Dolore miogenico nella parte posteriore

Secondo le statistiche moderne, la causa più comune di mal di schiena è la disfunzione muscolare.

Nella moderna medicina clinica vengono identificate due varianti del dolore miogenico (MB): dolore miogenico con presenza di zone trigger e dolore miogenico senza zone trigger. Se con la prima opzione i medici sono più o meno familiari ("sindrome del dolore miofasciale" - secondo la terminologia più comune), allora la seconda opzione, di norma, per la maggior parte dei medici è terra incognita. Incontrandosi con lei, nella stragrande maggioranza dei casi, i dottori fanno seri errori diagnostici e, quindi, terapeutici. La prima opzione ha presentato dolore miogena classica, la seconda - un sintomo interessante, denominato fibromialgia (dolore muscolare generalizzata senza (punti trigger) e le forme probabilmente focali di questa sindrome - di tensione mal di testa (HDN) senza zone di trigger, e una sindrome di pavimento pelvico (STP) senza attivare zone. Il fatto che ora abbiamo riferimento a come mal di testa tensione, senza punti di innesco, negli anni '80 del secolo scorso, il più grande specialista nel campo della miologia clinica professore Vladimir Janda, chiamato "ipertono limbico." Egli ha richiamato atten medici Manie che, mentre non ci sono zone tipiche di compressione muscolare, e l'intero muscolo è altrettanto dolorosa e raccomanda di non perdere tempo su un trattamento manuale di questa sindrome, e trattare i disturbi funzionali del sistema nervoso centrale (cervello emotivo).

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Sindrome da dolore miogenico (MBS)

La causa più probabile della formazione della zona di trigger miogenico (MTZ) è la violazione degli effetti non ionici sulle fibre muscolari scheletriche. La causa più comune sono le modalità anormali di funzionamento del motoneurone con la predominanza di carichi statici, a partire dall'età scolare. In presenza di malattie somatiche o patologie dell'apparato locomotore (osteocondrosi, osteoartrite della colonna vertebrale) - influenza riflesso dalla focolai di irritazione anormale. Quando CNS patologia o organici funzionali (fattori di stress, depressione, ansia, distonia autonomo, ecc) - disturbi di effetti cerebrali sui motoneuroni e successivi disturbi funzionali del sistema motoneurone-scheletrico fibra muscolare.

È noto che se il muscolo contiene una zona trigger miogenica, allora la sua attività è inibita, manifestata dalla rigidità e dalla debolezza del muscolo interessato. Se la zona di trigger è attiva, l'attività muscolare rallenta significativamente. Quindi, c'è un riflesso o un non-uso consapevole del muscolo. La principale conseguenza del mancato utilizzo nelle fibre muscolari è l'atrofia, in particolare le fibre a contrazione lenta di tipo I, inoltre una piccola quantità di fibre subisce necrosi e aumenta la quantità di endomisia e perimisia del tessuto connettivo. La tensione di contrazione e lo stress tetanico diminuiscono. C'è anche una tendenza verso la trasformazione delle fibre a restringimento lento in fibre a restringimento rapido, che è accompagnata da cambiamenti nelle isoforme delle proteine miofibrillari. Sulla superficie delle fibre inutilizzate, i recettori dell'acetilcolina si diffondono oltre la sinapsi neuromuscolare, riducendo il potenziale di riposo della membrana. Nelle terminazioni dei nervi motori, ci sono segni di degenerazione in alcune aree e la formazione di rami in altri. Infine - dopo un periodo di non utilizzo, le unità motorie non possono essere reclutate completamente. Poi arriva il dolore che chiude il circolo vizioso tre volte: esacerbando il non uso del muscolo, aggravando la disfunzione cerebrale, interrompendo lo stereotipo motorio.

