Dolore ovarico: cause, diagnosi, trattamento

Nel linguaggio quotidiano, l'espressione "dolore alle ovaie" si riferisce solitamente a un dolore localizzato a destra, a sinistra o su entrambi i lati del basso addome, più vicino all'inguine. Tuttavia, da un punto di vista clinico, questa non è una diagnosi definitiva, ma solo una descrizione della sede. La fonte del dolore può essere l'ovaio stesso, la tuba di Falloppio, il peritoneo, l'utero, la vescica, l'intestino, i muscoli del pavimento pelvico e persino le strutture nervose. Ecco perché un approccio moderno non inizia con la domanda "Cosa c'è che non va nelle ovaie?", ma con la domanda "Quale organo sta effettivamente causando il dolore e c'è il rischio di un'emergenza?"

Nelle donne in età riproduttiva, il dolore in questa zona è spesso associato al ciclo mestruale. Un esempio classico è il dolore ovulatorio, che si verifica approssimativamente a metà ciclo, solitamente su un lato, è di breve durata e solitamente innocuo. Il Servizio Sanitario Nazionale (NHS) del Regno Unito osserva che tale dolore spesso compare circa 14 giorni prima delle mestruazioni, in genere dura poco e non richiede, di per sé, un intervento urgente. [1]

Tuttavia, la stessa localizzazione del dolore è possibile anche in caso di cisti funzionale, rottura di cisti, endometriosi, malattia infiammatoria pelvica o torsione annessiale. I criteri dell'American College of Radiology per il dolore pelvico acuto elencano cisti emorragiche, malattia infiammatoria pelvica, torsione ovarica e gravidanza extrauterina tra le tipiche cause ginecologiche. Pertanto, concentrarsi esclusivamente sulla direzione del dolore o sulla sua intensità non è sufficiente. [2]

È ancora più importante ricordare che non tutti i dolori addominali inferiori nelle donne sono di origine ginecologica. Lo stesso documento dell'American College of Radiology include appendicite, malattia infiammatoria intestinale, diverticolite, calcoli urinari, pielonefrite e altre cause non ginecologiche nella diagnosi differenziale. Ciò è particolarmente importante quando il dolore è accompagnato da disuria, alterazioni intestinali, vomito, febbre alta o cicli mestruali anomali. [3]

È più utile classificare questo tipo di dolore non come "ovarico" o "non ovarico", ma piuttosto in quattro scenari clinici: dolore benigno ciclico, dolore unilaterale acuto, dolore cronico ricorrente e dolore nelle donne in postmenopausa. Questo determina il successivo percorso terapeutico: osservazione, esame di routine o invio immediato al pronto soccorso.

Tabella 1. Come i medici interpretano il disturbo "dolore alle ovaie".

Scenario	Ciò che è più spesso nascosto
Dolore a breve termine a metà ciclo	dolore ovulatorio
Dolore persistente e monolaterale senza sintomi gravi	cisti funzionale
Dolore improvviso e intenso da un lato con nausea	torsione delle appendici
Dolore con ritardo delle mestruazioni o perdite sanguinolente	gravidanza al di fuori della cavità uterina o altra complicazione della gravidanza precoce
Dolore bilaterale con secrezione e febbre	malattia infiammatoria pelvica
Dolore cronico prima delle mestruazioni e durante i rapporti sessuali	endometriosi
Dolore postmenopausale	cisti, tumore, patologia urologica o intestinale

La tabella si basa sui criteri dell'American College of Radiology, sulle linee guida sull'endometriosi e sulle cisti ovariche postmenopausali.[4]

Cause comuni in età riproduttiva

Il dolore ovulatorio, o Mittelschmerz, è una delle cause benigne più comuni. Si verifica in genere intorno alla metà del ciclo, colpisce un lato del corpo, dura da pochi minuti a 1-2 giorni ed è talvolta accompagnato da perdite molto lievi. Il Servizio Sanitario Nazionale del Regno Unito considera questo dolore normale se è di breve durata e non accompagnato da sintomi allarmanti. [5]

Le cisti funzionali sono la seconda causa più comune. Le linee guida del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists per le masse ovariche in premenopausa affermano che molte masse nelle donne in premenopausa possono essere gestite in modo conservativo e che le cisti funzionali semplici, prive di strutture interne e di dimensioni inferiori a 50 mm, in genere si risolvono spontaneamente entro 2-3 cicli mestruali. Questo è importante perché la semplice scoperta di una cisti all'ecografia non indica necessariamente la necessità di un intervento chirurgico urgente. [6]

Una cisti funzionale rotta può presentare un quadro completamente diverso. In alcuni casi è praticamente asintomatica, mentre in altri causa dolore monolaterale acuto e talvolta persino sanguinamento intra-addominale con grave debolezza e calo della pressione sanguigna. Per questo motivo, la stessa cisti può essere osservata senza problemi, mentre in altre situazioni cliniche può richiedere il ricovero ospedaliero e la valutazione chirurgica.

