, che si irradia al gluteo e lungo la parte posteriore della gamba; il dolore non si estende mai sotto il ginocchio. Il movimento aumenta il dolore, mentre il riposo e il calore forniscono sollievo. Il dolore è costante e può interferire con il sonno. L'articolazione sacroiliaca interessata è dolente alla palpazione. I pazienti spesso risparmiano la gamba interessata e si piegano verso il lato sano. È spesso presente uno spasmo muscolare assiale lombare, che limita il movimento lombare in posizione estesa e migliora il necessario rilassamento del bicipite femorale in posizione seduta. I pazienti con dolore all'articolazione sacroiliaca presentano un test di oscillazione pelvica positivo. Per questo test, l'esaminatore posiziona le mani sulle creste iliache e i pollici sulle spine iliache antero-superiori e quindi avvicina forzatamente le ali pelviche verso la linea mediana. Un test positivo è caratterizzato dalla comparsa di dolore nell'area dell'articolazione sacroiliaca.
Caratteristiche cliniche del dolore all'articolazione sacroiliaca
Le lesioni dell'articolazione sacroiliaca possono essere differenziate da altre lesioni della colonna lombare chiedendo al paziente di piegarsi in avanti da seduto. I pazienti con dolore sacroiliaco lo fanno con relativa facilità grazie al rilassamento del bicipite femorale in questa posizione. Al contrario, i pazienti con lombalgia manifestano un aumento dei sintomi piegandosi in avanti da seduti.
L'iniezione descritta è piuttosto efficace nel trattamento del dolore all'articolazione sacroiliaca. La concomitante borsite e tendinite può aggravare il dolore all'articolazione sacroiliaca, che richiede un trattamento aggiuntivo con iniezioni più localizzate di anestetici locali e metilprednisolone.
L'iniezione nell'articolazione sacroiliaca viene eseguita in posizione supina, trattando la cute sovrastante l'articolazione con una soluzione antisettica. Una siringa sterile contenente 4 ml di bupivacaina allo 0,25% senza conservanti e 40 mg di metilprednisolone viene collegata all'ago in modo sterile. Si individua la spina iliaca postero-superiore. A questo punto, l'ago viene fatto avanzare con cautela attraverso la cute e il tessuto sottocutaneo con un angolo di 45 gradi in direzione dell'articolazione interessata. Se viene colpito l'osso, l'ago viene ritirato nel tessuto sottocutaneo e diretto nuovamente più in alto e leggermente lateralmente. Dopo la penetrazione nell'articolazione, il contenuto della siringa viene iniettato con cautela. Si dovrebbe incontrare una leggera resistenza all'iniezione. Se si osserva una resistenza significativa, l'ago ha probabilmente colpito un legamento e deve essere fatto avanzare leggermente nell'area articolare fino a quando l'iniezione non si verifica senza una resistenza significativa. L'ago viene quindi rimosso e si applicano una benda sterile e del ghiaccio al sito di iniezione.
La fisioterapia, inclusi trattamenti termici ed esercizi leggeri, deve essere iniziata pochi giorni dopo l'iniezione. Evitare un'eccessiva attività fisica, poiché peggiorerà i sintomi.
Sondaggio
La radiografia standard è indicata in tutti i pazienti con dolore all'articolazione sacroiliaca. Poiché il sacro è suscettibile a fratture traumatiche e allo sviluppo di tumori primari e secondari, la risonanza magnetica della colonna lombare distale e del sacro è indicata se la causa del dolore non è chiara. In questi pazienti, può essere eseguita una scintigrafia ossea con radionuclidi (scintigrafia) per escludere tumori e fratture incomplete che potrebbero non essere rilevate con la radiografia convenzionale. In base alle manifestazioni cliniche, ulteriori esami possono includere emocromo completo, VES, antigene HLA B-27, anticorpi antinucleo e biochimica del sangue.
Diagnosi differenziale
Il dolore originato dall'articolazione sacroiliaca può essere confuso con il dolore miogenico, la borsite lombare, l'artrite infiammatoria e le lesioni del midollo spinale lombare, delle radici, del plesso e dei nervi.
Trattamento del dolore all'articolazione sacroiliaca
Il trattamento iniziale del dolore e della disfunzione dell'articolazione sacroiliaca prevede una combinazione di FANS (ad esempio, diclofenac o lornoxicam) e fisioterapia. Anche l'applicazione locale di caldo e freddo può essere utile. Nei pazienti che non rispondono a questi trattamenti, è indicata l'iniezione di anestetici locali e steroidi come passo successivo.
Complicazioni ed errori diagnostici
La tecnica di iniezione è sicura con una buona conoscenza dell'anatomia. Ad esempio, l'inserimento laterale dell'ago può danneggiare il nervo sciatico. La principale complicanza dell'iniezione intra-articolare è l'infezione, che è estremamente rara se si osservano rigorosamente le regole di asepsi e le precauzioni universali. La comparsa di ecchimosi ed ematomi può essere ridotta premendo il sito di iniezione immediatamente dopo l'esecuzione. Circa il 25% dei pazienti lamenta un aumento transitorio del dolore dopo l'iniezione intra-articolare; è opportuno informarli di questo fenomeno.