E 'generalmente accettato definizione di zona trigger miogenico, e questo J.Travell D.Simons (1983): si uchaotok irritabile disposta generalmente entro i (compresso) fasci muscolari scheletriche tesi o fascia muscolare. È doloroso durante la compressione, può riflettere il dolore nelle sue zone caratteristiche, causare disturbi vegetativi e propriocettivi. Il dolore aumenta con la tensione muscolare, soprattutto nello stato accorciato nel corso di stretching passivo dei muscoli, con compressione di zona trigger miogenico, con una presenza a lungo termine dei muscoli interessati in uno stato accorciato. In relazione a questo, la clinica è spesso osservato fenomeno dell'amplificazione dolore patognomonico nel primo movimento dopo il riposo, ma il dolore è significativamente ridotto o scomparire con l'attività fisica costante. Dolore aumenta con yukalnom raffreddamento delicato, che spesso colpisce il seguente pigrizia e il paziente si qualifica come un "collo soffiato, vita e così via." Il dolore causato dalla zona di attivazione miogenica diminuisce dopo un breve riposo, lento allungamento passivo del muscolo interessato, utilizzando il calore locale, dopo lievi movimenti. Clinicamente zona trigger miogenico è divisa in attiva e latente, punti trigger miogeniche attivi causano dolore spontaneo, la votnenie formatura latente, solo quando dolorosa spremuto, dolore spontaneo non c'è. Entrambe le forme possono passare l'una nell'altra. Molto importante è il fatto che la forza di impatto necessario per attivare la zona trigger miogena latente e provocare dolore dipende dal grado di forma fisica dei muscoli interessati: il più è resistente ad esercitare, minore è la sensibilità della sua zona di innesco per effetto l'attivazione.

Il dolore miogenico, riflesso dalla zona di attivazione miogenica, ha una distribuzione specifica per questo muscolo. Il più delle volte è distribuito all'interno dello stesso dermatomo. Miotomo o sclerotomo, ma possono essere parzialmente riflessi in altri segmenti. Miogeniche punti trigger satellitare si formano nei muscoli, che si trovano nelle zone di dolore da altre zone trigger miogenico irradiazione o aree dalla irradiazione del viscerale interessato (sensibilizzazione centrale). Questa è anche una regolarità molto importante.

Il corso del dolore miogenico

I metodi di trattamento devono essere divisi in due gruppi: metodi di trattamento del dolore e metodi per eliminare la zona di innesco. La divisione è in gran parte condizionale, poiché la maggior parte dei metodi ha entrambi gli effetti, ma riguarda principalmente un aspetto o l'altro.

Un fatto clinico è noto che quanto più il muscolo è allenato, tanto più difficile è attivare la zona trigger presente in esso. È anche noto che il dolore miogenico diminuisce con il proseguire dell'attività motoria. È noto che nelle persone in cui si lavora fisicamente le zone di innesco miogeniche sono molto meno comuni rispetto alle persone con bassa attività fisica. Nelle sue opere abbiamo dimostrato che la ragione per la formazione di zona trigger miogenico è una violazione dei motoneuroni effetti trofici sulla fibra muscolare, e più fisiologico ed efficace metodo per eliminare zona trigger miogenico e dolore miogenico è rafforzare gli effetti neurotrofici di attivazione casuale di unità motrici a massima di assunzione. Questa è la modalità che è empiricamente raccolto T.De Lorma (1945) per la riabilitazione dei piloti, dopo una lunga al ginocchio immbilizatsii.

Se v'è un forte dolore nel trattamento dei pazienti di sindrome dolorosa miogenico (MDS), si consiglia di iniziare con l'eliminazione o la riduzione del dolore, perché solo così è possibile ricorrere a metodi per eliminare kinesotherapy zona trigger miogenico. Il metodo più efficace ed economicamente giustificato per il trattamento del dolore acuto è la terapia farmacologica: i FANS (ad es. Diclofenac, lornoxicam) in dosi terapeutiche di 3-7 giorni in combinazione con tizanidina.