L'endometriosi è una delle principali cause di dolore annessiale cronico ciclico. Le linee guida del National Institute for Health and Care Excellence del Regno Unito e le raccomandazioni della Società Europea di Riproduzione Umana ed Embriologia sottolineano che la malattia può presentarsi con dolore pelvico, mestruazioni dolorose e dolore durante i rapporti sessuali. Inoltre, non sempre richiede una laparoscopia diagnostica all'inizio, poiché l'approccio moderno si basa sulla valutazione clinica, sull'imaging e sul trattamento graduale. [7]

La malattia infiammatoria pelvica (PID) è spesso percepita anche come "dolore ovarico", sebbene l'infiammazione possa colpire l'utero, le tube di Falloppio e i tessuti circostanti. I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) statunitensi sottolineano che la malattia è difficile da riconoscere a causa della varietà e dell'aspecificità dei sintomi, e un ritardo nella diagnosi aumenta il rischio di complicanze a lungo termine, inclusa l'infertilità. Per i medici, ciò significa una bassa soglia di sospetto nei casi di dolore addominale inferiore in una donna sessualmente attiva con perdite, dolorabilità cervicale o dolorabilità annessiale. [8]

Infine, alcuni dolori che le pazienti percepiscono come "ovarici" non sono in realtà correlati alle appendici. L'American College of Radiology elenca esplicitamente appendicite, calcoli urinari, pielonefrite, enterite, diverticolite e altre condizioni non ginecologiche come cause alternative comuni. Nella sua forma cronica, l'American College of Obstetricians and Gynecologists descrive il dolore pelvico cronico come una condizione multicomponente in cui possono essere coinvolti contemporaneamente meccanismi ginecologici, urologici, gastrointestinali e neuromuscolari. [9]

Tabella 2. Le cause più comuni di dolore nelle donne in età riproduttiva.

Causa	Un'immagine tipica
Dolore ovulatorio	a metà ciclo, 1 lato, breve durata
Cisti funzionale semplice	dolore fastidioso o moderato unilaterale
Rottura di una cisti	dolore improvviso, a volte debolezza e segni di perdita di sangue
Endometriosi	dolore ricorrente, collegamento con le mestruazioni, dolore durante i rapporti sessuali
malattia infiammatoria pelvica	dolore bilaterale, secrezione, febbre, dolorabilità cervicale
Causa non ginecologica	associazione con minzione, feci, appetito, vomito o movimento

La tabella si basa sulle raccomandazioni per le masse ovariche premenopausali, l'endometriosi, la malattia infiammatoria pelvica e il dolore pelvico acuto.[10]

Quando è necessaria un'assistenza medica urgente

La condizione ginecologica acuta più pericolosa è la torsione annessiale. Secondo l'American College of Obstetricians and Gynecologists, è la quinta emergenza ginecologica più comune. È particolarmente caratterizzata da dolore improvviso, spesso monolaterale, nausea e vomito. Se si sospetta una torsione, è necessaria una laparoscopia diagnostica tempestiva, poiché un ritardo minaccia la vitalità ovarica e la fertilità futura. [11]

Un dettaglio pratico molto importante: un flusso sanguigno normale all'ecografia Doppler non esclude la torsione. L'American College of Obstetricians and Gynecologists afferma esplicitamente che una diagnosi preoperatoria non può essere confermata in modo affidabile né da criteri clinici né da imaging, e il flusso sanguigno Doppler da solo non dovrebbe determinare la decisione. Questa è una delle fonti più comuni di pericolosi ritardi diagnostici. [12]

Il dolore addominale inferiore in una donna con ritardo del ciclo mestruale, test di gravidanza positivo o spotting richiede l'esclusione obbligatoria di una gravidanza extrauterina. Le linee guida per la gravidanza precoce del National Institute for Health and Care Excellence del Regno Unito sottolineano che la gravidanza extrauterina dovrebbe essere presa in considerazione anche in assenza di fattori di rischio, poiché circa un terzo delle donne non presenta fattori predisponenti noti. [13]

