Dolore cronico e condizioni comorbili

Il grande significato sociale ed economico del dolore cronico è universalmente riconosciuto. I costi finanziari per il trattamento del mal di schiena da soli sono tre volte superiori ai costi del trattamento dei pazienti oncologici. È opinione fondata che la formazione del dolore cronico dipenda più da fattori psicologici che dall'intensità degli effetti nocicettivi periferici.

È stato riscontrato che la prevalenza della depressione maggiore tra tutte le persone che richiedono assistenza sanitaria primaria è del 5-10% e la prevalenza di disturbi depressivi che non soddisfano i criteri di depressione maggiore è 2-3 volte superiore. In tutto il mondo, la depressione è il 4 ° tra le cause di disabilità e entro il 2020 si prevede che occupi il 2 ° posto in questa lista, seconda solo alle malattie oncologiche. Depressione (depressione latina - soppressione, oppressione) è un disturbo mentale caratterizzato da un umore patologicamente abbassato (ipotermia) con una valutazione negativa, pessimistica di se stessi, la propria posizione nella realtà circostante e il proprio futuro. Il cambiamento dell'umore depressivo e la distorsione dei processi cognitivi sono accompagnati da inibizione ideativa e motoria, diminuzione della motivazione dell'attività, disfunzioni somatovegetative.

I sintomi depressivi influenzano negativamente l'adattamento sociale e la qualità della vita del paziente.

Uno studio sulla depressione nei pazienti somatici (in ambito terapeutico, cardiaco e neurologico) nel 2002 ha mostrato che il 45,9% dei pazienti aveva sintomi di depressione; Il 22,1% dei pazienti aveva disturbi lievi dello spettro depressivo e il 23,8% aveva bisogno di prescrizione obbligatoria di antidepressivi. Allo stesso tempo, non c'erano differenze significative nella prevalenza della depressione nell'ammissione da terapeuti, cardiologi o neurologi. La corretta diagnosi di depressione viene eseguita solo dal 10 al 55% dei pazienti nella rete medica generale e solo il 13% di essi riceve una terapia adeguata con antidepressivi.

La più comune è la relazione (comorbilità) del dolore cronico e della depressione. La depressione di gravità variabile è rilevata in circa il 50% dei pazienti con dolore cronico e più del 20% dei pazienti ha criteri per un episodio depressivo maggiore. Dzh.B.Myurrey (1997) ritiene che il dolore cronico dovrebbe prima di tutto cercare la depressione, riferendosi al parere esistente che qualsiasi dolore cronico a causa di una grave depressione. Secondo altri autori, l'incidenza della depressione nel dolore cronico varia dal 10% al 100%. La depressione tra i pazienti con dolore cronico è più comune nelle donne. Il più grande polemica non è il fatto della comorbidità del dolore cronico e depressione, e le relazioni di causa-effetto tra di loro sono considerati tre opzioni: il dolore cronico è una causa di depressione, la depressione aumenta il rischio di dolore, dolore cronico e depressione sono legati da meccanismi patogenetici comuni. È stato stabilito che la presenza di depressione, abbassa la soglia del dolore, e la presenza di ansia e depressione è associata in particolare con cefalea di tipo tensivo con avere zone trigternyh perikranialnyh e muscoli del collo. Oltre alla depressione nel dolore cronico, i disturbi d'ansia spesso si presentano sotto forma di disturbo generalizzato, disturbo di panico e disturbo post-traumatico. Le sindromi dolorose croniche sono caratterizzate da una combinazione di depressione e ansia. Nel 40-90% dei pazienti con ansia, la depressione era presente in passato o è attualmente presente. La comorbilità di ansia e depressione è una realtà clinica, caratterizzata da alta prevalenza e non può essere ridotta a sovpadsniyam casuale o errori metodologici. In molti pazienti, il disturbo psicologico con sintomi fisici fevogi combinato: la tensione muscolare, rash, nausea, vertigini, tachicardia, iperventilazione, aumento della minzione e diarrea.

Sempre più lavoro è apparso di recente. Indicando un difetto biochimico comune nel sistema nervoso centrale in pazienti con dolore cronico e depressione, il ruolo di primo piano nel quale interpreta una mancanza di sistemi monoaminergiche nel cervello, come dimostra l'elevata efficienza di antidepressivi in sindromi da dolore cronico, e la scoperta della produzione intensiva di autoanticorpi alla serotonina, dopamina, noradrenalina in animali da esperimento con sindrome neuropatico. Studi sperimentali hanno dimostrato che la sindrome del dolore è più grave quando il suo sviluppo è preceduto dallo sviluppo di una sindrome depressiva, piuttosto che da una rottura.

Il dolore cronico dipende anche dalle caratteristiche dello sviluppo personale, dalla presenza di problemi simili nei parenti stretti e dal fattore di "percorsi battuti" dopo traumi, interventi chirurgici, malattie somatiche.

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