La novocainizzazione della zona trigger miogenica è descritta in dettaglio nelle linee guida per il trattamento delle zone trigeminali miofasciali. Implica l'introduzione nella procaina della zona trigger miogenica (novocaina) nella quantità di diversi decimi di millilitro in una zona di innesco miogenico. La procaina (novocaina) è la droga meno tossica tra i farmaci anestetici locali e viene spesso utilizzata nella pratica. Per ottenere un effetto analgesico, l'ago dovrebbe cadere nel centro della zona di attivazione miogenica, come indicato dalla risposta convulsiva locale del muscolo. La puntura "secca" della zona di attivazione miogenica è anche un metodo efficace per ridurre il dolore, se l'ago cade esattamente al centro della zona di attivazione miogenica, come evidenziato dalla risposta locale convulsiva del muscolo. Se la procedura non è accurata, il dolore post-iniezione può essere più pronunciato rispetto al dolore miogenico effettivo. Lo stesso vale per l'iniezione di anestetico. Il miglioramento avviene immediatamente o entro 2 settimane. Tuttavia, nell'intervallo tra le 2-8 ore dopo la procedura, il dolore locale è riscontrato nel 42% dei pazienti che sono stati iniettati con un anestetico locale e nel 100% dei pazienti sottoposti a puntura "secca". Si ritiene che il principale fattore terapeutico di entrambe le procedure sia la rottura del centro della zona trigger miogenica dalla punta dell'ago.

Il trattamento più antico e semplice è l'uso del calore (calore) per fermare il dolore miogenico. Ci sono molte opzioni per la terapia termica, che vanno dall'uso di strumenti improvvisati e termina con metodi strumentali. Il meccanismo di azione del calore consiste nel modificare il flusso sensoriale dovuto all'afferenza dai recettori termici della pelle, che inibisce l'afferentamento nocicettivo a livello del corno e, inoltre, migliora la microcircolazione. Questo metodo è indubbiamente efficace per ridurre il dolore, ma non si verifica l'eliminazione del fattore causale (zona di trigger miogenico). Pertanto, la ricaduta del dolore si verifica piuttosto rapidamente.

Un altro tipo di azione della temperatura (raffreddamento) viene anche utilizzato per ridurre il dolore. Alcuni autori lo considerano ancora più efficace del riscaldamento. Il meccanismo della procedura è lo stesso del riscaldamento, anche la durata dell'effetto è insignificante. Più efficace è il metodo combinato di stretching e raffreddamento del muscolo. Qui c'è un nuovo aspetto importante: lo stretching. È considerato il principale fattore curativo e il raffreddamento da parte dell'operatore ausiliario, inoltre è considerato necessario che il paziente dopo la conclusione della procedura conduca esercizi, incluso il muscolo interessato nel massimo volume possibile contro lo sfondo del riscaldamento. Quindi, il principale momento sanogenetico del metodo, chiamato "irrigazione dal refrigerante", è lo stiramento muscolare e la kinesiterapia.

La compressione ischemica dei muscoli (o delle pressioni) è spesso usata per trattare una zona di attivazione miogenica dei muscoli situati in posizione superficiale. L'essenza della procedura è di spremere la zona di trigger miogenico per circa un minuto fino alla soglia di tolleranza del dolore. Il meccanismo dell'azione terapeutica della procedura è di creare un flusso nocicettivo di "contrappeso" o un'analgesia da iperstimolazione. Dalle posizioni moderne si può aggiungere che, in tali metodi intensivi di influenza, si verifica anche la destabilizzazione del sistema patologico algico, che facilita la sua eliminazione con altri metodi. La storia del metodo risale all'antico shiatsu orientale e alla digitopressione, dove la tecnica della pressione delle dita viene applicata a specifici punti per armonizzare la circolazione dell'energia chi. L'efficacia della procedura r è piuttosto elevata, ma anche le recidive del dolore sono abbastanza frequenti. Recentemente, ci sono state segnalazioni che i processi metabolici possono essere la base per effetti meccanici sulla cellula. Si presume che l'eccitazione di un ipotetico meccanorecettore di una membrana cellulare possa avviare una cascata di processi attivando proteine G, portando a un cambiamento nell'espressione genica.

Il massaggio classico è forse il metodo più costoso per trattare la zona di innesco miogenico per i costi delle "ore uomo" per paziente. Inoltre, il massaggio ha uno svantaggio significativo: i massaggiatori non attendono il rilassamento del tessuto (a differenza degli specialisti in medicina manuale), che possono causare uno spasmo riflesso dei muscoli e del dolore. Esacerbazione del dolore dopo le sedute di massaggio non è raro nella pratica clinica. Una versione migliorata del massaggio classico è il massaggio longitudinale, il massaggio di JHCyriax. Alla fine del ciclo di trattamento, il dolore spesso ricorre e il trattamento stesso richiede spesso un gran numero di sessioni. Attualmente, la tecnica dello stretching passivo dei tessuti molli è stata ampiamente utilizzata con il nome di "rilascio miofasciale". Apparso un numero considerevole di specialisti che dichiarano di essere autori. Va ricordato che questa tecnica è probabilmente vecchia quanto l'esperienza di guarigione e le tecniche moderne sono descritte dagli autori sopra citati.