Se si sospetta una malattia infiammatoria pelvica, ritardare il trattamento è pericoloso. I Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie raccomandano di iniziare un trattamento empirico nelle donne a rischio con dolore pelvico o addominale inferiore se non è evidente alcuna altra causa e l'esame rivela almeno uno dei tre criteri minimi: dolorabilità al movimento cervicale, dolorabilità uterina o dolorabilità annessiale. Ritardare il trattamento aumenta il rischio di sequele infiammatorie nel tratto riproduttivo superiore. [14]

Nelle donne in postmenopausa, il dolore in quest'area richiede un approccio più cauto alla possibilità di un tumore. Il National Institute for Health and Care Excellence del Regno Unito raccomanda ai medici di medicina generale, se i sintomi sono frequenti e persistenti, soprattutto più di 12 volte al mese, di prestare attenzione a gonfiore, sazietà precoce, perdita di appetito, dolore pelvico o addominale e minzione frequente. Se si sospetta un tumore, il primo passo è determinare il livello di CA 125 ed eseguire un esame ecografico dell'addome e della pelvi. [15]

Tabella 3. Segnali di allarme per il dolore ovarico.

Cartello	Perché è pericoloso?
Dolore improvviso e forte su un lato	è possibile la torsione delle appendici
Dolore più nausea e vomito	aumenta il sospetto di torsione
Dolore più un test di gravidanza positivo	deve essere esclusa la gravidanza al di fuori della cavità uterina
Dolore e spotting all'inizio della gravidanza	è possibile una gravidanza al di fuori della cavità uterina o un altro motivo urgente
Dolore più febbre e secrezione	è possibile la malattia infiammatoria pelvica
Dolore più debolezza, pallore, sudore freddo	sono possibili sanguinamento e instabilità emodinamica
Nuovo dolore dopo la menopausa	aumenta l'importanza del processo tumorale

La tabella si basa sulle raccomandazioni dell'American College of Obstetricians and Gynecologists, dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie e del National Institute for Health and Care Excellence del Regno Unito.[16]

Diagnostica

La diagnosi inizia con un'anamnesi medica completa. Fattori importanti includono il momento dell'insorgenza del dolore, la sua relazione con il ciclo mestruale, l'insorgenza improvvisa o graduale, e la sua relazione con i rapporti sessuali, la minzione, le evacuazioni intestinali e l'attività fisica. Questi fattori includono anche la presenza di nausea, febbre, sanguinamento e segni di gravidanza. In questa fase, il medico di solito determina la causa più probabile: ovulazione, cisti, infezione, gravidanza extrauterina, torsione o una causa non ginecologica.

In una donna mestruata con dolore pelvico acuto, uno dei primi passi è solitamente un test di gravidanza. L'American College of Radiology sottolinea che conoscere la gravidanza è fondamentale per scegliere una procedura di imaging ed escludere cause correlate alla gravidanza, in particolare gravidanze extrauterine. [17]

Se si sospetta clinicamente una causa ginecologica o ostetrica, la combinazione di ecografia transvaginale e transaddominale è il metodo di prima scelta. L'American College of Radiology considera l'ecografia il metodo iniziale preferito per la sua disponibilità, l'assenza di radiazioni ionizzanti e l'elevata resa diagnostica. Se si sospetta una gravidanza o una lesione annessiale acuta, questo metodo è solitamente la prima linea di indagine. [18]

Se un esame ecografico non fornisce una risposta chiara, il passo successivo dipende dall'ipotesi clinica. Nelle donne non gravide, se si sospetta una causa ginecologica, il metodo successivo è spesso la risonanza magnetica con contrasto, seguita dalla tomografia computerizzata. Se i sintomi suggeriscono una patologia più probabile di natura urologica o gastrointestinale, la tomografia computerizzata è spesso più informativa fin dall'inizio. [19]

Gli esami di laboratorio non sono universali, ma sono importanti. Se si sospetta una malattia infiammatoria pelvica, vengono presi in considerazione i dati dell'esame obiettivo, l'esame microscopico delle secrezioni, i test per la gonorrea e la clamidia e il background infiammatorio generale. I Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie sottolineano che nessun singolo reperto anamnestico, fisico o di laboratorio è allo stesso tempo altamente sensibile e altamente specifico, quindi la diagnosi viene spesso formulata clinicamente con una bassa soglia di sospetto. [20]

