Dolore in diverse articolazioni

La causa di artralgie poliarticolari può essere l'artrite o disturbi extra-articolari (ad esempio, polimialgia reumatica e fibromialgia).

L'artrite può essere infiammatoria e non infiammatoria (ad es. Osteoartrosi). Con l'artrite infiammatoria, solo le articolazioni periferiche o le articolazioni periferiche con articolazioni assiali possono essere coinvolte nel processo. L'artrite infiammatoria, accompagnata da una lesione di non più di 4 articolazioni, viene definita oligoartrite periferica. Il coinvolgimento di più di 4 articolazioni nel processo è chiamato poliartrite periferica. Ognuno di loro ha le sue caratteristiche distintive.

Spesso l'artrite è transitoria e risolta da sola o le loro manifestazioni potrebbero non soddisfare i criteri di una particolare patologia; in tali casi, il trattamento può essere avviato sulla base di una diagnosi preliminare. Per tutti atipici e poco chiari

[1], [2], [3], [4], [5]

Le cause più comuni di poliartrite

Poliartrite periferica

• Artrite reumatoide
• Lupus eritematoso sistemico
• Artrite virale
• Malattia da siero
• Artrite psoriasica

Oligoartrite periferica

• La malattia di Behçet
• Artrite enteropatica
• Endocardite infettiva
• Gadget (o pseudo-gadget)
• Artrite psoriasica
• Artrite reattiva
• Febbre reumatica
• Artrite nella malattia di Lyme

Artrite periferica con affetto di articolazioni assiali

• Spondiloartrite anchilosante
• Artrite enteropatica
• Artrite psoriasica
• Artrite reattiva

Diagnosi del dolore in diverse articolazioni

I dati clinici, in particolare la storia della malattia, sono i più importanti per la diagnosi.

Anamnesi. La localizzazione del dolore ci consente di stabilire l'aspetto della struttura anatomica interessata (articolazione, osso, tendine, borsa articolare, muscoli, altre strutture dei tessuti molli, nervi). La natura infiammatoria dell'artrite può essere indicata dalla presenza di rigidità mattutina, edema articolare non traumatico, aumento della temperatura corporea e diminuzione del peso corporeo. Il dolore diffuso, indeterminato o instabile può essere associato a fibromialgia o disturbi funzionali.

Il mal di schiena e lo sviluppo dell'artrite suggeriscono la presenza di spondiloartropatia, ad esempio la spondilite anchilosante. L'artrite, combinata con uretrite e disturbi del tratto gastrointestinale, più spesso sono reattivi. In particolare, la diarrea e il dolore addominale sono caratteristici dell'artrite associata a malattie infiammatorie intestinali.

Esame fisico Un aumento della temperatura corporea, debolezza, eruzioni cutanee può verificarsi con malattie reumatiche e non reumatiche sistemiche. L'esame del sistema muscolo-scheletrico consente di determinare se il disturbo ha un carattere intraarticolare e, in tal caso, se è accompagnato da infiammazione. L'esistenza prolungata di artrite può portare a una limitazione della quantità di movimenti passivi nell'articolazione.

La valutazione della presenza di cambiamenti periarticolari può anche essere utile nella diagnosi differenziale di alcune malattie. Ad esempio, la tendinite concomitante è caratteristica dell'artrite gonococcica, dell'AR e di altre malattie sistemiche; tenerezza delle ossa - per anemia falciforme e osteoartropatia polmonare ipertrofica, tofusi - per gotta, noduli reumatici - per RA.

Utile anche per la diagnosi differenziale dell'artrite è un esame del pennello. Deformazioni come "collo di cigno" o "asola" sono tipiche per RA a lungo scorrimento. La sconfitta delle articolazioni interfalangee distali con l'erosione delle unghie e la natura asimmetrica della lesione sono evidenze a favore dell'artrite psoriasica. Lesioni asimmetriche delle articolazioni delle dita possono anche verificarsi con l'artrite reattiva; lesione asimmetrica delle articolazioni interfalangee distali e presenza di tofusov - con gotta. L'ispessimento cutaneo e le contratture flessurali indicano la presenza di sclerosi sistemica. Il fenomeno di Reynaud può verificarsi con sclerosi sistemica progressiva, LES o patologie miste del tessuto connettivo. L'ispessimento del clavate della punta delle dita e il dolore delle sezioni distali delle ossa radiali e ulnari, causate dalla periostite, sono notate nell'osteoartropatia polmonare ipertrofica. Il dolore con una leggera espressione di cambiamenti oggettivi è tipico per il LES, ma in rari casi può verificarsi con dermatomiosite. Allo stesso tempo, con queste malattie, è possibile sviluppare una sinovite che assomiglia a quella di RA. L'eritema, accompagnato dal desquamazione della pelle della superficie estensoria delle articolazioni, in particolare del ginocchio, può indicare la dermatomiosite.

Esame. Se la diagnostica clinica specifica non è possibile, la natura infiammatoria dell'artrite può essere confermata valutando l'ESR e la concentrazione della proteina C-reattiva. Un aumento dei valori di questi indicatori indica un'infiammazione, ma è molto aspecifico, specialmente negli adulti. Inoltre, in presenza di una diagnosi poco chiara, è possibile condurre altri studi.

Diagnosi differenziale dell'artrite reumatoide e dell'osteoartrosi delle articolazioni della mano

Criteri	Artrite reumatoide	Osteoartrite
La natura dell'edema	Tessuto sinoviale, capsulare, molle; denso alla palpazione - solo nelle ultime fasi	Densità ossea con presenza di escrescenze irregolari; in rari casi, la formazione di cisti morbide
Debolezza	Sempre	Non c'è o c'è un leggero grado di gravità, transitorio
Sconfitta delle articolazioni interfalangee distali	Insolitamente, ad eccezione del pollice	Caratteristicamente
Affezione delle articolazioni interfalangee prossimali	Caratteristicamente	Molto spesso
Lesione delle articolazioni carpometacarpali	Caratteristicamente	Insolitamente
Combattimento delle articolazioni del polso	Di solito o spesso	Raramente, escludendo l'articolazione carpometacarpale del pollice

[6], [7], [8], [9]