Da parte (manuale) terapie MB e MT metodo è più fisiologico rilassamento muscolare postisometric proposto KXewit (1981), la cui essenza è la myshiy lenta che si estende in combinazione con il suo lavoro minima isometrica. Il metodo è altamente efficiente se eseguito correttamente, il che richiede un tempo considerevole. Efficienza del metodo è dovuto sia al controllo gating attivazione del dolore aumentando propriotseptivnoi afferentation (su fibre Aa ed Ab), e una maggiore attività metabolica delle fibre muscolari durante l'esecuzione di tensione passiva e il lavoro isometrico. Nell'effettuare alberino rilassamento isometrico è possibile utilizzare il meccanismo di reciproca rilassamento muscolare spinale agonisti e antagonisti di riduzione alternativi proposti Knott M. (1964) e Rubin D. (1981). Questo metodo, chiamato metodo di sollievo propriocettivo, può causare un forte dolore ai muscoli-antagonisti a causa del loro stress nello stato di accorciamento.

La fisioterapia del dolore miogenico include l'uso di ultrasuoni, correnti sinusoidali modulate, campi magnetici alternati, radiazioni laser. C'è una relazione sull'alta efficienza della stimolazione magnetica diretta ripetuta del muscolo nel trattamento del dolore miogenico.

La mobilitazione delle proprie riserve di protezione antinocicettiva, l'attivazione di proiezioni discendenti corticali, l'ottimizzazione dello stereotipo motorio sono intensamente sviluppate da specialisti del biofeedback con buoni risultati terapeutici.

Dalle più recenti progressi nel campo della medicina, assicuratevi di indicare al Danie particolare tipo A tossina botulinica e il suo utilizzo per il trattamento del dolore miogenico. Tossina botulinica blocca irreversibilmente l'esocitosi presinaptica finale alla sinapsi neuromuscolare, produce chimico myshiy denervashio, con conseguente eliminazione della zona trigger miogenico e cessazione del dolore miogenico. Il metodo di trattamento è semplice in esecuzione, non richiede tempo significativo. Solo per il trattamento della zona trigger miogenico dei muscoli profondi, quali scale, ileopsoas, a forma di pera, è richiesta l'ispezione a raggi X durante la procedura. L'effetto del farmaco dura circa 3-4 mesi. (Minima). Il dolore riprende dopo la reinnervazione delle fibre muscolari che formano la zona di attivazione miogenica. Gli svantaggi del metodo sono l'alto costo della tossina botulinica, la possibilità di produrre anticorpi ad esso. Tuttavia, se si confronta il costo della procedura di somministrazione della tossina botulinica con il costo di altri metodi di trattamento per 3-4 mesi (il periodo di efficacia della tossina botulinica), aggiungendo al costo del tempo speso per le procedure di viaggio e di ammissione, è probabile che il costo del trattamento con tossina botulinica è inferiore rispetto ai metodi tradizionali. Ora è stato sviluppato e utilizzato con successo una tecnica di trattamento con tossina botulinica di tipo seguente miogenico e concomitante dolore: una toracico sindrome, la sindrome algiche adduttori spalla (periartroz spalla-scapolare), la tensione mal di testa, emicrania, cefalea cervicogenica, dolore disfunzione temporomandibolare -chelyustnogo articolare, dolore miogenico alle estremità (tra cui il dolore causato da miogeniche piriforme zone Trigger, muscolo ileopsoas), dolore durante myogenic neuro tunnel Atiyah. Muscolare distonie focali, spesso accompagnata da dolori lancinanti incurabili (torcicollo spasmodico, gemispazm viso, paraspazm, blefarospasmo), dolore spasticità post-ictus efficacemente trattato con la tossina botulinica, che è l'unico situazioni vdannom farmaco efficace.