Nel dolore pelvico cronico, l'ambito dell'iter diagnostico non dovrebbe essere ampliato all'infinito senza una logica clinica. L'American College of Obstetricians and Gynecologists considera il dolore pelvico cronico una condizione non sempre completamente spiegabile dalla patologia strutturale identificata. Pertanto, dopo aver escluso cause pericolose, l'ulteriore iter diagnostico si concentra in genere sui meccanismi più probabili: endometriosi, adenomiosi, sindrome della vescica, patologia intestinale, dolore miofasciale e sensibilizzazione centrale. [21]

Tabella 4. Cosa è solitamente incluso nel percorso di esame.

Palcoscenico	A cosa serve?
Anamnesi	comprendere la relazione tra dolore e ciclo, gravidanza, infezione o una causa non ginecologica
Test di gravidanza	separare rapidamente gli scenari legati alla gravidanza
Visita ginecologica	valutare la cervice, le perdite, il dolore all'utero e agli annessi
Esame ecografico transvaginale e transaddominale	primo metodo di imaging per una probabile causa ginecologica
Risonanza magnetica per immagini	chiarimenti in caso di ecografia poco chiara
Tomografia computerizzata	in caso di probabile causa intestinale o urologica, nonché per chiarire una serie di condizioni acute
Test per le infezioni	se si sospetta una malattia infiammatoria pelvica
Marcatore tumorale CA 125 ed esame ecografico	se si sospetta un tumore, soprattutto dopo la menopausa

La tabella si basa sui criteri dell'American College of Radiology, sulle raccomandazioni dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie e del National Institute for Health and Care Excellence del Regno Unito. [22]

Trattamento

Il trattamento non dipende dalle parole "dolore ovarico", ma dalla causa specifica. Per il dolore ovulatorio di breve durata, l'osservazione e la terapia analgesica di routine sono solitamente sufficienti, a condizione che siano stati esclusi scenari pericolosi e che i sintomi siano coerenti con quelli di metà ciclo. Il Servizio Sanitario Nazionale del Regno Unito informa che tale dolore è solitamente di breve durata e, di per sé, non causa gravi preoccupazioni. [23]

Le cisti funzionali semplici nelle donne prima della menopausa vengono generalmente trattate con aspettativa. Le linee guida del Royal College of Obstetricians and Gynecologists sottolineano che molte di queste lesioni possono essere gestite in modo conservativo e che le cisti semplici di dimensioni inferiori a 50 mm si risolvono in genere entro 2-3 cicli. L'intervento è necessario non a causa della cisti in sé, ma piuttosto in presenza di sintomi, crescita, struttura atipica o complicanze. [24]

Per la torsione annessiale è necessario un approccio completamente diverso. Questa è una diagnosi chirurgica. L'American College of Obstetricians and Gynecologists raccomanda un approccio mininvasivo con torsione annessiale e conservazione, indipendentemente dall'aspetto ovarico, a meno che la rimozione non sia inevitabile. Questo rappresenta un cambiamento importante rispetto alla pratica precedente, che più spesso prevedeva la rimozione dell'ovaio ischemico. [25]

Per la malattia infiammatoria pelvica, il trattamento inizia precocemente, anziché attendere giorni per la conferma. I Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie raccomandano la terapia antibatterica combinata, il trattamento dei partner sessuali, l'astinenza sessuale fino al completamento della terapia e la valutazione della risposta clinica. Se non si verifica alcun miglioramento entro 72 ore dal trattamento ambulatoriale, sono necessari una rivalutazione della diagnosi, un possibile ricovero ospedaliero e ulteriori test diagnostici. [26]

Il trattamento dell'endometriosi è in genere suddiviso in stadi. Le linee guida del National Institute for Health and Care Excellence del Regno Unito e della Società Europea di Riproduzione Umana ed Embriologia sottolineano l'importanza dell'educazione del paziente, del sollievo dal dolore, della terapia ormonale e di una selezione oculata del trattamento chirurgico, piuttosto che indirizzare automaticamente tutti alla laparoscopia diagnostica. L'obiettivo non è solo il sollievo dal dolore, ma anche la considerazione della fertilità, dell'età, della gravità dei sintomi e della qualità della vita. [27]

Per il dolore pelvico cronico, l'approccio "trovare una lesione e rimuoverla" spesso fallisce. L'American College of Obstetricians and Gynecologists considera questa condizione multifattoriale e raccomanda un approccio multidisciplinare. Questo può includere il trattamento della patologia ginecologica identificata, la gestione dei sintomi intestinali e urologici, la terapia per il dolore miofasciale, il supporto psico-emotivo e un piano per il graduale ripristino delle attività quotidiane. [28]

Tabella 5. Come vengono solitamente trattate le diverse cause del dolore.

Causa	Le solite tattiche
Dolore ovulatorio	osservazione, sollievo dal dolore e, se necessario, soppressione dell'ovulazione
Cisti funzionale semplice	controllo dinamico
Cisti rotta senza instabilità	osservazione, sollievo dal dolore, monitoraggio delle condizioni
Rottura di una cisti con sanguinamento	ricovero ospedaliero, a volte laparoscopia
Torsione delle appendici	laparoscopia urgente con tentativo di preservazione dell'ovaio
malattia infiammatoria pelvica	terapia antibatterica precoce, trattamento dei partner, monitoraggio della risposta
Endometriosi	trattamento medico e, se indicato, chirurgico passo dopo passo
Dolore pelvico cronico	una strategia interdisciplinare piuttosto che la ricerca di una causa universale

La tabella si basa sulle raccomandazioni del Royal College of Obstetricians and Gynecologists, dell'American College of Obstetricians and Gynecologists, dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie e sulle linee guida sull'endometriosi.[29]

Situazioni particolari: gravidanza, postmenopausa, dolore cronico

Durante la gravidanza, il dolore annessiale richiede un'attenzione particolare. Anche con una pressione sanguigna normale e condizioni soddisfacenti, è importante considerare la gravidanza precoce al di fuori della cavità uterina e la torsione annessiale in qualsiasi fase. Il National Institute for Health and Care Excellence del Regno Unito considera il dolore e il sanguinamento nella gravidanza precoce un percorso diagnostico separato, e l'American College of Radiology sottolinea che l'ecografia rimane il metodo diagnostico iniziale per una donna incinta con una probabile causa ginecologica. [30]

Dopo la menopausa, il significato del dolore cambia. Il dolore semplice è meno spesso associato all'ovulazione o a una cisti funzionale e aumenta il sospetto di neoplasie. Il Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, nel suo aggiornamento del 2025, afferma che nelle donne in postmenopausa, le cisti unilaterali uniloculari semplici fino a 3 cm potrebbero non richiedere un monitoraggio di routine, ma l'approccio a qualsiasi nuovo dolore in questa fascia d'età rimane più rigoroso rispetto a prima della menopausa. [31]

Se il dolore persiste per mesi, diventa di routine o è vagamente correlato al ciclo, l'urgenza di una diagnosi corretta diventa maggiore della necessità di un intervento chirurgico. L'American College of Obstetricians and Gynecologists afferma esplicitamente che il dolore pelvico cronico spesso non è completamente spiegato da un singolo reperto strutturale. Pertanto, la scoperta ripetuta di una "piccola cisti" non fornisce sempre una risposta alla domanda sulla causa di tutti i sintomi. [32]

Un altro dettaglio pratico importante riguarda la consapevolezza del cancro. Il National Institute for Health and Care Excellence del Regno Unito raccomanda una valutazione particolarmente attenta dei sintomi frequenti e persistenti che si verificano più di 12 volte al mese e includono gonfiore, sazietà precoce, dolore pelvico, aumento della minzione, perdita di peso, affaticamento o cambiamenti nelle abitudini intestinali. Per le donne di età superiore ai 50 anni, anche i nuovi sintomi che assomigliano alla sindrome dell'intestino irritabile richiedono una valutazione più attenta, poiché tale insorgenza è rara a questa età. [33]

In questo caso, la prevenzione è limitata perché è impossibile prevenire completamente l'ovulazione, le cisti o l'endometriosi in tutte le donne. Tuttavia, il danno causato da una diagnosi tardiva può essere mitigato: non ignorare il dolore monolaterale ricorrente, non attribuire il dolore postmenopausale all'"età", non ritardare un test di gravidanza in caso di ritardo del ciclo mestruale e non tollerare il dolore pelvico cronico per mesi senza un'adeguata valutazione. In questo caso, l'esito è in gran parte determinato dalla tempistica della consultazione. [34]

Tabella 6. Come cambia il significato di un sintomo in diverse situazioni.

Situazione	Ciò che è particolarmente importante
Adolescenza	maggiore proporzione di cisti funzionali e torsione
età riproduttiva	una vasta gamma di cause dall'ovulazione alla gravidanza extrauterina
Gravidanza	Non è più necessario fare un test di gravidanza: l'obiettivo è localizzare il dolore ed escludere una causa urgente.
Dopo la menopausa	maggiore attenzione al processo tumorale e altre tattiche per le cisti
Dolore per più di 3 mesi	Abbiamo bisogno di un approccio al dolore pelvico cronico, non solo di cercare una fonte acuta

La tabella si basa sulle raccomandazioni dell'American College of Obstetricians and Gynecologists, del National Institute for Health and Care Excellence del Regno Unito e del Royal College of Obstetricians and Gynecologists.[35]

Domande frequenti

Il dolore ovarico indica sempre una cisti?
No. Questo disturbo può includere dolore ovulatorio, endometriosi, malattia infiammatoria pelvica, torsione annessiale, gravidanza extrauterina, nonché cause intestinali e urologiche. L'American College of Radiology elenca esplicitamente un'ampia diagnosi differenziale ginecologica e non ginecologica per il dolore pelvico acuto. [36]

È possibile semplicemente osservare una cisti?
In molti casi, sì. Le linee guida del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists indicano che nelle donne in premenopausa, le cisti funzionali semplici di dimensioni inferiori a 50 mm di solito si risolvono spontaneamente entro 2-3 cicli. Tuttavia, l'osservazione non è adatta a tutti: se il dolore è grave, la cisti è complessa o ci sono segni di una complicazione, l'approccio cambia. [37]

Un Doppler normale esclude la torsione?
No. L'American College of Obstetricians and Gynecologists sottolinea che nessun singolo criterio clinico o di imaging conferma in modo affidabile la torsione preoperatoria e il flusso sanguigno Doppler non dovrebbe determinare da solo la decisione. [38]

Quando dovresti fare immediatamente un test di gravidanza?
Quando si verifica un ritardo del ciclo mestruale, una possibile gravidanza o un vago dolore addominale inferiore in una donna con le mestruazioni. L'American College of Radiology considera fondamentale sapere se sei incinta nella scelta del test. [39]

Il dolore postmenopausale indica sempre un tumore?
No, ma richiede una valutazione più attenta. Il National Institute for Health and Care Excellence del Regno Unito raccomanda che, se i sintomi persistono, venga considerato il rischio di tumore, vengano misurati i livelli di CA 125 ed eseguita un'ecografia. Nel frattempo, le linee guida aggiornate del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists indicano che alcune cisti semplici nelle donne in postmenopausa sono benigne e non richiedono nemmeno un monitoraggio di routine se sono molto piccole e di struttura semplice. [40]

Se si verificano secrezioni e febbre, si tratta necessariamente di malattia infiammatoria pelvica?
Non necessariamente, ma dovrebbe essere considerata una priorità elevata. I Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie raccomandano una soglia bassa per la diagnosi clinica perché la malattia ha spesso un decorso clinico subdolo e ritardare il trattamento aumenta il rischio di complicanze. [41]

L'endometriosi dovrebbe essere sempre confermata dalla laparoscopia?
No. Le attuali linee guida del National Institute for Health and Care Excellence del Regno Unito e della European Society of Human Reproduction and Embryology hanno spostato l'enfasi sulla valutazione clinica, l'imaging e il trattamento graduale, piuttosto che sulla laparoscopia diagnostica obbligatoria in ogni paziente con sintomi tipici. [42]

Cosa succede se il dolore dura mesi, ma i risultati degli esami sono quasi normali?
Questo scenario si adatta al modello del dolore pelvico cronico. L'American College of Obstetricians and Gynecologists sottolinea che è spesso multiforme e non sempre spiegato da un singolo riscontro ecografico. In questa situazione, una valutazione multidisciplinare graduale è più utile che ripetere all'infinito gli stessi esami. [43]

Qual è la principale conclusione pratica?
Il dolore ovarico non è una diagnosi, ma un'indicazione alla localizzazione del dolore. La maggior parte delle cause non è correlata al cancro e molte non richiedono un intervento chirurgico, ma il dolore improvviso e monolaterale, associato a gravidanza, sanguinamento, febbre, vomito o età post-menopausa, richiedono sempre una valutazione più attenta e rapida della causa. [44]